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文档简介

1、1,.,输尿管软镜的应用,曾家元,2,.,软镜是上尿路结石治疗发展的趋势,上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主 但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高，今后的患者将以中、小结石为主 医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者将选择软镜治疗,3,.,目前国内输尿管软镜的类型,电子输尿管软镜（olympus):图像质量好，耐用，易维修；较粗（F8.5/F9.9),昂贵,4,.,电子镜的独特性能,所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合),5,.,图像质量对比,电子镜 普通镜,6,.,钬激光软镜碎石的最佳伙伴,20

2、0um光纤 （性能稳定，软镜下能承载大功率的软光纤）,7,.,套石蓝,最经典的形状； 前端有末端，成功率低于新型套石蓝。,3.0 Fr； 套石成功率高，粘膜损伤小,取石和释放结石均非常容易，特别适合移动结石。,8,.,输尿管开口的处理,器械扩张开口,输尿管扩张器,球囊扩张器,输尿管硬镜直视扩张,特点： *无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血,9,.,输尿管开口的处理,输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜） 观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血 失败，改用被动扩张 置入DJ或输尿管外支架管2周-二次入镜成功率100%,10,.,灌

3、注问题,工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注 流量40ML/min 2.4F器械-流量10ML/min 3F器械-流量4ML/min,11,.,软镜损坏的预防,预防激光光纤击穿工作通道-使用激光光纤固定器,12,.,如何避免损伤软镜,200um光纤常用，能量10W(1J10Hz)-15W(1.5J 10Hz),激光光纤与能量选择,预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道,任何器械（激光光纤、套石蓝、软性取石钳等）进入软镜，软镜均绝对在自然伸直状态,13,.,合适的患者,输尿管条件好，无输尿管狭窄 无扭曲 既往有排石史 有留置DJ的病史（URL,PNL,OPEN等） 结石2cm，以肾盂以及中上盏为佳 轻度或者无积水的结石,14,.,不太适合的患者,巨大肾盂积水而目标病变较小 病变深入无法触及的肾盏内 位于肾盂侧方的下肾盏病变由于软镜活动程度的限制无法触及 直径30mm的结石（手术时间长、

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