结核病相关知识与防治

结核病相关知识与职业防护感染科5/9/20241结核病相关知识与防治疾病概要结核病：是由结核杆菌引起的慢性传染病。肺结核：是由结核杆菌侵入肺脏引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核：痰菌阳性。肺外结核：是指发生于肺部以外全身其他脏器的结核病。5/9/20242结核病相关知识与防治流行病学（一）传染源一般来说痰涂片查抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，是结核病的传染源。有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。5/9/20243结核病相关知识与防治流行病学（二）传播途径病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌可随呼吸道分泌物排出到空气中。5/9/20244结核病相关知识与防治流行病学传播途径示意图呼吸道消化道经皮宫内5/9/20245结核病相关知识与防治流行病学（三）易感人群：人群普遍易感。发病与否由以下两个因素决定：

1、结核菌数量、频度、毒力的大小

2、人体抵抗力的强弱

5/9/20246结核病相关知识与防治流行病学哪些人容易患结核病？（1）涂阳肺结核患者的密切接触者人群（2）免疫力低下的人群（3）从未接触过结核菌的人群

（4）有可能长期反复接触结核病患者的人群

5/9/20247结核病相关知识与防治肺结核临床表现全身症状：①发热②疲乏、无力③盗汗④食欲不振及消瘦。⑤月经不调肺结核常见症状呼吸道症状：①咳嗽、咳痰②胸痛③咯血④呼吸困难5/9/20248结核病相关知识与防治肺结核临床表现体征早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。

视：呼吸运动减弱；

触：语颤增强；

叩：浊音；

听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性罗音。5/9/20249结核病相关知识与防治肺外结核临床表现全身症状：午后疲乏，低热、盗汗㈠淋巴结结核皮肤红肿，压迫疼痛㈡结核性脑膜炎头痛、恶心、呕吐、神志不清、颈抵抗5/9/202410结核病相关知识与防治肺外结核临床表现㈢结核性胸膜炎胸痛、干咳、胸腔积液㈣结核性腹膜炎腹痛、腹胀、腹水㈤肠结核腹痛、腹泻、便秘5/9/202411结核病相关知识与防治肺外结核临床表现㈥肾结核尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰酸、腰痛㈦骨关节结核局部肿胀、疼痛和功能障碍5/9/202412结核病相关知识与防治辅助检查1、痰菌检查

目的：痰中找到结核分枝杆菌方法：涂片法和培养法是确诊肺结核最可靠的方法5/9/202413结核病相关知识与防治辅助检查5/9/202414结核病相关知识与防治辅助检查5/9/202415结核病相关知识与防治辅助检查2、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。5/9/202416结核病相关知识与防治辅助检查3、纤维支气管镜检查行纤维支气管镜检、活检、刷片等检查，以明确诊断。5/9/202417结核病相关知识与防治4、结核菌素试验采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。意义：测定人体是否感染过结核菌方法：前臂屈侧中下1/3处，0.1ml

（5IU）皮内注射，经48～72h观察局部反应辅助检查5/9/202418结核病相关知识与防治辅助检查结果判定硬结直径﹤5mm（—）硬结直径5～9mm（+）硬结直径10～19mm（++）硬结直径≥20mm或局部水泡、坏死（+++）5/9/202419结核病相关知识与防治辅助检查PPD强阳性（起水泡）PPD强阳性（起水泡）PPD疑似强阳性（起水泡）PDD疑似强阳性（起水泡）5/9/202420结核病相关知识与防治辅助检查5.结核抗体测定酶联免疫吸附试验斑点免疫渗滤试验（T-spot）6.聚合酶链反应（结核PCR）5/9/202421结核病相关知识与防治治疗常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼（H，INH）完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应杀菌剂等。（3）链霉素（S，SM）半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。5/9/202422结核病相关知识与防治治疗

(5)乙胺丁醇（E，EMB）副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辨别。抑菌剂

(6)对氨基水杨酸钠（P，PAS）

主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。5/9/202423结核病相关知识与防治治疗治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程合理的抗结核治疗是治愈该病的主要方法。5/9/202424结核病相关知识与防治职业防护一、标准预防强调病人与医护人员的双向防护。主要包括洗手、戴手套、使用个人防护设备、锐利器物的正确处理、正确处理血迹、合理安置病人、使用过的物品和设备的消毒。