第五章-呼吸系统检查概要.ppt

1、第一章 宠物物理学诊断技术 呼吸系统检查,第一节、呼吸运动的检查,概念 呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动而扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运动。 内容 注意呼吸的频率 、类型、节律、对称性、呼吸困难等。,（一）呼吸类型,即动物的呼吸方式。检查时，应注意动物呼吸过程中胸廓和腹壁呼吸起伏动作的协调性和强度。吸气时胸廓及腹壁开张，呼气时胸廓及腹壁收缩，这种呼吸形式，叫做胸腹式呼吸或混合式呼吸。呼吸时，胸廓运动占优势，叫做胸式呼吸，健康犬猫为这种呼吸。呼吸时，腹壁运动占优势，叫做腹式呼吸，见于胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌炎、胸水、心包炎及

2、严重的肺气肿等疾病。,（二）呼吸节律,健康动物呼吸时，有一定的节律。 每次呼吸之间间隔的距离相等，如此周而复始，很有规律，称为节律性呼吸。 吸气与呼气之时间比，犬1：1.64。,在病理情况下正常的呼吸节律遭到破坏，称为节律异常。 1吸气延长 特征为吸气异常费力。见于上呼吸道狭窄，如鼻、喉和气管内有炎性肿胀、肿瘤、粘液、假膜和异物梗阻或在呼吸道外有病变压迫。,2呼气延长 特征为呼气异常费力，此乃支气管腔狭窄，肺的弹性不足所致。,3间断性呼吸 特征为间断性吸气或呼气。见于细支气管炎、慢性肺气肿，胸膜炎和伴有疼痛的胸腹部疾病；也见于呼吸中枢兴奋性降低时，如脑炎、中毒和濒死期。,4陈-施二氏呼吸 （C

3、heyne Stokes respiration） 此乃病理性呼吸节律的典型代表。其特征为呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰以后，又逐渐变弱、变浅、变慢，而后呼吸中断。约经数秒乃至15-30秒钟的短暂间隙以后，又以同样的方式出现。这种波浪式的呼吸方式，又名潮式呼吸。 这种周而复始的变化是呼吸中枢敏感性降低的特殊指征。见于脑炎、心力衰竭以及某些中毒，如尿毒症，药物或有毒植物中毒等。,5毕欧特氏呼吸 (Biots respiration) 为一种病理性呼吸节律。其特征为数次连续的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。 表示呼吸中枢的敏感性极度降低，是病情危笃的标志。常见于各种脑膜炎，也见于某

4、些中毒、如蕨中毒、酸中毒和尿毒症等，,6库斯茂尔氏呼吸 （Kussmauls respiration） 特征为呼吸不中断，发生深而慢的大呼吸，呼吸次数少，并带有明显的呼吸杂音，如 罗音和鼾声。故又称深大的呼吸。见于酸中毒、尿毒症、濒死期。偶见于大失血、脑脊髓炎和脑水肿等。,（三）呼吸的对称性,健康动物呼吸时，两侧胸壁的起伏强度完全一致，称为均称呼吸或对称性呼吸。 当胸部疾患局限于一侧时，则患侧的呼吸运动显著减少或消失，健康一侧的呼吸运动常出现代偿性加强。见于单侧性胸膜炎、胸腔积液、气胸和肋骨骨折等；也见于一侧大支气管阻塞或狭窄，一侧性肺膨胀不全等。,(四)呼吸困难,呼吸困难表现为呼吸费力，辅助

5、呼吸肌参与呼吸运动，并可有呼吸频率、类型、深度和节律的改变，高度的呼吸困难，称为气喘。 将呼吸困难分为三种类型：,1吸气性呼吸困难 特征为吸气期显著延长，辅助吸气肌参与活动，并伴有特异的吸入性狭窄音。 此为上呼吸道狭窄的特征，如鼻腔、咽喉的炎性肿胀或被肿瘤压迫等疾病。,2呼气性呼吸困难 特征为呼气期显著延长，腹部有明显的起伏动作，可出现连续两次呼气动作，称为二重呼气。 此乃肺组织弹性减弱和细支气管狭窄,肺泡内空气排出困难的结果。可见于急性细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜肺炎等。,3混合性呼吸困难 此为最常见的一种呼吸困难。特征为吸气和呼气均发生困难，常伴有呼吸次数增加现象。 可以分为以下六种基本类

6、型：,1）肺源性 此乃肺部有广泛性病变，可见于各型肺炎、胸膜肺炎、急性肺水肿和主要侵害胸、肺器官的某些传染性疾病等，也见于支气管炎并发肺气肿，渗出性胸膜炎和胸腔大量积液等时。,2）心源性 呼吸困难亦为心功能不全（心力衰竭）的主要症状之一。 病畜表现混合性呼吸困难的同时，伴有明显的心血管系统症状。可见于心内膜炎、心肌炎、创伤性心包炎和心力衰竭等。,3）血源性 严重贫血时可因红细胞和血红蛋白减少，血氧不足，导致呼吸困难。可见于各种类型的贫血。,4）中毒性 如亚硝酸盐中毒、氰化物中毒、尿毒症、酮血病和重症胃肠炎等病症引起的代谢性酸中毒等,5）神经性和中枢性 重症脑部疾病，见于脑膜炎、脑肿瘤、某些严重

7、疼痛性疾病、破伤风等。,6）腹压增高性 急性胃扩张、急性瘤胃臌气、肠变位和腹腔积液等。,第二节、上呼吸道检查,1呼出气的检查 1) 两侧气流的强度 健康动物两侧鼻孔呼出气的气流相等。 当一侧鼻腔狭窄，一侧副鼻窦肿胀或大量积脓时，则患侧的呼出气流较小，并常伴有呼吸的狭窄音及不同程度的呼吸困难； 若两侧鼻腔同时存在病变，则两侧鼻孔气流的强度也可不一致。,2) 呼出气的温度 健康动物的呼出气稍有温热感。 当体温升高时，呼出气的温度也有所增高，见于热性病。 呼出气的温度显著降低，可见于严重的脑病、中毒或虚脱。,3) 呼出气的气味 健康动物的呼出气，一般无特殊气味。 当肺组织和呼吸道的其他部位有坏死性病

8、变时，呼出气也带有强烈的腐败性臭味； 当呼吸道和肺组织有化脓性病理变化时，如肺脓肿破溃，则鼻液和呼出气常带有脓性臭味； 若有呕吐物从鼻孔中流出时，则常带有酸性气味。 在尿毒症时，呼出气可能有尿臭气味； 酮血病时，可能有丙酮气味。,2鼻液的检查 犬猫的鼻端有特殊的分泌结构，健康者常呈湿润状，热性病和代谢紊乱时鼻端干燥有热感，正常情况下在睡觉和刚睡醒时鼻尖也干燥，要注意区别。 检查时，首先要观察动物有无鼻液，检查鼻液应注意下列各项：,1)一侧性或两侧性：如果仅一个鼻孔有鼻液，则这个鼻孔或这一侧副鼻窦有病变。两侧有鼻液是两侧鼻腔、咽喉、气管、支气管或肺的疾病。,2) 鼻液的性状 (1) 浆性鼻液 鼻

9、液无色透明如水样，可见于呼吸道黏膜急性炎症初期、感冒和犬瘟热初期等。 (2) 粘性鼻液 鼻液黏稠蛋清样或灰白色不透明，内含多量黏液(白细胞和脱落上皮细胞)，呈牵丝状，见于呼吸道黏膜炎症中期或恢复期，如急性气管卡他。,(3) 脓性鼻液 鼻液黏稠、浑浊、不透明，呈黄色、灰黄色或黄绿色，内含许多白细胞和黏液，见于呼吸道黏膜急性炎症后期、副鼻窦炎、支气管或肺的化脓症、急性气管卡他(末期)、齿槽脓漏引起的上腭窦炎等。,(4) 血性鼻液 鼻液中混有血液，见于鼻黏膜外伤、鼻腔寄生虫或异物、鼻黏膜溃疡、鼻腔内肿瘤、急性鼻卡他(初期)、肺水肿等病，大都有红色浆液性鼻液。出血部位不同鼻液颜色也不同，鼻出血鲜红呈滴

10、状或线状；肺出血则两侧鼻液鲜红，含小气泡；胃出血呈暗红色。,3鼻黏膜检查 犬猫鼻腔较为狭窄，检查时应用鼻镜较为合适。检查鼻黏膜时，应注意其颜色、有无肿胀、水泡、溃疡、结节和损伤等。,1) 颜色 患急性卡他性炎症时，呈弥漫性潮红；患慢性炎症或贫血，呈苍白色；败血症、炭疽、血小板减少性紫癜或中毒等疾病，黏膜呈点状出血斑；呼吸困难时，黏膜颜色发绀。,2) 肿胀 患急性炎症的动物，黏膜表面一般肿胀、紧张而干燥；患慢性炎症的动物，表面肿胀、肥厚。鼻腔有瘤或附近骨质病变、窦内蓄脓时，鼻道狭窄。,3)黏膜损伤 为外物刺破的结果。患结核时有疱疹或结节。,4颜面附属窦 检查颜面附属窦时，应注意颜面的形状、窦内有

11、无其他物质及其性质等。,1)患骨软骨症、骨纤维化症时，颜面骨常膨隆变形；窦内长期蓄存渗出液时，也能引起颜面骨膨隆。前者多为两侧同时变形，后者有时只限于一侧，伴有炎性征候。 2)窦内积有渗出液，叩诊呈浊音；如果是脓液，叩诊音更浊，此时，常伴有一侧下颌淋巴结肿胀，并有鼻液及其他症状。必要时可用穿刺检查内容物。,5喉部及气管 常用视诊和触诊判定其肿胀、变形、增温及敏感程度，有时听诊喉部音响，也可以判断喉腔及声门的状态。喉的内部检查，通常利用喉镜进行，主要观察喉黏膜是否充血、肿胀及有无异物、肿瘤等。,1)视诊 犬猫可由口腔利用反射镜检诊咽喉腔内部的状态。可发现喉部的肿胀，如皮肤和皮下组织的炎性浸润，见

12、于炭疽、巴氏杆菌病等。,(2)触诊 可以确定喉及器官的肿胀、疼痛和增温的程度。如为炎性肿胀时，动物凶患部疼痛，逃避触诊，抗拒不安。腮腺及其下颌淋巴结、咽背淋巴结、咽喉等发生炎症时，多引起咽喉部肿胀，并有增温、敏感等炎性征候。气管附近器官发炎或有其他病变(如颈部淋巴结肿胀、颈静脉及其周围的炎症、食道内异物阻塞等)时，能压迫气管，引起呼吸困难。,3)听诊 在听诊健康犬猫喉和气管时，可听到类似“赫”的声音，称为喉呼吸音，此种声音是由于空气通过狭窄的声门时而发生的。喉呼吸音传至气管称为气管呼吸音。当喉或气管的黏膜发生炎症时，由于黏膜肿胀和炎性分泌物，此时喉或气管听诊，可听到干啰音或湿啰音。如分泌物黏稠

13、时为干啰音即吹哨音或咝咝音；分泌物稀薄时为湿啰音，即呼噜声。患咽喉炎性肿胀、声门水肿时，听诊喉部，能听到喉头狭窄音。,6咳嗽的检查,咳嗽是一种保护性反射动作；咳嗽亦为病理状态。咳嗽动作是在深吸气之后，声门关闭继以突然剧烈呼气、气流猛冲开声门，而发出特征性声音。 咳嗽为呼吸器官疾病最常见的症状。,检查方法： 人工诱咳：检查者一手 的拇指放于喉头与第l2气管 轮之问，其余手指放于对侧， 轻加捏压，并向上方提举，即 可引起咳嗽。如果不咳，可再 进行23次。如颈部肥厚， 一手不能握住时，可用两手 同时自两侧压迫。如图：,(一) 性质 1 干咳 干咳的特征为咳嗽的声音清脆，干而短，疼痛较明显。表示呼吸道

14、内无分泌物或仅有少量的或粘稠的分泌物。见于喉、气管异物和胸膜炎。在急性喉炎的初期、慢性支气管炎、肺结核、肺棘球蚴病和猪肺疫等。 2 湿咳 湿咳的特征为咳嗽的声音钝浊、湿而长，表示呼吸道内有大量、稀薄的分泌物，往往随咳嗽从鼻孔流出多量鼻液。见于咽喉炎、支气管炎、支气管肺炎、肺脓肿和肺坏疽等。,(二) 频度 1) 单发性咳嗽 骤然发咳，仅一二声。表示呼吸道内有异物或分泌物(痰)，异物除去则咳嗽息止。 2) 连续性咳嗽 特征为咳嗽连续不断。一次发咳达十几声甚至数十声。常常带有痉挛性质，故亦称痉挛性咳嗽。见于急性喉炎，传染性上呼吸道卡他、弥漫性支气管炎、支气管肺炎、幼畜肺炎.,3）经常性咳嗽 咳嗽保持

15、相当长的时间，数周、数月、甚至更长者，此与经常性刺激有关，见于慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核，有时亦可见于肿瘤压迫返回神经末梢。 4) 发作性咳嗽 特征为具有突然性和暴发性，咳嗽剧烈而痛苦，且连续不断，表示呼吸道内有强烈的刺激，见于呼吸道异物和异物性肺炎。,(三) 强度 当肺组织的弹性正常，而喉、气管患病时，则咳嗽强大有力。 当肺组织有浸润、毛细支气管有炎症或肺泡气肿而弹性降低时，则咳嗽低弱或嘶哑，称为哑咳。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺气肿等。 低弱的咳嗽也见于某些疼痛性疾病，如胸膜炎、胸膜粘连和喉炎、气胸等。 当全身极度衰弱、声带麻痹时，咳嗽极为低弱，甚至几乎无声。,(四) 痛咳 咳嗽伴

16、有疼痛或痛苦症状者，称有痛咳。见于呼吸道异物、异物性肺炎、急性喉炎、胸膜炎等。,7喷嚏和打鼾,1)喷嚏：为一种保护性的反射性动作，当鼻黏膜受到刺激时，反射性地引起暴发性呼气，震动鼻翼产生的一种特殊的声音。常见于鼻炎或鼻腔内进入异物等。,2)打鼾：鼾声是一种特殊的呼噜声，多为鼻黏膜肿胀、肥厚导致鼻道狭窄而张口呼吸时，软腭部常发生强烈的震颤而发生鼾声，主要由鼻炎引起。短吻犬在正常情7兄下也会打鼾，要注意鉴别。,第三节、 胸部的检查,一、 胸廓的检查,（一）胸廓的视诊 1、胸廓的形状 健康犬猫 ，胸廓两侧应对称，脊柱平直，肋骨膨隆，肋间隙的宽度均匀，呼吸亦匀称。 在病理情况下： （1）胸廓扩大 胸部

17、两侧扩大，横径增加，呈桶状，称桶状胸，常见于重症慢性肺气肿。,(2)胸廓缩小 胸廓狭窄而扁平，横径狭小，呈扁平状，称扁平胸，见于骨软症、营养不良的动物。 (3)两侧胸廓不对称 表现为患侧胸壁平坦而下陷，肋间隙变窄，而对侧常呈代偿性扩大，致两侧胸壁明显不对称。见于肋骨骨折，单侧性胸膜炎，胸膜粘连，骨软病和代偿性肺气肿等。此外脊柱的病变亦可导致胸廓变形。,（4）胸廓被毛和皮肤检查 应注意有无被毛凌乱、脱毛、外伤、皮下气肿、丘疹、溃疡、结节和胸前、胸下浮肿及局部肌肉震颤等。,（三）胸壁的触诊 1、胸壁的温度 局部温度增高，可见于炎症、脓肿等。胸侧壁的温度增高，可见于胸膜炎等。 2、胸壁疼痛 触诊胸壁

18、时，病畜表现骚动不安、回顾、躲闪、反抗或呻吟，是胸膜炎的特征。也可见于胸壁的皮肤、肌肉或肋骨的发炎与疼痛性疾病、肋骨骨折。,3、胸膜摩擦感 胸膜炎时，胸膜表面变为粗糙，在呼吸运动时，壁层与脏层相互摩擦，手掌面紧贴于胸廓，可感到胸膜摩擦感，摩擦感(震颤感)与呼气或吸气一致，胸膜越粗糙，感觉越清楚。如不甚明显，为便于诊断，可在检查前令动物做适当的跑步运动。,二、肺的检查,（一）叩诊 1、叩诊方法 对大型犬可用锤板叩诊法，对小型犬和猫可用指指叩诊法。 2、肺叩诊区 叩诊健康动物肺区,发出清音的区域,称为肺叩诊区。叩诊区仅表示肺的体表投影, 动物的肺叩诊区比肺本身约小1/3。,3、肺叩诊区的病理变化

19、（1）肺叩诊区扩大 为肺过度膨胀(肺气肿)和胸腔积气(气胸)的结果。 （2）肺叩诊区缩小 见于怀孕后期，急性胃扩张、肠臌气、腹腔大量积液、肝脏肿大等。肺的前界后移，常见于心脏肥火、心脏扩张、心包积液时。,4、肺区正常叩诊音 叩诊肺区时,可得清楚的叩诊音,称为清音或肺音。 （1）影响肺叩诊音的主要因素 1) 胸壁厚度 2) 肺泡壁的弹性及肺泡内含气量 3) 胸膜腔状态,5、 胸、肺病理叩诊音 1）、浊音、半浊音 此乃肺泡内充满炎性渗出物或肺内形成无气组织(如瘤体、棘球蚴囊肿)所致。,（1) 大片状浊音区 多发生在肺区中1/3及下1/3。主要见于大叶性肺炎和融合性肺炎、马传染性胸膜肺炎、牛肺疫、牛

20、出血性败血病和猪肺疫等。 （2)局灶性或点片状浊音区 常见于小叶性肺炎。也见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核、肺棘球蚴病和肺肿瘤等。 当胸壁发生外伤性肿胀、炎症和胸膜炎、胸膜结核、胸膜肿瘤或胸膜粘连、过度增厚时,叩诊亦可呈现浊音或半浊音。,（3) 水平浊音 当胸腔积液达一定量时,叩诊呈现浊音。胸部的水平浊音是渗出性胸膜炎的特征,也可见于胸水和偶尔见于血胸。 其浊音区的水平面可随病畜的体位改变而变动。这种特性有助于渗出性胸膜炎和肺炎的鉴别。,2）鼓音 鼓音见于下列病理状态: （1) 大叶性肺炎的充血期和消散期及其炎性浸润周围的健康肺组织、小叶性肺炎浸润病灶和健康肺组织参杂，叩诊病灶周围的健康组织及肺充血

21、期。 （2) 肺空洞 空洞越大,越接近肺表面时,则鼓音越明显。当肺脓肿、肺坏疽等病灶融解、破溃并形成空洞时。 （3) 气胸 （4) 胸腔积液 （5) 膈疝 此外,当胃肠臌气时,膨胀的胃肠压迫膈肌。,3）过清音 类似敲打空盒的声音,故亦称空盒音。见于肺气肿。 4）破壶音 类似叩击破瓷壶所产生的声响。见于与支气管相通的大空洞,如肺脓肿、肺坏疽和肺结核等形成的大空洞。 5）金属音 类似敲打金属板的音响或钟鸣音, 当气胸或心包积液、积气同时存在而达一定紧张度时,叩诊亦可产生金属音。,6、叩诊敏感反应 病畜主要表现为回顾、躲闪、抗拒、呻吟等,有时还可引起咳嗽,此为胸膜炎的特征, 也见于肋骨骨折和胸部的其

22、他疼痛性疾病。叩诊引起咳嗽亦可见于支气管炎和支气管肺炎等。,二）、听诊 1、胸、肺听诊法 动物常用间接听诊法, 听诊时,不论大小动物,宜先从中1/3开始,向前向后逐渐听取,其次上1/3,最后下1/3。每个部位听2-3次呼吸音,再变换位置,直至听完全肺。,2、生理呼吸音 1）、肺泡呼吸音 类似柔和吹风样的“夫、夫”音,一般健康动物的肺区内都可听到清楚的肺泡呼吸音。肺泡呼吸音在吸气之末最为清楚。肺泡呼吸音在肺区中1/3最为明显。 犬和猫的肺泡呼吸音同其他动物相比较，声音显著强而高朗。,2）、支气管呼吸音 是一种类似将舌抬高而呼出气时所发生的“赫、赫”音。支气管呼吸音实为喉、气管呼吸音的延续, 吸气

23、时较弱而短,呼气时较强而长,声音粗糙而高。 犬、猫正常时在肺区的前部, 可以听到生理性支气管呼吸音。,3、病理呼吸音 1）肺泡呼吸音的变化 （1) 肺泡呼吸音增强 A、肺泡呼吸音普遍性增强 为呼吸中枢兴奋,呼吸运动和肺换气加强的结果。见于发热、代谢亢进、细支气管炎、肺炎或肺充血的初期及其他伴有一般性呼吸困难的疾病。,B、肺泡呼吸音局限性增强 亦称代偿性增强, 见于大叶性肺炎、小叶性肺炎、渗出性胸膜炎等时的健康肺区。,（2) 肺泡呼吸音减弱或消失 A、肺组织的炎症、浸润、实变或其弹性减弱、丧失见于各型肺炎、肺结核、肺气肿。 B、进入肺泡的空气量减少 见于上呼吸道狭窄(如喉水肿等),肺膨胀不全(如

24、严重中毒性疾病的后期、脑炎后期、濒死期),呼吸肌麻痹、胸部有剧烈疼痛性疾病,如胸膜炎、肋骨骨折等。 C、呼吸音传导障碍 当胸腔积液、胸膜增厚、胸壁肿胀时。,（3) 断续呼吸音 肺泡呼吸音呈断续性, 此乃部分肺泡炎症或部分细支气管狭窄。见于支气管炎、肺结核、肺硬变等。,2）病理性支气管呼吸音 病理性支气管呼吸音,常见于肺炎、肺结核、胸腔积液。,3）病理性混合呼吸音 当较深部的肺组织产生炎症病灶,而周围被正常的肺组织所遮盖,或浸润实变区和正常的肺组织参杂存在时,则肺泡音和支气管呼吸音混合出现，近似“夫-赫”的声音。 见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期和散在性肺结核、胸腔积液。,4）啰音 （1) 干啰音 当支气管黏膜上有粘稠的分泌物,支气管黏膜发炎