天津市小餐饮许可注销档案_第1页
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文档简介

PAGE许可证号：名称核准日期年月日联系人电话天津市市场监督管理委员会制卷内目录序号材料名称页号1天津市小餐饮许可注销表2天津市小餐饮许可注销记录表3天津市小餐饮许可注销现场记录表4原天津市小餐饮许可证5指定（委托）书6通知类文书小餐饮许可注销申请书小餐饮名称：申请日期：年月日联系人：电话：填写要求。6.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。天津市小餐饮许可注销表小餐饮名称统一社会信用代码许可证编号经营者（法定代表人）联系电话注销原因收回许可证情况£本人已交回原许可证。£原许可证遗失，遗失情况说明如下：小餐饮许可证编号，发证日期年月日，现已遗失，声明作废。保证申明本申请人承诺，本表中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印件均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：指定代表或委托代理人签字：年月日年月日受理意见受理人员签字：年月日核准意见审批人员签字：年月日备注注：此表适于天津市小餐饮经营者提出注销申请的情况。天津市小餐饮许可注销记录表小餐饮名称许可证编号有效期限年月日至年月日注销原因£小餐饮主体资格依法终止且未办理注销手续£小餐饮许可证有效期届满未办理延续£小餐饮许可依法被撤回、撤销或者许可证被吊销£因不可抗力导致小餐饮许可事项无法实施£法律、法规和规章规定的应当注销小餐饮许可证的其他情形情况说明（包括主体资格依法终止的情况，许可证依法被撤销、吊销的情况，因不可抗力导致许可事项无法实施的情况，法律、法规和规章规定的应当注销许可证的其他情形）收回许可证情况£原许可证已收回£原许可证未收回，情况说明如下：办理意见办理人员签字：年月日核准意见审批人员签字：年月日备注注：此表适于市场监督管理部门主动作出注销、撤销、吊销决定的情况。PAGE14指定（委托）书兹指定（委托）（代表或代理人姓名）向市场监督管理部门办理（名称）的天津市小餐饮许可申请相关手续。委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取有关文书；5、其他委托事项及权限（请详细注明）：指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）指定（委托）人签字（盖章）：

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