后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt课件

1、.腹腔镜输尿管切开摘除术、手术室韩可，主要内容是结合解剖麻醉方式和手术体位的手术顺序和注意事项，术后器械清洗注意事项、意义、输尿管切开摘除术是治疗输尿管结石的手术方法。 对输尿管结石应用中西医结合治疗(如排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声碎石和篮等，或在有条件的地方进行体外冲击波碎石术等)，多能治愈。 如果上述治疗无效，为了保护肾功能，阻止感染，缓解反复发作的疼痛，考虑采用切开摘除术。 腹腔镜采用微创方法，使患者的创伤最小化。优点、伤小、术中出血少、切口疼痛轻微、术后恢复快、不影响美观、住院时间短等，与传统的经腹输尿管切开摘除石相比，该路径不直接干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，有利于术后的恢

2、复。 应用解剖，输尿管位于腹膜后间隙，左右各一根，从肾盂开始，终于膀胱三角，成人长约2530cm。 解剖学上分为腹部、盆部和壁内部的腹部以性腺血管为界分为腰部和髂骨部。 临床上将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶关节上缘，中段在骶关节上下缘之间，下段从骶关节下院到输尿管膀胱开口。 输尿管内腔粗细不同，共有三个生理狭窄的肾盂和输尿管移行处输尿管越过髂骨血管和膀胱壁。适应症，1 .输尿管中，上段单一结石，直径1.5cm，用ESWL治疗无效或用输尿管镜取石的失败者，或因为结石太大，需要多次进行ESWL或输尿管镜治疗。 57348； 2、结石嵌顿导致输尿管严重闭塞、输尿管粘膜浮肿、结石周围息肉包裹或尿路感

3、染等出现者。 ECT和其他检查显示结石梗阻侧肾脏还在工作。 57348； 3 .输尿管严重弯曲，不应该做输尿管镜。 禁忌症，1 .有腹部或腰部手术史，腹腔或后腹腔严重粘连者。 57348； 2 .还有其他腹腔镜手术禁忌者。 小心！麻醉和体位、麻醉：通过气管插管进行全身麻醉。 体位：取全侧卧位，腰桥上升，摇床背板和脚板，头板上升，健侧脚弯曲，患侧脚延伸。 (单纯输尿管下段结石时为平卧位)。 (1)器具：开腹包、布袋、腔镜器具包(分离钳、无创钳、石钳、超刀、超刀丝、气管等)。 (2)调味汁：手术服、大纱布、小纱布、棉球。 (3)一次性：钛夹、Hemolok夹、5-0吸收线、2-0、0号线、电刀(擦

4、)、吸引器、尖刃片、手套、引流袋、Trocar套件。 (4)仪器：一套腹腔镜设备系统、内镜摄像系统(相机、监控器等)、冷光源、视频、CO2腹机、超声切割器。 (5)其他：准备一套全侧卧位体位垫。 一套腹腔镜设备系统，内窥镜成像系统(相机、监视器等)，冷光源，视频，CO2腹机，Trocar (穿刺器)，金属穿刺器，一次性穿刺器，腹腔镜器具，手术程序和合作，1，术野通常消毒，医生消毒店无菌毛巾，器具护士和巡回护士一起纱布数器械记录2、患侧腋下中线髂丘上的两根横指切开，切开皮，切开皮肤、皮下组织，扩张进入腹腔，手指分离到间隙，用硅粗管连接引流袋接头，再用8英寸手套连接，制作自制扩张器。 放入自制扩张

5、器，用50ml注射器注入空气，注入800ml，5分钟后在放气3、腋窝后线12肋缘下、腋窝前线肋缘下和平面水平上做三个小切口，分别传递12mm、10mmTrocar，传递5mmTrocar2片分离钳子、超声波刀或电凝钩，在髂骨切上切口内置观察镜，手术顺序和配合，4、向腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压力为1.732.0kPa(1315mmHg )。老人和孩子的腹压在适度下降。 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下极和腰大肌内侧寻找输尿管。 首先在结石上游离输尿管，防止结石移动进入肾盂。 腹腔镜下输尿管结石位置膨大，用钳子夹住时质量硬可证明是输尿管结石。 6、取出结石：用无创钳固定结石

6、和输尿管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩取出结石，或用石钳取出结石。 结石可以用下腹壁10mm Trocar取出，大的情况下，可以先装入拾袋，手术后可以用下腹壁Trocar的切口取出。手术程序和配合，7、输尿管支架置入：输尿管切开部检查有无炎性肉芽组织，如有，将其切除检查。 在输尿管的切口处放置双j管。 术前或手术结束时还可以通过膀胱镜或输尿管镜放置输尿管支架。 57348； 8、缝合输尿管切开：输尿管切开以5-0无创缝合吸收线或肠线，一般缝合3针或4针即可。 9、结束手术：将气腹压力降低到0.7kPa(5mmHg )，检查无出血，拔下腹壁10mm Trocar，在其切口

7、处放置腹膜后腔引流管，拔下各Trocar，缝合印章口，结束手术。 理解、，输尿管支架管(也称二j管)，输尿管结石，注意事项，(1)，防止错误。 (2)腹腔镜器械、设备、器械等的检查和准备，器械要使用等离子灭菌，如用2%戊二醛溶液浸泡，浸泡10小时以上，使用前要彻底清洗器械上残留的戊二醛。 (3)手术体位尽量舒适，牢固固定，防止神经损伤。 根据需要调整适当的体位。 手术侧下肢伸展，健侧髋关节和膝关节弯曲，双下肢之间设置缓冲，保温工作(4)在手术中应严格观察患者的病情，与医生联系。 (5)应根据患者病情调节气腹压力，最高控制在15mmHg以下，手术结束后排出腹腔内残留的CO2气体。内窥镜设备的清洁

8、、保养灭菌和操作注意事项，1 .器械必须由负责人保管并定期检查。 2 .每次手术结束时要分解腹腔镜器具的螺纹关节等可拆卸部分，用水彻底清洗，用柔软的毛刷彻底刷管腔内，注意刷牙时不要损伤镜面。 去除粘液和残留组织，用软布擦拭。 3 .把擦掉的内窥镜放入超声波洗涤器中，用1 400的3M低泡多酶洗涤液洗涤超过10min。 4 .流水被冲洗掉。 5 .内腔用高压气枪晾干后，进行灭菌。 6 .灭菌优先按流程执行过氧化氢等离子体低温灭菌。 7 .不能采用上述灭菌的内窥镜和附件，可以用2%碱性戊二醛溶液浸泡10小时以上进行灭菌。 8.2%碱戊二醛灭菌时，所有设备应充分打开轴部，向有管腔的设备室注入消毒液，使用前用无菌水完全清洗，再用无菌纱布擦拭。 机器浸泡前必须测定戊二醛的浓度，合格后使用。 9 .腹腔镜片千万不要用