高血压危象优秀版本ppt课件

1、.,1,高血压危象,.,2,定 义,高血压危象 是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使血压急剧升高，病情急剧恶化以及由此引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。,.,3,分 类,通常按靶器官的功能状况分为： 高血压危症：血压急剧升高同时伴有急剧或进行性靶器官损害。需要立即降压治疗以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药。 高血压急症：不存在急性靶器官损害。允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉用药。 *需根据患者的临床症状作出判断,.,4,高血压危症,1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰

2、竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤,.,5,高血压急症,急进性/恶性高血压无心、肾和眼底损害 先兆子痫 围手术期高血压等。,.,6,高血压危症的临床类型,.,7,高血压脑病,任何类型高血压只要血压显著升高均可引起高血压脑病。 三联征：头痛、抽搐、意识障碍 其他：喷射样呕吐、视觉障碍、短暂性局灶神经支配缺失；眼底检查 儿童可以泛发或局灶性癫痫发作为主要临床特征,.,8,一旦疑诊高血压脑病，必须迅速降低患者血压，但仍需保持舒张压略高于100mmHg。 唯一肯定的诊断指标是抗高血压治疗后病

3、情迅速好转。,.,9,急进性或恶性高血压,特点：血压升高伴脑病或肾病，两者主要区别是前者视网膜病变为III级，后者视网膜病变为IV级。 两者均可出现血压显著升高、体重下降、头痛、视网膜病变和肾功能损害（氮质血症、蛋白尿、血尿）等；有时可合并充血性心力衰竭。 恶性高血压是急进性高血压的晚期阶段。,.,10,脑血管意外,1.大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高。 2.美国AHA声明：急性缺血性卒中患者中对待高血压问题要谨慎处理。 大多数急性缺血或出血性卒中患者都表现为血压升高，由于脑血管缺乏自身调节，血压突然降低会使脑缺血区域血流灌注更加减少，甚至缺血区域进一步扩大。 3.对于出血性卒中

4、患者，如SBP200mmHg或 DBP110mmHg可考虑应用降压药。,.,11,急性左心衰/肺水肿,重症高血压患者，左心室的压力负荷增加，导致舒张末期心肌纤维长度以及左室的容量负荷增加，心肌耗氧量增加，引发急性左心衰和肺水肿。,.,12,急性心肌缺血,高血压加速动脉硬化主要原因是压力升高引起的内膜受损、脂质沉积、肥大的平滑肌从血管中层向损伤的内膜移行浸润，使动脉纤维化，从而引起急性心肌缺血。,.,13,急性主动脉夹层,1.主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁中层，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离。 2.症状：胸部、肩胛间区、颈部及骶骨处严重疼痛。（与心肌梗死鉴别） 3.超高速CT和MRI能明确诊

5、断，必要时主动脉造影。 4.降低血压所选药物必须有助于减低心率和左室射血力量和速度。,.,14,先兆子痫和子痫,子痫是妊娠20周以后简称妊高征的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，晚期以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。 先兆子痫是在抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。 *病程中需控制血压以防止神经系统、心脏、肾脏的损害。,.,15,嗜铬细胞瘤危象,1.定义：是指肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬组织的肿瘤，间歇或持续分泌过多的儿茶酚胺，所产生的病情急剧加重的征象。 2.临床表现特点：多见于年轻人；阵

6、发性或持续性血压升高伴发作性头痛、出汗、心悸、面色苍白； 3.辅助检查：血中儿茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可发现肿瘤。,.,16,可乐定急性停药综合症,停药2448小时后血压突然升高 可乐定为一种中枢性降压药。其降压作用快而强，一般服用剂量为每次0.0750.15毫克，每天三次。倘若用药剂量过大，或服药时间过长后突然停药，可使患者的血压突然升高，并可诱发心律失常、震颤等。,.,17,处理：重新加用可乐定，必要时加用交感神经系统抑制剂或扩血管药。如有必要停药则需逐渐递减撤药。,.,18,早期诊断,病史、用药、剂量、控制情况、并发症等 血压升高的比率比绝对值更有价值 注意特征性的症状或体征：头

7、痛、意识改变、神经系统体征、肺部湿啰音、心脏杂音及奔马律、呼吸困难、咳嗽、肾动脉杂音、血尿、少尿等。 实验室检查：电解质、尿素氮、肌酐、尿常规、心电图、头颅CT、心超、胸片、胸部CT或MRI等。,.,19,血浆B型尿钠肽（BNP）,心衰的诊断和预后较特异性的生化标志物 BNP主要在心室合成，心室壁张力增加和心室负荷过重时分泌增加，其分泌呈爆发式。 有研究显示，高血压危象时BNP水平升高，提示高血压危象患者由于血压控制不佳致BNP分泌增加。,.,20,处理原则,血压升高的速度比血压水平更重要。 紧急降压指针：增加高血压危险性的相关并发症 目的：不仅仅是迅速降低血压，更重要的是阻止及逆转靶器官损害

8、,.,21,血压降低目标值虚根据高血压危象的具体类型而定，且必须个体化。 大多数患者的合理降压目标是在数分钟至数小时之内把舒张压降至100mmHg或者平均动脉压降低20。 大剂量降压药可能导致低血压以及脑缺血等不良反应，舒张压在130-140mmHg且无临床症状的高血压患者不需要通过注射药物降低血压。,.,22,治疗药物,.,23,分类,动静脉血管扩张药：硝普纳 静脉血管舒张药：硝酸甘油 动脉血管舒张药：肼苯达嗪、非诺多巴、尼卡地平、依那普利等 a受体和B受体阻断剂：拉贝洛尔 B1受体阻断剂：艾司洛尔 a受体阻断剂：酚妥拉明、乌拉地尔,.,24,硝普钠,可用于大多数高血压危象 起始剂量0.25

9、ug/(kgmin)，其后每5min增加一定剂量，最大可至2ug/(kgmin)，直至达到目标血压值。 半衰期短 严重肾功能不全氰化物中毒 增高颅内压 反射性心动过速,.,25,硝酸甘油,扩张静脉降低心脏前负荷、减少心输出量 对动脉作用较弱 高血压合并冠状动脉疾病 初始剂量5ug/min，最大滴注速度100ug/ml 不良反应：头痛、心动过速,.,26,肼苯达嗪,直接舒张血管平滑肌 起始剂量10-20mg 静滴 反射性引起心动过速、头痛、恶心、呕吐、加重心肌缺血 慎用于冠心病和主动脉夹层 目前只用于子痫患者，可予硫酸镁辅助治疗,.,27,依那普利,唯一可以注射给药的ACEI类药物 抑制血管紧张

10、素I转化为血管紧张素II 1.25mg-5mg/6h；静滴时间5min 15min起效，4h达到峰浓度，作用持续12-24h 适用于高血压危象伴慢性心衰 肾动脉狭窄、孕妇！,.,28,尼卡地平,第二代二氢吡啶钙通道阻滞剂，对血管有选择性作用，有很强的扩张心脑血管的作用。 5-10min起效，持续时间4-6h。 初始剂量5mg/h，每5min增加2.5mg/h，直至最大剂量15mg/h。 可用于大多数高血压危象；有助于维持组织血液灌注，对有缺血症状的患者更有利。,.,29,非诺多巴,作用于外周多巴胺受体扩张外周血管 作用于近曲小管和远曲小管上的多巴胺受体，抑制钠的重吸收，促进尿钠排泄和利尿；还能

11、增加肌酐清除率。 初始剂量0.1ug/(kgmin)至1.6ug/(kgmin)。 5min开始作用，15min达到最大效果，作用持学30-60min。 适用于多种高血压危象，不良反应少，尤其适用于肾功能不全患者。 禁用于青光眼。,.,30,拉贝洛尔,选择性阻断a1受体，非选择性阻断B受体； 初始剂量20mg，以后每10min给药20-80mg。24h最大剂量300mg. 5min起效，5-15min达到最大药物浓度，2-4h有效；不影响心、脑、肾血流。 高血压脑病、急性心肌缺血、主动脉夹层、先兆子痫或子痫等适用 哮喘、慢阻肺、心动过缓、传导阻滞、收缩功能不全引起的心衰！,.,31,艾司洛尔,

12、速效的B受体阻断剂 一次性给药0.5-1.0ug/kg或持续性给药50200ug/(kgmin) 半衰期9min，作用时间10-30min 经红细胞酯酶代谢，不受肝肾功能影响 可用于急性心肌缺血、主动脉夹层等。 可与血管舒张药物联用 不良反应:心动过缓 低血压,.,32,酚妥拉明,单纯的a 受体阻断剂 每次1-5mg，起效时间15min，最大剂量15mg 主要应用于循环中儿茶酚胺增多引起高血压危象（嗜铬细胞瘤、单胺氧化酶抑制剂） 引起直立性低血压和心绞痛 口服制剂：酚卞明,.,33,乌拉地尔,新型的a受体阻断剂 选择性阻滞外周突触后膜肾上腺素a1受体,对阻力血管、容量血管均有作用 激活5羟色胺1A受体，降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节，无扩血管反射性增加心率的作用 扩张肾血管、增加肾灌注和肾小球滤过率 高血压危象伴肾功能不全,.,34,曲美芬,神经节阻滞剂 降压平稳、起效迅速、可降低导致心肌收缩的神经传导、并有负性肌力作用。 主要用于治疗急性主动脉夹层，临床应用不广泛。,.,35,总 结,.,36,高血压危象是导致靶器官（心、脑、肾）永久性损伤和死亡率增加的主要危险因素。及时发现高血压危象，合理给予非口服抗高血压药物，能防止靶器官持续损害。,.,37,一般来说，急性肺水肿可选用硝普纳或非诺多巴联合硝酸