美国医疗体制改革

美国医疗体制改革1美国医疗体制改革5/9/20241.美国医改之路2.美国医疗体系现状3.奥式改革具体措施目录4.社会各界反应5.我们的观点2美国医疗体制改革5/9/20241.美国医改之路3美国医疗体制改革5/9/2024美国医改之路zzzzzzzzz历届总统改革老罗斯福

小罗斯福

杜鲁门1912年想要通过新的医疗保险政策,但因遭遇反对未能实施。1933年提出帮助美国走出1929年经济大衰退的一系列政策，包括医疗体系改革。但遭医学专家的指责，未能真正合法化。1945年提议实行义务制的医疗保险，但没能在国会得到重视。4美国医疗体制改革5/9/2024美国医改之路zzzzzzzzz历届总统改革约翰逊里根克林顿1965年创建“美国公共医疗补助机制”可帮助贫困人群和残疾人士“美国政府医疗保险制度”则为年龄在65岁以上的老年人群服务。1989年提出一项允许免除身患重病的老年人免于支付“灾难性的”医疗开销的法案，但未能在美国国会通过。1994年与其妻子希拉里支持、提倡的全民医保方案没有获得国会通过。5美国医疗体制改革5/9/20246美国医疗体制改革5/9/20242.美国医疗体系现状7美国医疗体制改革5/9/2024美国医疗体制现状看病贵

医疗保费高

没有实现全民医保

美国的医疗费用为何如此之高？“美国病”8美国医疗体制改革5/9/20241.美国创新多，新的东西自然就贵；2.美国医生的收入非常高，属于中产阶级的上层；3.美国医疗服务的水平比较高，自然成本也比较高。看病贵9美国医疗体制改革5/9/2024

美国是唯一一个以商业医疗保险为主建立医疗保障体系的发达国家，美国政府只为老人、穷人、老兵和部分儿童建立了公立医疗保险。其他群体参加的基本是商业医疗保险。而近年来，商业保费的增长速度远远快于工资增长幅度，而且各种各样的医疗保险还增加了参保者的自付部分，例如提高自付比、增设起付线、设立封顶线等等。而且，美国大多是雇主为员工支付保费，那么医疗保险保费的快速增加给大批中小企业带来了沉重的员工福利负担，甚至大企业有时也吃不消了。如百年老号通用汽车居然沦落到破产重组的地步，其员工的社会保障（主要是医疗和医疗保险）负担沉重是重要的因素之一。医疗保费高10美国医疗体制改革5/9/2024美国有大约4500万人（其中包括大约800万儿童）没有任何医疗保险，大约占美国总人口的15%-20%。这批没有医保的人自然不包括老人，也不包括穷人（即美国的“低保对象”），甚至也不是失业者。八成无医保者来自所谓“工作家庭”，即至少有一位家庭成员有工作。这个问题同上述第二个症状有关。这些工作家庭之所以没有医保，主要是工作者的雇主无力承担医疗保险参保补贴，而他们自己也无力或者不愿意从市场上直接购买医疗保险，因为市场上的非团购型医疗保险一般较贵。没有实现全民医保

11美国医疗体制改革5/9/20243.奥式改革具体措施12美国医疗体制改革5/9/2024构建全民医保蓝图降低成本提高效率13美国医疗体制改革5/9/2024奥式改革具体措施（1）允许民众继续保留他们现在选择的医疗保险

（2）保险公司不得因投保人预先存在的病情而拒绝赔付，不得给投保人在某一年份或一生中能够得到的保险金赔付设定主观性的额度

（3）为因健康问题而不能获得保险的个人提供低成本的保险保障

构建全民医保蓝图（5）建立非盈利公共医疗计划，促进市场竞争，使个人和小型企业能够获得质优价廉的医疗保险

（4）任何有购买能力的个人都要求购买基本的医疗保险；否则将交纳每年至少695美元的罚款14美国医疗体制改革5/9/2024奥式改革具体措施

（1）降低公共医疗制度Medicare（医疗保险）和Medicaid（医疗补助）的运营成本，对药品和保险公司的高成本保单征税

（2）要求保险公司在不提高保费的前提下负担投保人的日常检查和预防费用，建议医生少开预防药物

（3）对医疗档案系统进行升级，推广标准化的电子医疗信息系统，包括电子健康纪律

（4）推动保单的简化和标准化,并建立交易所实现保险集中交易，以此降低运营成本,然后用省下的钱来负担为实现全面覆盖而增加的开支

降低成本提高效率15美国医疗体制改革5/9/20244.社会各界反应16美国医疗体制改革5/9/2024社会各界反应1.美国民众

2.利益集团3.保守派17美国医疗体制改革5/9/2024

高达四分之三的美国人认为“对医疗体系进行重大结构性调整确有必要”，并支持“全体美国人都拥有医疗保险”，可是美国民众从来就没有在“如何进行医改”的问题上达成过共识。民众主要关注两大焦点：一是要不要建立公共保险机构；二是如何有效地减少开支。美国之所以充满活力和创造力，就是因为有自由、开放的市场体系——这是美国人的一贯信念。美国人担心，医改后医疗保险一旦“公有化”，市场就可能成为“计划经济”的附属品，这显然与美国式的意识形态相悖。为此，越来越多的人把“社会主义”的帽子扣在奥巴马头上。政府作用的另一个标志是税收政策。预计随着改革的深化，奥巴马的医改计划最终将演变为“企业减负”和“政府统揽”两大问题。美国民众担心政府对巨额财政赤字最后会以增税形式来化解。增税和多税不符合美国的价值观。美国民众18美国医疗体制改革5/9/2024利益集团商业保险公司

医生协会药品企业商业保险公司

因为商业保险是靠“撇奶油”来盈利的，只把那些收入高、身体健康的人挑出来卖保险，这样就损害了医疗保险本身应该有的分散风险和调节收入分配的功能，实现“全民医保”势必挤压商业保险公司的如意算盘

医生协会与我国对医生的劳务报酬过低不同，在美国，医生是最体面的职业，医生协会也担心医改会损害医生的利益药品企业

要控制成本，必然将更多地使用便宜而有效的适宜药品、适宜技术，这样医药企业的盈利空间将会大大缩小美国医改要实现“低成本、广覆盖”，受到损害的利益集团主要有三个19美国医疗体制改革5/9/2024保守派的主要反对理由是：反对联邦政府干预医疗保健市场，坚持“大社会、小政府”的政治体制和不受到国家干预的自由市场经济制度。归根结底，他们认为美国根本就不需要一个全面医疗保健体制，美国联邦政府更无权推行任何企图建立这样一个全面医疗保健体制的计划。参与大游行的民众（“9·12”华盛顿万人大游行，基本上就是上面说的保守派，持反对态度）就普遍认为，既然美国宪法没有赋予联邦政府确保人人享有医疗保健的权利，联邦政府就不应行使宪法授权范围以外的职能去推动类似的医疗保健计划。保守派20美国医疗体制改革5/9/20245.我们的观点21美国医疗体制改革5/9/2024医改要打破现有的行业利益格局，就不可避免地会损害一部分群体的利益，遭遇他们的反对甚至阻碍。不仅仅是奥巴马的方案，美国试图推动医改的前几任总统，无一例外都或多或少触及到制药企业、商业保险公司、医师的利益。面对一些利益受损者的恐吓以及设置的重重障碍，奥巴马坚称，会坚持到底，哪怕牺牲自己的政治生命。看来，医改推行中遭遇掣肘、阻挠，是再正常不过的事情，重要的是，要认识到任何改革都不会一帆风顺，应该树立排除万难的决心。观点一22美国医疗体制改革5/9/2024医疗领域，完全市场化要不得。自由市场之手，在美国栽下了费用昂贵但又无效率的医