诊断学查体课件

基本检查方法，一般检查，头颈部检查

体格检查1诊断学查体课件5/9/2024体格检查（physicalexamination）（了解）

医师运用自己的感官和借助于简便的检查工具（如体温表，血压计，听诊器，叩诊锤，检眼镜等）来客观地了解和评估身体状况的一系列基本的检查方法，是一项重要的临床基本功体征（sign）：通过健康检查所发现的异常征象检体诊断（physicaldiagnosis）：医师根据对患者全面体格检查的结果，提出对健康状况和疾病状态的临床诊断2诊断学查体课件5/9/2024体格检查的职业素质要求严肃认真，一丝不苟勤学苦练，精益求精实事求是，客观记录知行合一，手脑并用3诊断学查体课件5/9/2024体格检查的注意事项以患者为中心，体现高度的责任感注意礼貌，争取患者的密切配合避免交叉感染站在右侧，遵循顺序，避免遗漏，突出重点仪表端庄，态度和蔼光线适当，环境安静，室内温暖手法规范如实记录，准确判断4诊断学查体课件5/9/2024基本检查方法视诊（inspection）触诊（palpation）叩诊（percussion）听诊（auscultation）嗅诊（olfactoryexamination）5诊断学查体课件5/9/2024触诊浅部触诊法（lightpalpation）：1-2cm深部触诊法（deeppalpation）：4-5cm

深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）双手触诊法（bimanualpalpation）深压触诊法（deeppresspalpation）冲击触诊法（ballottement）6诊断学查体课件5/9/2024Lightpalpation7诊断学查体课件5/9/2024bimanualpalpation

8诊断学查体课件5/9/2024deeppresspalpation

9诊断学查体课件5/9/2024ballottement10诊断学查体课件5/9/2024叩诊间接触诊法（indirectpercussion）直接叩诊法（directpercussion）叩诊音（percussion）清音（resonance）：正常肺浊音（dullness）：心脏，肝脏实音（flatness）：实质脏器，胸腔积液鼓音（tympany）：胃泡，腹部过清音（hyperresonance）：肺气肿11诊断学查体课件5/9/2024Indirectpercussion12诊断学查体课件5/9/202413诊断学查体课件5/9/2024DirectPercussion14诊断学查体课件5/9/2024听诊间接听诊法（indirectauscultation）听诊器（stethoscope）直接听诊法（directauscultation）

15诊断学查体课件5/9/2024一般检查

全身状态检查16诊断学查体课件5/9/2024一般检查（熟悉）性别（sex）年龄（age）发育与体型（developmentandhabitus）营养状态（nutritionstate）理想体重（idealbodyweight）体重指数（bodymassindex）步态（gait）：醉酒，共济失调，慌张，跨阈间歇跛行17诊断学查体课件5/9/2024生命体征（vitalsign）（掌握）

评估生命活动是否存在及生命活动质量的重要征象，包括体温，脉搏，呼吸，血压，是了解和判断患者病情变化的重要指标之一18诊断学查体课件5/9/2024体温（bodytemperature）口测法（舌下）：36.3—37.2℃肛测法（直肠）：36.5—37.7℃腋测法（腋下）：36.0—37.0℃24小时内波动范围不超过1℃19诊断学查体课件5/9/2024呼吸（respiration）和脉搏（pulse）呼吸次数：12-20次/分脉搏：60-100次/分20诊断学查体课件5/9/2024血压（bloodpressure）血压：体循环动脉血压收缩压（systolicbloodpressure）舒张压（diastolicbloodpressure）脉压（pulsepressure）平均动脉压：舒张压+1/3脉压21诊断学查体课件5/9/2024成人高血压的定义收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜9022诊断学查体课件5/9/2024意识状态（consciousness）人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现包括：认知，思维，情感，记忆，定向力意识障碍（disturbanceofconscious）：能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变23诊断学查体课件5/9/2024面容（facialfeatures）和表情（expression）急性（acutefacies）慢性（chronicfacies）贫血（anemicfacies）肝病（hepaticfacies）肾病（nephroticfacies）甲状腺功能亢进（thyrotoxicfacies）黏液性水肿面容（myxedemafacies）二尖瓣面容（mitralfacies）肢端肥大症面容（acromegalyfacies）满月（moonfacies）面具（maskedfacies）病危（criticalfacies）24诊断学查体课件5/9/2024体位（position）

患者身体所处的状态。1.自主体位（activeposition）身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。2.被动体位（passiveposition）患者不能自己调整或变换身体的位置。见于轻度衰竭或意识丧失者。

3.强迫体位（compulsiveposition）患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。

25诊断学查体课件5/9/2024强迫体位-1(1)强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。(2)强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。(3)强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。(4)强迫坐位：亦称端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位于辅助呼吸肌参与呼吸活动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。26诊断学查体课件5/9/2024强迫体位-2(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。(6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。(7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。(8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。27诊断学查体课件5/9/2024精神状态（stateofmind）感知觉思维注意记忆智能定向力与定向情感意志动作与行为障碍意识自知力28诊断学查体课件5/9/2024一般检查

皮肤29诊断学查体课件5/9/2024皮肤颜色（color）湿度与出汗（moisture）弹性（elasticity）皮疹（eruption）脱屑（desquamation）皮下出血（subcutaneousbleeding）蜘蛛痣与肝掌（spiderangiomaandliverpalms）水肿（edema）皮下结节（subcutaneousnodules）溃疡与糜烂（ulceranderosion）瘢痕（scar）毛发（hair）30诊断学查体课件5/9/2024颜色（skincolor）（掌握）皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。

1、苍白（pallor）

2、发红(redness)

3、发绀(cyanosis)

4、黄染(stainedyellow)

（1）黄疽

（2）胡萝卜素增高（3）长期服用含有黄色素的药物5、色素沉着(pigmentation)

6、色素脱失

（1）白癜（vitiligo）

（2）白斑（leukoplakia）（3）白化症（albinismus）

31诊断学查体课件5/9/2024皮疹（skineruption）斑疹（maculae）表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等玫瑰疹（roseola）为一种鲜红色原形斑疹，直径2-3mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和服伤寒的特征性皮疹

丘疹（papules）除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等32诊断学查体课件5/9/2024皮疹（skineruption）

4.斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。

5.荨麻疹（urticaria）稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。常见于过敏6.疱疹（bleb）局限性高起皮肤的腔性皮损.水疱（waterblister）：腔内液体为血清，淋巴液且直径＜1cm

大疱：直径＞1cm脓疱（pustule）：腔内液体为脓液33诊断学查体课件5/9/2024皮下出血（subcutaneoushemorrhage）皮下出血根据直径大小及伴随情况分为以下几种:瘀点（petechia）：小于2mm紫癜（purpura）：3-5mm瘀斑（ecchymosis）：大于5mm血肿（hematoma）：片状出血伴有皮肤显著隆起34诊断学查体课件5/9/2024蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣（spiderangioma）：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛肝掌（liverpalms）：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化35诊断学查体课件5/9/2024水肿（edema）皮下组织细胞内或组织间隙内液体聚集过多称水肿：凹陷性水肿（pittingedema）：组织受压后出现凹陷黏液性水肿（myxedema）：又称非凹陷性水肿，指压后无组织凹陷象皮肿（elephantiasis）：下肢不对称的皮肤增厚，粗糙，指压后无组织凹陷，见于丝虫病36诊断学查体课件5/9/2024水肿轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液37诊断学查体课件5/9/2024一般检查

淋巴结38诊断学查体课件5/9/2024第三节淋巴结

淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径0.2~0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。39诊断学查体课件5/9/2024表浅淋巴结分布-头颈部（1）触诊耳前淋巴结（2）触诊耳后淋巴结（3）触诊枕后淋巴结（4）触诊颌下淋巴结（5）触诊颏下淋巴结（6）触诊颈前淋巴结（7）触诊颈后淋巴结（8）触诊锁骨上淋巴结

40诊断学查体课件5/9/202441诊断学查体课件5/9/2024表浅淋巴结分布-上肢（1）腋窝淋巴结

1）外侧淋巴结群

2）胸肌淋巴结群

3）肩胛下淋巴结群

4）中央淋巴结群

5）腋尖淋巴结群（2）滑车上淋巴结群

42诊断学查体课件5/9/2024表浅淋巴结分布-下肢（1）腹股沟淋巴结群

1）上群

2）下群（2）腘窝淋巴结群43诊断学查体课件5/9/2024淋巴结肿大病因及表现1、局限性淋巴结肿大感染性淋巴结肿大恶性肿瘤淋巴结转移：

Virchow淋巴结—胃癌，食管癌向左侧锁骨上窝淋巴结群转移

2、全身性淋巴结肿大:感染性淋巴结肿大结缔组织疾病血液与造血组织疾病

44诊断学查体课件5/9/2024

头颈部45诊断学查体课件5/9/2024头颅（skull）小颅（microcephalia）尖颅（oxycephaly）方颅（squaredskull）巨颅（largeskull）长颅（dolichocrany）变形颅（deformingskull）46诊断学查体课件5/9/2024眼（eye）视功能外眼眼前节内眼（眼底）47诊断学查体课件5/9/2024功能检查视力（visualacuity）视野（visualfields）色觉（colorsensation）48诊断学查体课件5/9/2024外眼眼睑（eyelids)睑内翻，上睑下垂，闭合障碍，水肿泪囊结膜（conjunctiva)睑结膜，穹窿部结膜，球结膜眼球（eyeball）突出，下陷，运动，眼内压减低49诊断学查体课件5/9/2024眼前节角膜（cornea）巩膜（sclera）虹膜（iris）瞳孔（pupil)：大小：2-5mm，对光反射，集合反射50诊断学查体课件5/9/2024耳（ear）外耳：耳廓（auricle）；外耳道（externalauditorycanal）中耳：内耳：乳突（mastoid）听力（auditoryacuity）51诊断学查体课件5/9/2024鼻（nose）鼻外形鼻翼扇动（nasalaleflap）鼻中隔鼻出血（epistaxis）：外伤，感染，局部血管损伤，鼻咽癌，鼻中隔偏曲，血液系统疾病，高血压，肝脏病鼻腔黏膜，分