脊柱四肢神经系统检查

脊柱四肢

神经系统检查

5/9/20241脊柱四肢神经系统检查5/9/20242脊柱四肢神经系统检查

1.第7颈椎棘突2.第3胸椎棘突

3.第7胸椎棘突

椎体定位5/9/20243脊柱四肢神经系统检查C7棘突能随摇头而左右摇动

5/9/20244脊柱四肢神经系统检查脊柱检查颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸检查方法：后面看—

沿棘突尖向下划压出充血痕呈一直线侧侧面看——四个生理性弯曲5/9/20245脊柱四肢神经系统检查脊柱检查——病理性变形脊柱后凸（胸椎）均匀后弯——佝偻病——强直性脊柱炎——骨质退行性变

成角畸形——结核脊柱前凸（腰椎）

腹腔内容物增多——妊娠大量腹水肿瘤脊柱侧凸（胸椎腰椎胸腰联合）

姿势性——椎间盘脱出、姿势不端正、下肢不等长（无脊柱结构异常、改变体位可纠正）

器质性——佝偻病，胸膜肥厚粘连、肩部或胸廓的畸形（改变体位不能纠正）5/9/20246脊柱四肢神经系统检查小儿脊柱后凸

佝偻病坐位胸段明显均匀性向后弯曲，仰卧位消失

5/9/20247脊柱四肢神经系统检查脊柱结核

成角畸形，“驼峰”样隆起青少年发病，胸椎下段坐位两手支撑躯干站立尽量仰头和躯干后倾5/9/20248脊柱四肢神经系统检查强直性脊柱炎5/9/20249脊柱四肢神经系统检查老年人脊柱后凸

胸段上半部骨质退行性变；胸椎椎体被压缩5/9/202410脊柱四肢神经系统检查用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力向下划压，皮肤出现红色充血痕，观察脊柱有无侧弯5/9/202411脊柱四肢神经系统检查垂线观测法

C7棘突，线自然下坠调整病人站姿垂线末端对准臀裂5/9/202412脊柱四肢神经系统检查正常活动度

—颈腰椎最大胸椎较小骶尾椎无—前屈后伸侧弯旋转活动受限

骨质本身病变

—外伤（骨折、脱位）

—骨质破坏（肿瘤、结核）

—骨质增生（颈、腰椎）

—椎间盘突出（颈、腰椎）软组织病变

—肌肉（肌纤维织炎）—韧带（劳损）脊柱检查——脊柱活动度5/9/202413脊柱四肢神经系统检查压痛—右手拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉

—脊椎结核外伤骨折椎间盘突出腰背肌纤维织炎或劳损叩击痛—直接叩击法：叩击椎体棘突（胸椎腰椎）间接叩击法：左右手配合

—脊柱结核脊椎骨折椎间盘突出脊柱检查——压痛与叩击痛5/9/202414脊柱四肢神经系统检查

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法5/9/202415脊柱四肢神经系统检查5/9/202416脊柱四肢神经系统检查四肢及关节检查

——形态异常杵状指（趾）—指(趾)末端增生肥厚—肺癌支扩肺脓肿

—先天性心脏病

—肝硬化匙状甲（反甲）—指甲中央凹陷

—缺铁性贫血

5/9/202417脊柱四肢神经系统检查

杵状指（趾）发生机制肢体末端慢性缺氧代谢障碍中毒性损害5/9/202418脊柱四肢神经系统检查鼓槌状指

经典的稀波克拉底甲5/9/202419脊柱四肢神经系统检查四肢及关节检查

——形态异常膝内翻（O形腿）—两膝不能靠拢膝外翻（X形腿）—两脚内踝分离—均见于佝偻病与大骨节病梭形关节

—指间关节增生肿胀—类风湿性关节炎5/9/202420脊柱四肢神经系统检查

类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形5/9/202421脊柱四肢神经系统检查类风湿性关节炎梭形关节

鹅颈指5/9/202422脊柱四肢神经系统检查四肢及关节检查

——形态异常膝关节腔积液

—关节肿胀，出现浮髌现象，称浮髌试验阳性。—风湿性关节炎

—关节结核5/9/202423脊柱四肢神经系统检查浮髌征5/9/202424脊柱四肢神经系统检查5/9/202425脊柱四肢神经系统检查神经系统检查——检查内容一、颅神经检查二、运动功能检查三、感觉功能检查四、神经反射检查五、自主神经检查

5/9/202426脊柱四肢神经系统检查运动功能检查——肌力分度定义—肌肉运动时的最大收缩力六级分级法：

0级：不动——完全瘫痪

1级：肌动——肌肉可收缩不能产生运动2级：平动——床面上可移动不能抬离3级：抬动——能抬离床面不能抗阻力

4级：弱抗动—能抗阻力但较正常差

5级：正常——正常肌力5/9/202427脊柱四肢神经系统检查运动功能检查——瘫痪类型

偏瘫——一侧肢体瘫痪同侧脑神经损害——颅内病变

交叉瘫—一侧肢体偏瘫对侧脑神经损害——脑干病变

截瘫——双侧下肢瘫痪——脊髓横断

单瘫——单一肢体瘫痪—脊髓灰质炎临床意义：5/9/202428脊柱四肢神经系统检查运动功能检查——瘫痪类型5/9/202429脊柱四肢神经系统检查偏瘫与截瘫5/9/202430脊柱四肢神经系统检查5/9/202431脊柱四肢神经系统检查运动功能检查——肌张力肌肉静止松弛状态下的紧张度，实质是一种牵张反射，骨骼肌受到外力牵拉时产生收缩反应

肌张力改变的临床意义1.肌张力↑

肌肉坚硬，被动运动阻力↑关节运动范围↓(1)痉挛状态

（锥体束损害）起始阻力↑，终末↓（折刀现象）

(2)铅管样强直

（锥体外系损害）伸肌与屈肌的肌张力同等增强如同弯曲铅管2.肌张力↓周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变5/9/202432脊柱四肢神经系统检查运动功能检查——不随意运动震颤

—两组拮抗肌收缩引起的肢体摆动

静止性———静重动轻——震颤麻痹

动作性———动重静轻——小脑疾患

扑翼样———腕掌扑动——肝昏迷

手指细颤——细小抖动——甲亢定义——随意肌不自主收缩意义——椎体外系损害5/9/202433脊柱四肢神经系统检查神经反射检查

——生理反射（浅反射）角膜反射——脑桥传入神经——三叉神经传出神经——面神经

腹壁反射(上)胸髓7,8节(中)胸髓9,10节(下)胸髓11,12节

提睾反射——腰髓1,2节

跖反射

——骶髓1,2节腹壁反射提睾反射5/9/202434脊柱四肢神经系统检查5/9/202435脊柱四肢神经系统检查跖反射5/9/202436脊柱四肢神经系统检查

浅反射减弱或消失●中枢性或周围性瘫痪●昏迷、麻醉、深睡●一岁以内婴儿5/9/202437脊柱四肢神经系统检查神经反射检查

——生理反射（深反射）肱二头肌反射——颈髓5,6节叩击——肱二头肌肌腱反应——前臂快速屈曲肱三头肌反射——颈髓7,8节叩击——鹰嘴突上方肱三头肌肌腱反应——前臂稍伸展桡骨骨膜反射——颈髓5-8节叩击——桡骨茎突反应——前臂旋前屈肘5/9/202438脊柱四肢神经系统检查上肢深反射检查5/9/202439脊柱四肢神经系统检查5/9/202440脊柱四肢神经系统检查神经反射检查

——生理反射（深反射）膝反射——腰髓2-4节叩击——髌骨下方股四头肌肌腱反应——小腿伸展跟腱反射——骶髓1,2节叩击——跟腱

反应——向跖面屈曲5/9/202441脊柱四肢神经系统检查5/9/202442脊柱四肢神经系统检查下肢深反射检查5/9/202443脊柱四肢神经系统检查

深反射减弱或消失●周围性瘫痪●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药●某些健康人5/9/202444脊柱四肢神经系统检查深反射增强●锥体束损害（常伴反射区扩大）●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病

（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）5/9/202445脊柱四肢神经系统检查神经反射检查

——病理反射（锥体束征）下肢锥体束征

—拇趾背伸，其余四趾扇形展开

Babinski征Chaddock征Oppenheim征

Gordon征Gonda征5/9/202446脊柱四肢神经系统检查神经反射检查

——病理反射（锥体束征）上肢锥体束征Hoffmann征

——弹刮中指指甲——四指轻微屈掌阵挛—肌肉出现节律性收缩

踝阵挛

——用力使踝关节过伸