慢性便秘诊治指南PPT

1、慢性便秘的诊治指南,定义,便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。 慢病便秘病程至少6 个月。,便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和（或） 排便困难。 排便次数减少指每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难、排便不尽感、排便 费时及需手法辅助排便 慢性便秘的病程至少6 个月。,2007,2013,流行病学,我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 女性患病率高于男性,慢性便秘的相关因素,工作压力 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） 女性 低BMI 文化程度低 生活在人口密集区 生活方式：低

2、纤维素食物、液体摄入减少,慢性便秘的危害,便秘与肛门直肠疾病关系密切 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 便秘影响生活质量,13年,07年,诊断,注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。,鉴别诊断,对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠镜检查,便血、粪便隐血实验

3、阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、 有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史,功能性便秘分型,慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需手法辅助排便 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关,便秘的严重程度,中度,症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整，短时间用药可恢复正常排便,便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗，不能停药或药物治疗无效,轻度,重度,肠道动力、肛门直肠功能的监测,结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法

4、于48小时拍腹部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片1张。 测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化,治疗方法更细化，更多样，更全面,一般处理 膳食纤维和膳食纤维制剂 通便药 促动力药 中药 生物反馈治疗 手术治疗,调整生活方式 药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂 精神心理治疗 生物反馈治疗 其他：益生菌、中药、针灸、 按摩推拿、骶神经刺激治疗 手术治疗 补充特殊人群的用药,2007,2

5、013,调整生活方式,合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg 多饮水：每日至少饮水1.5-2L 运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要 建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰,饮食调整,每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 多吃全麦面包、麦片等 多吃豆类如红豆、绿豆等 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜 至少每天喝八杯水,容积型泻药（膨松药）,通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者 常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等 服药时应补充足量的液体,渗透性泻剂,在肠道内形成高渗状态，吸收水

6、分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻中度便秘患者 常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）,刺激性泻药,包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等 酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场 蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议,短期服用安全有效,短期、间断使用,促分泌剂,刺激肠液分泌，促进排便 包括：鲁比前列酮、利那洛肽,在中国尚未上市,慢性便秘的分级治疗,一线治疗方案 二线治疗方案 三线治疗方案,容积性泻剂（纤维摄入不足者） 渗透性泻剂（聚乙二醇、乳果糖）,促动力/促分泌药,加用栓剂/灌肠剂， 严重者短期适量应用刺激性泻剂,此流程适用于无报警症状且不存

7、在排便障碍的慢性便秘患者， 主要症状是粪便干结和（或）排便次数减少,精神心理治疗,推荐：慢性便秘患者需要进行心理社会评估，酌情给予一般心理治疗、认知行为治疗 国内外研究显示慢性便秘明显存在焦虑、抑郁状态，心理治疗联合其他治疗可改善慢性便秘症状,生物反馈治疗,盆底肌功能障碍的有效治疗方法（I级推荐，A级证据） 混合型便秘患者先给予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂,手术治疗,真正需要手术的病人非常少的,老年人便秘的治疗,一线治疗 二线治疗 三线治疗,溶剂型泻剂 聚乙二醇、乳果糖,普鲁卡必例、鲁比前列酮,加用灌肠剂/益生菌 严重者加用适量的刺激性泻药,孕妇,首先推荐生活方式调整 容积性泻剂是孕妇最安

8、全的泻剂 乳果糖、聚乙二醇通常是安全的 如果以上无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸报道 蒽醌类泻剂与先天性畸形有关，对孕妇是不安全的；番泻叶可进入乳汁；蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用,糖尿病患者,容积性泻药 渗透性泻药 刺激性泻药,终末期患者,预防性应用泻药极为重要 不建议单纯使用容积性泻药 使用药物剂量少且副作用少的方法是刺激性泻药联合渗透性泻剂/润滑性泻剂,终末期患者,一线治疗 二线治疗 三线治疗,刺激性泻剂或联合渗透性 泻药或润滑性泻药,加用栓剂/灌肠剂,甲基纳曲酮（阿片类药物引起的便秘） 鲁比前列酮,慢性便秘3级诊治流程图,全科医师应尽的职责,病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况,全面询问病史,不同的症候群提示可能的病理生理机制 伴随症状可为鉴别诊断提供线索 慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因,便秘的症状 严重程度 对便秘症状的感受 生活质量的影响,肛 门 直 肠 指 捡,初步了解肛门直肠的器质