颅内动脉瘤的护理.ppt

1、颅内动脉瘤的护理,神经外科 sunzhiying,颅内动脉瘤的定义,颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 以先天性动脉瘤占大部分。 任何年龄可发病。主要见于成年人（30-60岁），青年人较少。 动脉瘤一旦破裂出血其死亡率、致残率较高。动脉瘤第一次破裂出血的死亡率高达40-45%，首次出血后的幸存者，若未得到及时正确处理，三周内将有40%的病例发生再出血，再出血的死、残率高达80%。因此是神经外科最危险的疾病之一。,自发性蛛网膜下腔出血,定义 自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合症。,蛛网膜下腔与蛛网膜颗粒,蛛

2、网膜 有很薄的结缔组织构成。是一层半透明的膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙。腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。,颅内动脉瘤发病原因,颅内动脉瘤出血诱因素,动脉瘤破裂后出现的继发性脑损害,蛛网膜下腔出血后再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫 电解质紊乱,出血症状 90%存在头痛：爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”； 突然、剧烈和持续性，伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，意识丧失，20%有抽搐发作，眩晕、颈项背部疼痛。 脑神经损伤 4-10%动眼神经麻痹 偏瘫 20%出现偏瘫或轻偏瘫 视力视野障碍 眼底出血、视乳头水肿，

3、双颞侧偏盲或同向偏盲,临 床 表 现,临床辅助检查诊断,1.64排CTA 出血急性期，64排CT确诊阳性率极高，安全迅速可靠。,2.脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤最准确的方法，对判明动脉瘤的位置、形态、内径、数目、血管痉挛的范围、程度，有无颅内血肿和确定手术方案都十分重要。,护理要点,术前准备： 术前遵医嘱安排患者进行全面的检查，化验。给予 患者左侧上肢留置静脉留置针。 禁食水：嘱术前禁食12 h，禁水4 h。 备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上13，两侧至腋中线，包括会阴部。 碘过敏试验：取造影剂1 ml缓慢注入静脉，观察1520 min。,全 脑 血 管 造 影 手 术,术后护理： 穿刺部位

4、压沙袋12h，同时要观察有无出血、渗血情况。 患肢制动24h(穿刺侧)，严密观察肢体的血运情况。注意观察穿刺肢体的皮肤温度、颜色及活动。 严密观察生命体征和瞳孔意识的变化。,全 脑 血 管 造 影 手 术,护理要点,1降低颅内压 静脉给予20%甘露醇、甘油果糖、托拉塞米、速尿等。 2控制血压，纠正血管痉挛 目的是预防和减少动脉瘤再次出血。应用尼莫地平持续静脉泵入。 3控制及预防癫痫的发作 口服德巴金500毫克，2次/日，或持续静脉泵入德巴金1200-2400毫克/日。,非手术治疗,手术方式： 血管内弹簧圈栓塞介入手术 开颅动脉瘤夹闭手术,手术治疗,弹簧圈栓塞术后，原来的动脉瘤消失，而载瘤动脉通

5、畅，不影响脑组织供血。,颅内动脉瘤开颅夹闭手术,动脉瘤诊治流程,颅内动脉瘤围手术期的 护理要点,动脉瘤破裂前的先兆症状有头痛、眼痛、脸痛、视力减退、恶心、颈部僵痛、腰背痛等。动脉瘤破裂时可出现“裂开样头痛”、呕吐、畏光、烦躁不安并伴有意识障碍，可有短暂性血压升高，体温上升至38左右。,颅内动脉瘤围手术期的 护理要点,术前护理 1.心理护理。避免激动、焦虑、紧张、恐惧,2.保持环境安静：将患者绝对卧床休息，避免声、光等刺激。如遮挡窗帘，关闭强光度的灯使病房昏暗。限制探视时间，保证患者休息。,3.给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，必要时给予缓泻剂，保持大便通畅。,4.对于伴有癫痫者注意保证其安

6、全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。,5.防止颅内压升高：保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。指导患者有效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。,6.密切观察生命体征变化及意识状态及瞳孔等变化，尤其是血压的监测，防止血压升高，降低血压为基础血压的23。,颅内动脉瘤围手术期的 护理要点,术后护理 1.一般护理： 体位：术后卧床24h，术侧下肢制动，穿刺点压砂袋6h，健侧卧位。抬高床头l53O度，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿。,饮食：术后6h可鼓励患者进食低盐、低脂、

7、易消化饮食；,排便：保持大便通畅，防止用力排便，以免穿刺点压力增高而出血。对于排便困难者，术后给予缓泻剂。,2.控制血压：遵医嘱控制血压在一定范围内，一般控制在130-140/80-90毫米汞柱，血压太低易出现脑缺血，血压太高易出现再出血。,3.呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，注意消毒隔离及无菌操作，防止交叉感染。卧床患者应防止坠积性肺炎发生，及时翻身叩背，并予雾化吸入等。,4.癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档， 遵医嘱按时给予抗癫痫药物，防止意外发生。,5.病人术后加强肢体活动，穿弹力袜。可遵医嘱给予丹参、脉通静脉输入，防止深静脉血栓，肺、脑栓塞等并发症的发

8、生。,6.密切监护体液变化，防止心脏、呼吸及内分泌的继发损害 准确记录24小时出入量，保持动态平衡 定时复查血气及电解质，保持酸碱平衡 定时定量给予脱水剂，定期复查肾功能 观察皮肤弹性有无脱水症 心电监护特别是血压 吸氧，保持呼吸道通畅,特殊用药,尼莫地平 注射用尼莫地平 ：4毫克 适应症：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛引起的缺血性神经损伤。,应用尼莫地平 注意事项,1.脑水肿和颅内压明显升高时应慎用。 2.低血压患者（收缩压低于100毫米汞柱）须慎用。 3.从包装箱中取出尼莫地平后，应保存在25摄氏度以下并避免日光直射。,4.由于本品含有一定量乙醇，不能与乙醇不相溶的药物配伍。

9、5.本品对光不稳定，使用时避光。 6.与肾毒性药物合用可引起肾功能减退，对已有肾功能损害的病人须注意监测肾功能。,药物 针灸 与康复科联手提供个体针对性治疗 鼓励患者主动与被动相结合 倡导心情愉悦、讲解成功范例增强信心 终生避免重体力劳动，过度劳累 养成良好的饮食习惯，合理饮食 忌烟酒，二便保持通畅 修身养性，保持良好心态，避免情绪激动与悲伤 严格医嘱服药（降压、预防血管痉挛、抗癫痫、神经营养）,出院健康指导,术后及出院后并发症的观察 意识改变 记忆力减退 大小便失禁 适当的体育锻炼，加强肢体康复训练 与患者家属保持联系，定期随访，预留科室电话， 提供24小时咨询服务,神经外科常用量表,Gla

10、sgow昏迷评分,Hunt and Hess评分,0 动脉瘤未破裂 1 无症状，或轻度头痛， 轻度颈项强直 1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失 2 中等至重度头痛， 颈项强直，或颅神经瘫痪 (如 ,) 3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 4 昏迷，中等至重度偏瘫 5 深昏迷，去脑强直，垂死表现 * 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管 造影发现.严重血管痉挛者，评分加1分。,病理反射,1.霍夫曼氏征（Hoffmann)：医生以食、中指夹住病人半伸的食指或中指，然后迅速弹此指甲，如此起诸手指迅速掌屈运动，就是阳性。 2.巴宾斯基征(Babinaki)：用叩诊锤较尖的柄端，从足跟部顺外缘朝前划去，直到大足趾附近，刺激力量可由小渐大。阳性时表现为大足趾背屈及其他四趾扇形