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文档简介
---------食管癌及贲门癌
1胸外科实习小讲课食管5/9/2024?食管
生理狭窄1咽食管交界处,最狭窄
?2支气管、主动脉狭窄
?3膈食管裂孔处
?
贲门
食管进入胃的开口
2胸外科实习小讲课食管5/9/2024?饮食因素
?亚硝胺类化合物
?营养及微量元素因素
?食管癌遗传因素
3胸外科实习小讲课食管5/9/2024?大体分型:①髓质型
恶性程度高
?
②蕈伞型
?
③溃疡型
?
④缩窄型
4胸外科实习小讲课食管5/9/2024?组织分型:①鳞癌
占90%以上
?
②腺癌
较少
?
③未分化癌
恶性程度很高
?
④癌肉瘤
较少见
5胸外科实习小讲课食管5/9/2024?
直接扩散
侵入邻近器官
?
淋巴转移
主要途径,
?
血行转移
较少见,
6胸外科实习小讲课食管5/9/2024?
部位
中段食管癌较多见
下段次之
上段最少
7胸外科实习小讲课食管5/9/2024?早期:症状不明显,易被忽视
①食管内有异物感
②食物通过缓慢
?③胸骨后疼痛
?④咽部干燥紧缩感
8胸外科实习小讲课食管5/9/2024?中晚期
①进行性吞咽困难
最突出
?
②声音嘶哑
?
③呕吐
?
④咳嗽
?
⑤其他
9胸外科实习小讲课食管5/9/2024?X线钡剂造影检查
?食管脱落细胞检查
普查
?内镜检查
直接观察病变
?B超和CT
10胸外科实习小讲课食管5/9/2024?手术
为主
?化疗
?放疗
}
为辅
综合治疗
11胸外科实习小讲课食管5/9/2024?手术种类
⑴根治性切除术:较局限
⑵姑息性切除术:已属晚期
⑶见状性切除术:为解决进食
12胸外科实习小讲课食管5/9/2024?放疗
术前可使瘤体缩小,减少转移灶,
提高切除率
?化疗
不敏感
?内镜治疗
局部用抗癌药、激光、食管扩
张、内套管置留术等
13胸外科实习小讲课食管5/9/2024术前护理
心理护理
营养支持
调整饮食,改善营养
口腔护理
呼吸道护理
戒烟,控制感染,训练
有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。
14胸外科实习小讲课食管5/9/2024术前护理
胃肠道护理
术前3天进流质饮食,术前1天晚禁食
对进食滞留或有返流者,术前3天置胃
管,用生理盐水经胃管冲洗
术晨置胃管
15胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理
呼吸道护理
呼吸频率、节律、状态
翻身拍背
、深呼吸
雾化吸入
按需吸氧
16胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理
胃肠减压护理
目的:减轻胃内气液体潴留,防止胃
过度膨胀,减轻吻合口压力。
护理:保持通畅,妥善固定
观察引流液的颜色、性状、量
禁盲目插入,高压冲管
17胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理
饮食护理
术后3-6天,禁食禁饮,静脉营养支持
少量饮水→半量流质→流质→半流质
高热量、高蛋白、高维生素、少渣
少量多餐、终身半卧位,防止返流
18胸外科实习小讲课食管5/9/2024术后护理
结肠代食管术后
保持减压管通畅
观察腹部体征
保持口腔清洁
19胸外科实习小讲课食管5/9/2024并发症护理
吻合口瘘
最严重
术后的7-14天
原因:本身解剖特点
张力太大,缝合不全
术后感染,营养不良,贫血、
低蛋白血症
20胸外科实习小讲课食管5/9/2024吻合口瘘
表现:胸腔积液、全身中毒症状
处理:根据瘘口的大小、部位及病情
颈部
切开引流,多数可自愈
胸内
胸腔闭式引流术,修补术
禁食
保持有效胃肠减压
抗感染治疗及静脉营养支持
21胸外科实习小讲课食管5/9/2024并发症护理
乳糜胸
多因伤及胸导管所至
多发生于术后2-10天
原因
乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中
压迫肺及纵膈向健侧移位。
表现
胸痛气急、血压下降
全身消耗
处理
胸腔闭式引流
静脉营养支持
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