肺栓塞危重病例讨论ppt课件

1、2015年12月传染病科对继发肺结核和肺栓塞患者的护理查房，查房目的，1。找出护理工作中存在的问题。2.找出护理记录中的问题。3.了解肺栓塞。病历介绍：11号床，梁某，男，88岁，2015年12月4日15: 57主要表现为阵发性头晕。入院前一天，他患有头晕、自浮感、行走不稳和面部擦伤。头部CT:脑梗死及双侧基底节区病灶软化，脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作、急性支气管炎，以及抗炎和改善循环的对症治疗。12月10日，1，继发性肺结核2，肺栓塞3，急性支气管炎4，短暂性脑缺血发作5，双下肢肌间静脉血栓形成6，低钾血症7，老年肺气肿8，肺大泡9，肝囊肿？辅助检查：12.5CT:认为是继发性肺结核、部分

2、纤维钙化、双侧肺气肿和肺大疱以及肝炎。12.7肺动脉CTA:右肺部分肺栓塞；右肺上叶实变；右侧胸腔积液。12.5彩色多普勒超声：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成；双侧锁骨下动脉硬化伴右侧板形成；双下肢动脉粥样硬化；血栓形成被认为是腿之间的低回声静脉。血钙1251000总蛋白62.1血红蛋白111，转移情况：传染科测定T37.6 P84次/分钟R21次/分钟BP140/85 mmHg，传染科给予常规护理。采用低盐低脂饮食进行多功能监测和吸氧治疗，同时抬高患肢并刹车以避免挤压。给予莫西沙星抗炎，阿托伐他汀稳定斑块，贝非达调节肠道菌群，皮下注射低分子肝素钙抗凝，雷贝拉唑保护胃粘膜。病人情况稳定，饭后可以

3、睡觉。12月12日进行胸腔穿刺闭式引流，引流通畅。12月13日，患者接受了异烟肼利福平抗结核治疗和肌苷氯化钠保肝治疗。存在的护理问题：PC1:肺栓塞，下肢静脉血栓形成：预期目标：1 .停止并抬高患肢，避免挤压膝盖下的枕头，以促进血液循环。2.永远不要呆在床上。3.听从医生的建议，稳定斑块，改善循环抗凝。4.测量两个下肢的周长。5.观察是否有胸痛、气短和呼吸困难等症状。现有护理问题：PC2:出血风险：与服用抗凝剂1有关。密切观察出血迹象，如皮肤是否出血。2、密切监测血压，血压过高，及时报告医生进行处理。3.静脉穿刺或注射抗凝剂后，用力按压穿刺点以延长压迫时间。现存的护理问题：P3:营养不足P4:

4、舒适的改变P5:创伤的风险：工作中的问题1。对肺栓塞和下肢深静脉血栓缺乏认识。对患者可能出现的并发症缺乏可预测性。3.患者顺应性差，制动和双下肢抬高性能差。4.护理记录未能反映病情的变化，这很简单。肺栓塞，临床病理生理综合征(PE)，其中各种体循环栓子脱落并阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍。患者突然出现不明原因的虚脱、面色苍白、冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。并患有大脑缺氧症如极度焦虑、倦怠、恶心、痉挛和昏迷。病因：体循环中的各种栓子都可能导致肺栓塞。最常见的肺栓塞是血栓。1.栓子来源(1)血栓形成术后2448小时内，腓静脉和盆腔静脉血栓形成是重要来源，多发生于妇科手术和盆腔疾病。血栓性静

5、脉炎可因血栓持续扩散而导致深静脉形成肺栓塞，也可因浅静脉血栓脱落至肺动脉而导致肺栓塞。(2)其他栓塞，如脂肪栓塞、空气栓塞、羊水、骨髓、转移癌、细菌栓塞、心脏肿瘤等。会引起这种疾病。2.静脉血栓形成的条件(1患者突然发病，突然出现不明原因的虚脱、面色苍白、冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽，甚至晕厥和咯血。大脑缺氧的症状：患者极度焦虑、恐惧、恶心、抽搐和无意识。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈痛、心前区和上腹痛。总之，根据栓子的大小和阻塞的位置，症状是不同的，但晕厥可能是急性肺栓塞的唯一或第一症状。根据临床表现，可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗塞型；突然不明原因的类型。具有较大体征的动脉栓塞

6、可能导致急性右心衰竭症状，甚至猝死。心动过速、均匀舒张期奔马节律、肺动脉第二音亢进、主动脉瓣和肺动脉第二音分离、休克、发绀、颈静脉扩张和肝脏肿大。肺部湿罗音、胸膜摩擦音、喘息音和肺部实变迹象。超声检查心电图、血气分析、D-二聚体和血管内血栓形成。根据临床表现和相关检查，心电图、心电图、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描和CTPA可辅助诊断或确诊。治疗1。这种疾病是急性的，需要急救(1)绝对卧床休息和高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液量和速度。(3)镇痛。严重胸痛时可皮下注射吗啡，不应用于休克患者。(4)抗休克疗法。(5)解除痉挛。抗凝治疗应给予相应的抗凝治疗，国际标准化比值应稳定在2.0-3.0，或根据栓塞面积大小和患者生命体征在溶栓治疗后维持抗凝治疗。3.外科治疗(1)肺栓塞切除术这种方法死亡率高，但它可以挽救一些病人的生命，所以我们必须严格掌握手术指征。(2)腔静脉阻塞主要防止栓塞复发。方法：手术夹、伞具、网筛、折叠等。下肢深静脉血栓形成的早期发现大多数患者可以预防肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成，可采取以下措施：(1)手术应轻柔细致，以减少组织损伤。分娩时及时纠正脱水，防