肺部磨玻璃影结节的处理与策略

1、磨玻璃样肺结节的CT诊断和临床治疗策略。2、明确分类CT表现与病理诊断、临床治疗策略、内容的关系。3，毛玻璃样阴影，GGO):影像学表现：肺部轻度高密度影，不覆盖血管和支气管。非特异性征象、CT厚度对病灶显示有明显影响，应进行HRCT检查。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔内空气减少，出现细胞、渗出物和组织碎片。磨玻璃结节，GGN)是以GGO为特征的肺结节。明确的意思。4，成分(无论是否包含固体成分):简单/完全GGN (PGGN)，GGN(混合或部分固体GGNs，mGGN)分布：有限、扩散(非严格意义上的“结核”)时间：短暂、持续、分类(1)简单和混合GGN，6，mGGN:焦点固体成分

2、，7、弥漫性主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿、肺出血、肺泡蛋白沉积症、结缔组织病和间质性肺病等。(2)扩散和局部GGN。8、9，局部ggn:单个和多个瞬态GGN主要见于：Felix L，等. Eur J Radiol 201177:410-6。李士明等，放射学，2010年；255:242-51。(3)短暂而持久的GGN，11，瞬态GGN:12，持续性GGN:主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌(2011年IASLC/ATS/ERS国际肺腺癌多学科分类)。13，持久ggn尺寸：11.5毫米(4.8毫米25.5毫米)；形状：圆形5例，占55.6%，多边形1例，占11.1%。边缘：5

3、5.6%(5例)光滑，仅有1例(11.1%)有毛刺；回顾：没有变化。Park CM，et al .17:2325-31。嘿。14，15，持续性GGN:GGN肺腺癌的恶性概率高于实性结节。在肺癌筛查中，34%的GGN是恶性的(前列腺癌18%，前列腺癌63%)，只有7%的实性结节是恶性的；GGN提示恶性体征：8毫米直径空泡征分叶征，Oda S，等.19:552-60。Henschke CI，et al. Am J Roentgenol，2002；178:1053-7。金海英等。放射学2007；245:267-75。嘿。16，嘿。17岁。CT表现与病理诊断的关系。18岁。研究表明，GGN的CT表现与

4、组织病理学诊断有很好的相关性；2011国际肺腺癌多学科分类IASLC/ATS/ERS:CT表现与病理诊断的关系，侵袭前不典型腺瘤样增生(AAH)，原位腺癌(AIS)，直径3厘米，侵袭5毫米的微侵袭腺癌(MIA)，主要是肺泡型，微乳头状，实变型侵袭性腺癌，特拉维斯WD，等。嘿。19、AAH的典型HRCT表现形式：pGGN；直径一般为5毫米(少数情况下可达10毫米和20毫米)；形态学规则。AAH预后：AAH进展缓慢，预后良好，5年生存率100%。一些报告甚至认为临床干预是不必要的。非典型腺瘤样增生(AAH)，桃金娘CB，等。胸廓成像，2012；27:240-6。朴昌明，等。2006年韩国无线电杂志

5、；7:80-6。嘿。20，AAH:pGGN；5毫米；形态学规则。相对罕见的aah表现：10毫米；直径；然而，它仍然是具有规则形态的pGGN。注意：本例中GGN的中高密度阴影是一个血管，不是一个实性病变。原位腺癌大部分是非粘液性的，在HRCT表现为前列腺癌，密度略高于AAH；直径一般为5毫米；少数急性呼吸道感染是由于肺泡壁塌陷引起的。人工免疫系统的预后非常好。手术切除后的5年生存率为100%。腺癌原位(ais)，lee hy，et al. am j .伦琴诺，2014；202:W224-33。迈娜科布等，胸部影像，2012年；27:240-6。Travis WD，et al. J Thorac肿

6、瘤科，2011年；6:244-85。杨，等. 2001；175:1399-1407。嘿。23，嘿。24，相对罕见的原位癌表现：mGGN。微侵袭性腺癌(MIA):直径3厘米，侵袭性5毫米，多为非粘液性。在HRCT，pGGN或mGGN以毛玻璃影为主，固体成分位于病灶中心，5毫米；通常直径为10毫米。预后：与原位癌相似，手术切除后5年生存率可达100%。微侵袭性腺癌(mia)，lee hy，et al. am j .伦琴诺，2014；202:W224-33。Travis WD，et al. J Thorac肿瘤科，2011年；6:244-85。嘿。26，嘿。27、上述三种病变(非典型腺瘤样增生AAH

7、、原位癌AIS和微浸润腺癌MIA)在病理上均无明显浸润，而HRCT表现主要为前列腺增生，直径和密度逐渐增大(见下例)；由于没有明显的肿瘤浸润，预后良好，5年生存率接近100%。上述三种疾病均存在于同一名61岁女性患者中：均表现为前列腺增生；直径和密度逐渐增加。pGGN，5 mm，PGGN，11 mm，PGGN，14/18 mm，29岁。以贴壁生长为主的侵袭性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，但至少有一个侵袭性病灶为5毫米。HRCT显示部分实性(mGGN)或实性结节，很少为PGGN。预后：结节的pGGO部分为粘连性肿瘤细胞，实性部分为浸润性肿瘤细胞。因此，实性病变的比例越小，患者的预后越好。侵袭性腺癌

8、：主要是贴壁生长，李海英，等。2014；202:W224-33。迈娜科布等，胸部影像，2012年；27:240-6。铃木康，等。安苏拉克苏尔2006；81:413-9。嘿。30岁。嘿。31岁。伴有贴壁生长的侵袭性腺癌很少见：pGGN。32、HRCT发现：固体或主要是固体结节/肿块。预后：比贴壁生长的侵袭性腺癌差。其他类型的侵袭性腺癌，腺泡乳头状微乳头状实性。33，实性结节或肿块，34岁，GGN临床治疗策略。35，双肺多发性GGN的特点和肺外肿瘤的特点及治疗与肺GGN值的PET/CT在GGN的随访原则和方案GGN GGN的外科治疗，GGN的临床治疗策略大多数是多中心起源，而不是肺内转移。临床启示

9、和治疗：由于多发性GGN病一般是无创性和多中心起源而非转移，手术切除局部病灶可达到治疗目的，无需过度化疗。双肺多GGN。37，多GGN特征1:非侵入性病变。在上述病例中，在两个肺中都发现了多发性前列腺癌，所有这些都是侵袭前病变。多发性GGN病的特征2:多中心起源，非肺内转移-病理证据，39，多发性GGN病的特征2:多中心起源，非肺内转移-通过遗传证据检测24例多发性GGN病患者结节中的EGFR或KRAS基因突变位点：结果：同一患者的不同病变具有不同的EGFR或KRAS突变位点建议病变彼此独立，而不是肺内转移。钟JH，等.苏拉克肿瘤2009；4:1490-5。嘿。40岁。特点：GGN病一般是原发

10、性肺部疾病，而不是肺外肿瘤转移。在59例肺外肿瘤患者中，GGN被从肺中取出。术后病理证实67%(40例)为恶性，但无肺外转移。临床启示与治疗：GGN出现在肺外肿瘤患者中，不足以诊断肿瘤的肺转移。原发性肿瘤应避免过度化疗。肺外肿瘤伴肺GGN，帕克厘米，等。胸部，2008；133:1402-9。嘿。41岁。42、聚酯/聚酯切片对GGN的价值较低。GGN的正电子发射断层扫描诊断灵敏度较低。GGN(尤其是前列腺癌)转移的可能性较低，并且前列腺癌/前列腺癌分期的敏感性较低。在50% GGO的GGN，淋巴结和远处转移的概率为6%，术后复发的概率为4%。正电子发射断层扫描主要用于诊断和分期固体或部分固体结节

11、(mGGN，固体部分为10毫米)。正电子发射断层扫描在GGN的应用价值，迈纳克布，等.胸廓成像，2012；27:240-6。铃木康，等。安苏拉克苏尔2006；81:413-9。嘿。43、正电子发射断层扫描对前列腺素基因的敏感性差。44、正电子发射断层扫描主要用于固体零件的诊断。PET/CT对GGN尤其是前列腺癌的诊断价值有限，因此规范的随访对GGN患者具有重要意义。如何跟进？GGN的后续计划应该基于GGN的生物学特征：GGN的形状与其恶性程度的关系，GGN的后续原则和计划。46、VDT:肺腺癌的VDT与其组织病理学类型明显相关，从侵袭前病变到侵袭性腺癌。VDT明显缩短：非典型腺瘤样增生AAH(

12、988470)d，原位癌AIS(567168)d，浸润性腺癌(384212)d，结合不同肺腺癌的HRCT特征，不难推断GGN(AAH/AIS)的生长速度明显慢于实性结节(浸润性)，尤其是前列腺癌。Myrna CB，等. Thorac成像，2012；27:240-6。Takashima S，et al . Am J Roentgenol 200318033601255-63。嘿。47岁的GGN生长缓慢。嘿。48，GGN形态学与恶性程度的关系：GGN的恶性概率高于实性结节。如上所述，在肺癌筛查中，34%的GGN是恶性的(前列腺素18%，前列腺素63%)，只有7%的实性结节是恶性的。mGGN的恶性程

13、度高于HRCT，分别为pGGN和mGGN期肺癌。基底膜浸润或VDT400 d作为判断肺癌侵袭的标准，符合侵袭标准的比例(%)为PGGN的67%和MGGN的90%。Myrna CB，等. Thorac成像，2012；27:240-6。亨舍克CI，等。临床影像2006；30336011-5。嘿。49、GGN恶性能力增强的影像学改变：随着直径的增大，出现新的固体成分。50，pGGN直径增加，51、新的固体零件在GGN出现，GGN的体积增加，而新的固体零件同时出现。53，GGN生物学特性概述GGN恶性肿瘤的概率高于实体瘤，尤其是mGGNGGN有恶性进化的趋势。GGN需要长期和标准化的后续行动。嘿。54

14、岁。后续原则：3C至关重要):GGN有恶性进化的可能；连续):GGN生长缓慢，应至少随访35年或70年；小心：注意结节直径和密度的变化。外科手术在GGN的治疗和诊断中起着重要的作用。原因是：GGN(尤其是前列腺癌)转移的可能性很小；多发性GGN通常起源于多个中心，而不是肺内转移。一般来说，GGN肺外肿瘤患者的肺转移不是肺外肿瘤。小活检和细胞学标本难以判断是否有肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型。GGN的外科治疗，57岁，GGN的外科治疗，由于缺乏前瞻性随机对照研究(美国和日本的第三期临床试验尚未结束)，目前GGN没有公认的外科治疗方案。病灶边缘切除术，肺叶切除术，淋巴结清扫术，李海英，等。202:W224-33。Kohno T