消化性溃疡病人护理

消化性溃疡Pepticulcer1消化性溃疡病人护理5/9/2024消化性溃疡的知识要点掌握概念：

1个要点--黏膜缺损了解/理解发病机制：2个因素--保护和损伤掌握临床表现：上腹痛的3大特征掌握并发症：4大并发症。掌握治疗原则：5项原则。掌握护理：6个环节－评估、诊断、目标、措施、依据、评价

2消化性溃疡病人护理5/9/2024概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）3消化性溃疡病人护理5/9/20244消化性溃疡病人护理5/9/2024流行病学人口中约有10％在其一生中患过本病。临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为3～4：1。发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，O型血多见

5消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制黏膜的保护因素：上皮前：黏液和碳酸氢盐上皮细胞：分泌、屏障、再生上皮后：丰富毛细血管网、前列腺素E（PGE）

损害因素：胃酸/胃蛋白酶、微生物（HP）、胆盐、胰酶、药物、乙醇等

6消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制粘膜保护因素

粘液—粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液的中和作用

GU主要是保护因素减弱

粘膜损害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强7消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）非甾体抗炎药（NSAID）胃酸和胃蛋白酶胃排空延缓和胆汁反流其他因素8消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因

感染率高：DU是90—100%，GU为80—90%根除HP可促进愈合和降低复发率，也可减少出血HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡

9消化性溃疡病人护理5/9/2024Hp感染（形成漏屋顶）

1、漏屋顶假说幽门螺杆菌感染：机制胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤GU

H＋反弥散（造成“泥浆水”）2、六因素假说遗传因素、HP感染HP定植十二指肠炎DU十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少削弱了侵袭因素的防御十二指肠胃化生高胃酸分泌10消化性溃疡病人护理5/9/2024幽门螺杆菌引发胃溃疡过程示意图2005年诺贝尔医学奖：J.RobinWarren

BarryJ.Marshall

11消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制非甾体抗炎药（NSAID）

50％内镜下胃粘膜糜烂／出血用NSAID10％－25％胃或十二指肠溃疡

1％－2％出血、穿孔损害作用局部作用---损害胃黏膜系统作用---抑制PGE合成消化性溃疡12消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制胃酸和胃蛋白酶：决定因素

当胃液pH值＞4时，胃蛋白酶失活1、DU壁细胞总数增多2、DU壁细胞对促胃液素等刺激物的反应较正常人高3、胃酸分泌的正常反馈抑制机制失常4、迷走神经长期兴奋使胃酸和

G细胞分泌的促胃液素增加

13消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制胃排空延缓和胆汁反流GU病人多有胃排空延缓和十二指肠－胃反流胃窦张力高G细胞分泌促胃液素胃酸分泌增加胆汁、胰液、卵磷脂损伤胃粘膜加重HP感染NSAID对胃粘膜损伤14消化性溃疡病人护理5/9/2024病因和发病机制其他因素遗传因素不良的饮食生活习惯

应激、长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动或过度劳累的人吸烟15消化性溃疡病人护理5/9/2024病理多发于胃窦小弯侧、胃角、十二指肠球部。圆形或椭圆，边缘齐底部洁净，有灰白渗出物溃疡达肌层，血管受侵袭时，可并发出血。当溃疡向深层侵袭可穿透浆膜引起穿孔。愈合后常留有瘢痕，易于复发。瘢痕收缩或与浆膜及周围组织粘连可引起病变部位畸形及幽门狭窄。

16消化性溃疡病人护理5/9/2024病理17消化性溃疡病人护理5/9/2024病理18消化性溃疡病人护理5/9/2024临床表现疾病特点慢性过程周期性发作节律性上腹痛19消化性溃疡病人护理5/9/2024临床表现主要症状

上腹部疼痛：突出症状，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、(1)节律性:GU进食-疼痛-缓解

DU疼痛-进食-缓解(2)周期性：多于秋冬或冬春之交发作,发作和缓解交替其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐，失眠、多汗等意义：提示诊断节律改变与并发症20消化性溃疡病人护理5/9/2024胃溃疡十二指肠溃疡时间部位性质规律进食后1/2～１小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛剑突下正中或偏左烧灼感或痉挛感进食-疼痛-缓解进食后2～3小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饥饿感或烧灼感疼痛-进食-缓解

消化性溃疡的疼痛特点21消化性溃疡病人护理5/9/2024临床表现体征

压痛点：剑突下固定而局限，压痛较轻。缓解期无明显体征。22消化性溃疡病人护理5/9/2024特殊类型的消化性溃疡

无症状性溃疡老年人消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡球后溃疡：球后溃疡≠球后壁溃疡

23消化性溃疡病人护理5/9/2024并发症出血(bleeding)：15%~25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%~25%病人是溃疡的首发症状

24消化性溃疡病人护理5/9/2024并发症穿孔(perforation)：约见于2%~10%的病例常见部位：胃小弯和十二指肠前壁急性穿孔：急腹症，肝浊音区消失，X线膈下游离气体慢性穿孔：穿透性溃疡。腹痛节律性消失加重25消化性溃疡病人护理5/9/2024并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩球部、幽门管溃疡多见。特征：上腹饱胀不适，餐后加重，吐宿食，胃型，震水音、抽出胃液量超过200ml26消化性溃疡病人护理5/9/2024并发症癌变GU1%可癌变，DU否长期慢性GU病史45岁以上症状顽固不愈持续便潜血（＋）27消化性溃疡病人护理5/9/2024实验室和其他检查

临床常用的Hp检查方法Hp培养13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查28消化性溃疡病人护理5/9/2024实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值。

呈园或椭圆形凹陷

底部平整，覆白色或黄白色厚苔

边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中

29消化性溃疡病人护理5/9/2024实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体30消化性溃疡病人护理5/9/2024实验室和其他检查纤维胃镜检查：有确诊价值胃溃疡31消化性溃疡病人护理5/9/2024实验室和其他检查X线钡餐检查溃疡直接征象龛影

间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹32消化性溃疡病人护理5/9/2024实验室和其他检查胃液分析

GU胃酸分泌正常或稍低于正常DU多增高，以夜间及空腹时更明显粪便隐血试验

33消化性溃疡病人护理5/9/2024诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者34消化性溃疡病人护理5/9/2024治疗（一）治疗原则(五项)消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症35消化性溃疡病人护理5/9/2024(二)药物治疗1.根除HP:三联用药治疗方案（2周）治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑

40mg/d兰索拉唑

60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素

500—1000mg/d阿莫西林

1000—2000mg/d甲消唑

800mg/d选择两种36消化性溃疡病人护理5/9/2024治疗(二)药物治疗1.根除HP:三联用药2.降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂：PPI

M受体阻断剂抑酸疗法原理示意图37消化性溃疡病人护理5/9/2024H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+38消化性溃疡病人护理5/9/2024

H2受体阻断剂

西咪替丁

对雄激素有亲和力，长阻断H2受体，以达到阻期用药后可出现男性乳断胃酸分泌的目的，同

房发育，阳萎，影响药时由于去除了组胺作用物代谢的背景也减弱了胃泌素雷尼替丁影响药物代谢等的促分泌作用

法莫替丁头痛、头晕等 质子泵抑制剂

抑制壁细胞膜上的H－K

奥美拉唑头痛、头晕动物实验可致胃类癌及－ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑胃内杂菌生长，可影响的药物代谢M受体阻断剂

阻断M胆硷能受体，从

如阿托品 常规剂量下抑酸作用较而阻断胃酸的分泌弱增大剂量则不良反应

抗酸药

中和已分泌出的H＋，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，提高胃内的pH值，减

碳酸氢钠等引起便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶的侵袭力

高铝血症

常用的抑酸治疗药物39消化性溃疡病人护理5/9/2024治疗(二)药物治疗1.根除HP:三联用药2.降低胃酸3.保护胃粘膜硫糖铝胶体次枸橼酸铋：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力(三)手术能粘附覆盖溃疡面形成保护膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面40消化性溃疡病人护理5/9/2024护理诱因与病因疼痛的特点心理状态全身状况腹部体征血常规OB试验HP检测钡餐胃镜及活检病

史身体评估实验室检查护理评估41消化性溃疡病人护理5/9/2024主要护理诊断/问题1.疼痛与胃肠粘膜炎症、溃疡及其并发症，或手术创伤有关。2.营养失调：低于机体需要量与溃疡疼痛导致摄食量减少，消化吸收障碍有关。3.潜在并发症：１）上消化道出血与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。２）幽门梗阻与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形成引起幽门狭窄有关。３）急性穿孔与溃疡病灶穿透胃肠壁浆膜层有关42消化性溃疡病人护理5/9/2024预期结果/评价1．病人腹痛等不适症状明显减轻。2．食欲好转,进食营养、有益健康的食物；体重不再减轻、营养状况改善。3．住院期间无并发症发生。43消化性溃疡病人护理5/9/2024护理措施一、一般护理1、休息和活动2、饮食护理：

活动期、有并发症－休息缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律，

少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌

细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物注意进餐的情绪营养状况检测44消化性溃疡病人护理5/9/2024护理措施二、病情观察1、病情监测：观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。2、帮助病人认识和去除病因（1）对服NSAID者，应停药。（2）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。（3）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执