院前急救课件急性中毒总论

急性中毒济宁医学院附属医院急诊科赵兴勤5/9/20241院前急救课件急性中毒总论急性中毒一、概述二、临床表现三、实验室检查四、诊断五、急诊处理六、总结5/9/20242院前急救课件急性中毒总论5/9/20243院前急救课件急性中毒总论5/9/20244院前急救课件急性中毒总论病例患者男，41岁，于2008年2月4日中午家庭聚会进餐时集体(17例)中毒病人中的一个病人。表现为恶心、呕吐、腹痛，四肢麻木无力，伴有头晕、眼花、心悸等症状。中毒后收入我院。入院时：生命体征正常，查体无异常。常规检查示血WBC10.3×109/l。心肌酶CK正常，AST47u/l，肝功示ALT45u/l，余检查正常。ECG(-)。入院后，经治疗，患者双下肢疼痛加重。中毒后7天复查CK470.9u/l，CKMB20u/l，ALT48u/l，AST51.5u/l，均较前增高。中毒后10天复查CK4540.3u/l，CKMB309.49u/l，ALT90u/l，AST308u/l，LDH343u/l，羟丁酸脱氢酶340.5u/l，明显增高。夜间患者心脏骤停，死亡。？？？？？？5/9/20245院前急救课件急性中毒总论定义有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒（poisoning）.引起中毒的化学物质称毒物。1300万/3000种急性：短时间内吸收超过限量毒物可引起急性中毒，发病急剧，症状严重，变化迅速，如不积极治疗，可危急生命。国外/国内流行病学现状5/9/20246院前急救课件急性中毒总论毒物的分类1、工业性毒物；2、药物；3、农药；4、有毒动植物。5/9/20247院前急救课件急性中毒总论工业性毒物5/9/20248院前急救课件急性中毒总论

农药药物5/9/20249院前急救课件急性中毒总论有毒动物七步蛇河豚鱼5/9/202410院前急救课件急性中毒总论5/9/202411院前急救课件急性中毒总论病因

1.职业性中毒生产，保管，使用，运输

2.

生活性中毒误食，意外接触，用药过量，自杀或谋害等。

5/9/202412院前急救课件急性中毒总论PK/PDPK(毒物代谢动力学）吸收---分布---代谢---排泄PD（毒物效应动力学）中毒机制---中毒部位---中毒程度5/9/202413院前急救课件急性中毒总论PK：毒物吸收

1.呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、2.消化道：各种毒物经口食入3.皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、毒蛇、有机磷农药5/9/202414院前急救课件急性中毒总论PK:分布、代谢和排出分布：与血浆蛋白结合，分布各组织。代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出5/9/202415院前急救课件急性中毒总论

1.局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱

2.缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物

3.麻醉作用：有机溶剂(甲醇、乙醇、苯）

4.抑制酶活力：有机磷农药抑制胆碱脂酶

5.干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳线粒体和内质网变性，肝细胞死亡

6.竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体PD:中毒机制5/9/202416院前急救课件急性中毒总论PD:效应部位/程度效应部位：肝、肾、肺、神经系统效应程度：毒物性状、人体、途径三因素决定。5/9/202417院前急救课件急性中毒总论临床表现多无特异性病情分度：轻、中、重5/9/202418院前急救课件急性中毒总论临床表现异常气味：蒜味－有机磷杀虫剂酒味－醇类化合物苦杏仁味－氰化物酮味－氯仿皮肤粘膜：发绀－亚硝酸盐樱桃红一氧化碳多汗－有机磷杀虫剂无汗－抗胆碱药5/9/202419院前急救课件急性中毒总论临床表现眼部体征：瞳孔缩小－有机磷、毒蕈、阿片类瞳孔扩大－抗胆碱药、三环类抗抑郁药眼球震颤－苯妥英钠、巴比妥神经系统：嗜睡昏迷、谵妄、肌肉颤动消化系统：呕吐－有机磷、毒蕈、重金属腹痛、腹泻5/9/202420院前急救课件急性中毒总论临床表现循环系统：心律失常、心脏骤停泌尿系统：急性肾衰－毒蕈、生鱼胆血液系统：溶贫－砷化氢出血－敌鼠、蛇毒5/9/202421院前急救课件急性中毒总论实验室检查1.毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。2.特异性化验检查：⑴血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒⑵碳氧血红蛋白---CO中毒⑶高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒

3.非特异性化验检查：三大常规、肝、肾功能电解质、心肌酶谱、心电图检查等。5/9/202422院前急救课件急性中毒总论诊断1.突然出现危重症状2.特异性体征3.明确的毒物接触史4.阳性的实验室检查

对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。5/9/202423院前急救课件急性中毒总论诊断1：病史毒史明确者：量、时、途径、环境毒史不明确者：特别是自杀、慢性中毒、老年人、精神障碍者。注重：目击者、基础精神状态、基础疾病、用药、嗜好、经济情况、社会关系。5/9/202424院前急救课件急性中毒总论诊断2：症状、体征潜伏期特异性：急性中毒综合征病情分度5/9/202425院前急救课件急性中毒总论诊断3：辅助检查毒物鉴定特异性化验5/9/202426院前急救课件急性中毒总论治疗急性中毒的救治原则：

1、立即脱离毒物现场，终止继续接触毒物。2、检查并稳定生命体征，维持呼吸、循环稳定。3、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物。4、特效解毒药的尽早应用。5、重症监护对症支持治疗。5/9/202427院前急救课件急性中毒总论评估生命体征

急性中毒的治疗过程中，情况危重时，首先应维持有效的呼吸、循环功能，和生命体征的稳定。5/9/202428院前急救课件急性中毒总论立即终止毒物的继续接触1.吸入性中毒：脱离环境

2.接触性中毒：一般至少冲洗30分种.避免使用热水冲洗。3.口服中毒：应立即终止服用5/9/202429院前急救课件急性中毒总论促进未吸收毒物的排出：胃肠道去污染催吐洗胃活性炭吸附导泻与灌肠全胃肠道灌洗5/9/202430院前急救课件急性中毒总论催吐适应症：神志清楚、合作者，中毒时间2h以内效果最好。方法：刺激咽后壁或舌根；服吐根碱糖浆。禁忌症：1.昏迷、抽搐、惊厥；

2.吞服腐蚀剂者、挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）者；

3.上消化道出血、食道静脉曲张。

4.严重心肺疾病、妊娠者慎。5/9/202431院前急救课件急性中毒总论洗胃适应：1h内；吸收慢、肠蠕动慢＜6h；无特效解毒剂；禁忌：强腐蚀性；消化道出血、穿孔；静脉曲张；方法：电动洗胃机洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物不明时。其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂中和剂、沉淀剂5/9/202432院前急救课件急性中毒总论洗胃注意：体位：头低脚高左侧卧位胃管的选择：尽可能用大孔径胃管插胃管的深度：50~55cm判断胃管在胃里的方法：：①回抽胃液；②听气过水声；③看胃管有没有气体逸出。洗胃液的选择：洗胃液温度37-38℃，每次300-500ml，先出后入，洗净为止。5/9/202433院前急救课件急性中毒总论洗胃液保护剂：腐蚀性毒物：牛奶、蛋清、米汤吸附剂：百草枯-漂白土溶剂：汽油、煤油：液体石蜡150-200ml解毒剂：生物碱、毒蕈碱：1:5000高锰酸钾液中和剂：强酸-弱碱：氢氧化铝凝胶强碱-弱酸：稀醋、果汁沉淀剂：氟化剂：乳酸钙5/9/202434院前急救课件急性中毒总论活性炭吸附中毒1小时内洗胃后首次活性炭1-2g/kg+水200ml混悬液。每次20-30g/次，每2-4小时。活性炭“肠透析”适用于巴比妥、卡马西平、水杨酸、百草枯等5/9/202435院前急救课件急性中毒总论导泻一般不用油类泻药。盐类泻药：20%硫酸钠或20%硫酸镁。中药:大黄、芒硝。镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、昏迷患者不宜使用。5/9/202436院前急救课件急性中毒总论灌肠温肥皂水中药方剂：大黄、大承气汤等5/9/202437院前急救课件急性中毒总论全肠道灌洗高分子聚乙二醇等渗电解质2L/h4-6小时清空肠道5/9/202438院前急救课件急性中毒总论促进已吸收毒物的排出强化利尿：500-1000ml/hr碱化/酸化尿液吸氧：纯氧、高压氧血液净化：5/9/202439院前急救课件急性中毒总论血液净化治疗血液净化措施一般用于中毒严重者血浆置换溶血性毒物中毒疗效最佳。血液透析：原理：弥散适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭血液灌流原理：吸附适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。5/9/202440院前急救课件急性中毒总论特效解毒药的尽早应用高铁血红蛋白血症解毒药氰化物中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药中枢神经抑制剂解毒药5/9/202441院前急救课件急性中毒总论高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝(美蓝)小剂量1％亚甲蓝5—10ml(1～2mg／kg)还原大剂量(10mg／kg)效果相反5/9/202442院前急救课件急性中毒总论氰化物中毒解毒药亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法亚硝酸盐血红蛋白高铁血红蛋白氰化物氰化高铁血红蛋白夺取细胞色素氧化酶+氰离子硫代硫酸钠硫氰酸盐亚硝酸异戊酯吸入3％亚硝酸钠溶液10ml25％硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射氧化+5/9/202443院前急救课件急性中毒总论有机磷农药中毒解毒药阿托品、碘解磷定(PAM)5/9/202444院前急救课件急性中毒总论中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮阿片受体拮抗剂

急性酒精中毒、阿片类麻醉药中毒、各种镇静催眠药中毒氟马西尼苯二氮卓类

5/9/202445院前急救课件急性中毒总论对症支持疗法

吸氧

输液

维持酸碱平衡

抗感染

抗休克

5/9/202446院前急救课件急性中毒总论病例分析患者病例特点：17例集体发病可疑进食后发病表现为：神经、心脏、双下肢症状辅助化验