输液过程出现静脉炎、外渗、渗出的处理2019

输液过程中出现静脉炎、渗出与外渗的处理

2019.9.80201原因临床表现处理措施预防措施目录CONTENT03040501概念FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa1.概念静脉炎是由于物理、化学、感染等因素对血管内壁刺激而导致血管壁的炎症表现。根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎（或称为细菌性静脉炎）及血栓性静脉炎四类。静脉炎静脉输液中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织，表现为肿胀、疼痛等。渗出液不具有腐蚀性或细胞毒性，很少造成组织坏死或溃烂，渗出液也可逐渐吸收，组织肿胀、疼痛等症状可逐渐缓解。渗出静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。因外渗药物具有较强的腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪，甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创或植皮。外渗FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa2.原因1①选择的血管靠近关节部位，穿刺针固定不牢固，随患者活动刺激血管内膜。②短时间内反复多次在同一血管穿刺。③留置针或静脉导管型号与血管粗细不匹配，导管材质过硬。④置管时操作粗鲁。⑤留置时间长。⑥液体/药物中不可见的各种微粒，如玻璃屑、橡皮屑及其结晶物质等。物理因素2①输注PH＞9或PH＜5液体。②渗透压＞600mosm/L液体（TPN）。③腐蚀性药物（例如化疗药）刺激血管壁。化学因素3①无菌操作不严格。②微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入导管内。③血液残留。④药液污染、给药装置污染细菌因素4①糖尿病。②免疫功能低下。③气管插管。④穿刺部位的微生物定植。⑤血管硬化。⑥血液高凝状态，长期卧床，活动减少。患者因素造成静脉炎的原因010203导管穿刺及留置过程中对静脉壁造成的通透性破坏，或继发于机械性静脉炎者。如留置针或静脉导管型号与徐昂管粗细不匹配；穿刺部位靠近关节；患者过度活动；导管破裂或导管与输液港分离；加压输液。物理因素穿刺及留置导管前静脉存在病变或之后突发血管急诊情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染。如导管尖端形成纤维蛋白鞘；淋巴结肿大。生理因素药理因素是最常见的因素，尤其在浸润及其造成的后续并发症上，药物的性质具有决定性作用。如药物PH＜5或PH＞9；药物渗透压＜600mosm/L;收缩血管药物；多数细胞毒性药物。药理因素造成渗出与外渗的原因可致血管通透性增强的药物表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体后叶素等2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等3.临床表现FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa静脉炎级别临床表现药物渗出/外渗程度临床表现级别临床标准0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5~15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。＞5厘米上报不良事件3级皮肤发白，水肿范围的最小直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径＞15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性的液体渗出级别临床标准0级没有症状1级穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛2级穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿3级穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及的静脉索4级穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹，可触及的静脉索长度＞2.5cm,有脓液流出WIN静脉炎

去甲肾上腺素外渗

多巴胺外渗

钙剂外渗甘露醇外渗

化疗药外渗4.处理措施FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa静脉炎的处理①外周静脉置管（短导管）部位一旦出现静脉炎应立即拔除。②将患肢抬高（高于心脏平面）、制动；避免受压，必要时，应停止在患肢输液。③对穿刺部位进行消毒，使用25%~50%硫酸镁湿热敷、金黄散外敷、喜疗妥外涂、透明水胶体敷料外贴、红外线理疗等，严重者遵医嘱应用抗生素治疗。④如有脓性分泌物，应取分泌物进行细菌培养。⑤对血栓性静脉炎遵医嘱进行血管彩超，进行溶栓治疗，同时监测患者的凝血功能，必要时拔除导管。⑥应观察局部及全身情况的变化并记录。⑦3级以上静脉炎按不良事件上报。处理原则静脉炎的处理措施处理原则处理原则穿刺部位进行消毒，敷药，严重者使用抗生素立即拔管避免受压穿刺部位进行消毒，敷药，严重者使用抗生素处理原则处理原则有脓性分泌物取分泌物进行细菌培养观察局部及全身情况并记录，3级以上报不良事件渗出与外渗的处理①护士应能够识别和评估并提供恰当的护理干预措施。②外渗发生后必须立即停止输液，保留针头，尽量回抽药物以减少药物存留，若有可用的拮剂立即从原静脉通路注入。通知医生，用利多卡因溶液等进行局部皮下注射达到封闭的作用。拔出针头后避免加压于注射处，以防药液扩散。③抬高患肢，局部冷敷（部分药物不可冷敷，如奥沙利铂、长春新碱类药物等，详见说明书），每次15~20分钟，每次至少4次，持续24~48小时，之后可以用50%硫酸镁溶液湿热敷或遵医嘱应用外用药膏。④严重组织破坏或溃疡可能在数天或数周后出现，必要时需行外科扩创及植皮手术。⑤持续评估药物外渗部位面积、皮肤的颜色、温度、疼痛的程度以及患侧肢体活动、感觉和肢端循环情况，并做好记录。⑥所有与外渗有关的情况都应详实记录在患者的病例中。⑦根据医疗机构有关的制度和程序，外渗应作为不良事件，上报主管部门。科室要进行外渗原因分析和总结。药物外渗的处理处理原则

促进液体重吸收灭活外渗药物活性处理原则使用拮抗剂处理原则外渗的紧急处理01

停止输入02接空注射器边回抽边拔针03评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉冷敷用冰袋敷：4°～6°，每次20min～30min，每6h1次原理：缩血管,慢吸收,促灭活,限损伤减疼痛

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。冷敷热敷

热敷原理：扩血管，利循环，促吸收，减损伤用于血管收缩剂、长春碱类、草酸泊类外渗39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。药物治疗

50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,

3～4次/d

酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、

去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散

水泡的处理（小水泡直径<1cm）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡处理5.预防措施FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa123456选择穿刺工具选择输液部位输液前宣教

穿刺、检查正确冲封管输液前应识别药物的种类重在预防！！！①操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则，严格执行操作者的穿刺资质认证，提高穿刺技术。②合理选择血管和留置针或静脉导管型号，推荐选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管，尽量避免选择下肢静脉，桡静脉、瘫痪肢体静脉穿刺输液。①根据患者情况选择合适的穿刺部位，避开关节、瘢痕及术侧肢体，避免同一部位多次穿刺。有条件者建议保留性静脉通路，如PICC、PORT等。②导管型号与患者静脉匹配。③做好患者宣教工作，穿刺侧肢体适度活动。④输注药液时严格按照浓度、剂量要求，禁忌过浓过快给药。⑤输液时按时巡视。⑥规范导管维护，正确冲封管。⑦预防静脉炎。水胶体敷料盖穿刺点上方静脉；喜廖妥、芦荟胶、复方七叶皂苷钠凝胶