血气分析的临床应用讲解专家讲座

血气分析临床应用血气分析的临床应用讲解第1页低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发烧3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药品：黄嘌呤、水杨酸盐4.癔病(三)其它机械通气过分血气分析的临床应用讲解第2页二、血气改变

PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高血气分析的临床应用讲解第3页三、处理

1.提升PaCO2

癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病血气分析的临床应用讲解第4页高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征血气分析的临床应用讲解第5页二、血气改变

PaCO2

PaO2

pH大都

或正常下限血气分析的临床应用讲解第6页三、处理

1.呼吸兴奋剂2.机械通气3.增加机械通气量4.减轻通气负荷*预防纠正过分血气分析的临床应用讲解第7页低氧血症一、病因(一)因为通气不足引发(伴高碳酸血症)(二)因为换气功效衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右

左分流心血管病血气分析的临床应用讲解第8页二、血气改变PaO2

PaCO2

降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2

血气分析的临床应用讲解第9页三、处理1.改进通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改进换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP血气分析的临床应用讲解第10页呼吸衰竭一、诊疗和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型

N换气衰竭型

NN混合型

血气分析的临床应用讲解第11页二、处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg

家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.标准：PaCO2

者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调整血气分析的临床应用讲解第12页(二)机械通气1.指征：PaO2

PaCO2

伴pH

2.选择模式和调整参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)血气分析的临床应用讲解第13页三、计算监测指标

1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2血气分析的临床应用讲解第14页酸碱失衡类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱血气分析的临床应用讲解第15页单纯性酸碱失衡血气指标pHPCO2HCO3BBBE

未代偿NN呼酸代偿N

正未代偿NN呼碱代偿N

负未代偿N负代酸代偿N

负未代偿N正代碱代偿N

正血气分析的临床应用讲解第16页血气改变与血电解质紊乱

K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸

N呼碱

N代酸

NN代碱

N血气分析的临床应用讲解第17页AG增高或减低原因

AG<8mmol/L>16mmol/L

未检测阴离子浓度

如

代酸严重稀释性低Na和低

严重代碱蛋白血症

含阴离子抗生素如羧苄青

血Cl预计过高，如高

含Na强酸盐(不包含盐酸盐)脂血症或溴化物中毒

血Na预计过低，如高

血浓缩Na血症或血粘度

其它阳离子

如Ca++、Mg++

严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L血气分析的临床应用讲解第18页酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[

HCO3－]12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[

HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.1X

PCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.35X

PCO272－96hr急呼碱

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.2X

PCO25－10min慢呼碱

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.5X

PCO2 72－96hr血气分析的临床应用讲解第19页代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪

酮体碳水化合物

乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸降低肾衰(二)处理原发病处理NaHCO3血气分析的临床应用讲解第20页代酸与阴离子隙(AG)AG增加代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘血气分析的临床应用讲解第21页代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理

治疗原发病

NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸血气分析的临床应用讲解第22页呼酸(见高碳酸血症)

呼碱(见低碳酸血症)血气分析的临床应用讲解第23页二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸

休克组织缺氧肾功效不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改进通气补碱血气分析的临床应用讲解第24页二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症快速纠正后利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐(二)治疗改进通气纠正诱因补充KCl和NaCl血气分析的临床应用讲解第25页三、呼碱合并代碱(一)病因：过分通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热低碳酸血症ARDS低氧血症

乳酸

(二)治疗：分别处理呼碱和代酸血气分析的临床应用讲解第26页五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸[HCO3－]＝[HCO3－]正常值－AG代酸合并代碱[HCO3－]>[HCO3－]正常值－AG血气分析的临床应用讲解第27页三重酸碱失衡一、呼碱型呼硷＋代酸＋代碱pH

PaCO2

呼碱AG

或血Cl－

代酸[HCO3－]实测值>[HCO3－]预计值代碱[HCO3－]预计值＝[HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或血Cl－

增高值二、呼酸型呼酸＋代酸＋代碱pH

PaCO2

呼酸AG或血Cl－

代酸HCO3－实测值>[HCO3－]预计值代碱HCO3－预计值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值或血Cl－

增高值血气分析的临床应用讲解第28页非呼衰病人血气变化

酸碱失衡