病区药品的管理要点课件

病区药品的管理要点病区药品的管理要点(1)区域覆盖率高抽样达到可信覆盖基本方法

以查找问题和亮点为基本方式：看/问/查/追

依据患者就医流程看到什么问什么听到什么查什么查到什么追什么病区药品的管理要点(1)文档审查安全目标注意原件和体系问题反复提问和现场检查记录所有问题对照标准进行结果判定是否落在实处评审员工作思路与流程病区药品的管理要点(1)药事管理系统追踪流程图病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)病区药品管理要点一、明确3项内容二、了解3个概念三、掌握3大类药品分级管理方法四、识别3类药品警示标识五、建立4个记录本一、建立病区药品管理制度二、严格3大环节管理

1.药品的领用环节

2.药品的贮存环节▲检查与记录▲药品有效期管理

3.药品补充与使用环节三、相似药品管理四、高危药品管理五、特殊管理药品的管理病区药品的管理要点(1)一、明确3项内容1、明确药品的主要类别及管理要求

1.1按药品来源分类：自备药、专用药、备用药（抢救车、治疗室）……………….….分别存放

1.2

按贮藏条件分类：遮光、冷处、室温…….….分开存放

1.3按给药途径分类：注射、口服、外用….……分类摆放

1.4按功效分类：抗菌药、终止妊娠药、急救药……………..…目录清楚

1.5按管理要求分类：

一般……………………分类摆放、标签清晰相似………分类摆放、标签清晰、标识醒目高危…………分类摆放、标签清晰、标识醒目、分级管理特殊管理………分类摆放、标签清晰、标识醒目、分级管理、专柜加锁病区药品的管理要点(1)一、明确3项内容2、明确药品专项检查时间及检查要求

2.1使用后及时清点数量、补充；

2.2每周检查一次药品情况：账物是否相符，药盒名称与盒内药物是否相符，药品有无变质、沉淀、混浊、变色、失效、积压等2.3每月检查一次药品效期：同种药品不得超过3个批号。效期6个月提醒填报《近效期药品月报表》药房更换效期3个月标识填报《近效期药品月报表》药房更换效期1个月另置填报《药品退库/报损/销毁表》上交药房统一销毁。如发现药品有沉淀、混浊、变色、过期、标签模糊或脱落等情况时：

异常情况

停止使用

上交药房

统一销毁。护理部、药学部每月督查、考核、奖罚病区药品的管理要点(1)一、明确3项内容3、明确药品补充方法及使用要求

3.1后进前出新补充的输液要求放入治疗柜内侧，每次使用均从外侧拿取。

3.2左进右出补充的针剂要求放在药盒左侧，每次使用均从右侧拿取。

3.3先领先用、近（效）期先用

病区药品的管理要点(1)二、了解3个概念1.什么是相似药品？2.什么是高危药品？

3.什么是特殊管理药品？病区药品的管理要点(1)三、掌握3大类药品分级管理方法1.高危药品的分级管理：A、B、C三级管理；

2.特殊管理药品的分级管理：药库、药房、临床科室三级管理；

麻精一药品的批号管理：采购、调拨、使用，可追溯；五专管理；

3.抗菌药物的分级管理：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级；（一线、二线、三线）抗菌药物的使用权限：①门诊部医师按职称或职务管理；②住院部医师按照医务部门确定相应医师级别管理；③住院部所有管床医师对所管床位患者开具抗菌药物时均按一级医师权限管理；④抗菌药物分线表实行动态调整，原则上每1~2年调整一次；病区药品的管理要点(1)四、识别3类药品警示标识病区药品的管理要点(1)三个不同科室的药品标识病区药品的管理要点(1)相似药品（易混淆药品）病区药品的管理要点(1)高危药品病区药品的管理要点(1)特殊管理药品病区药品的管理要点(1)全院统一后的标识

护理部统一

贴在固定位置病区药品的管理要点(1)五、建立4个记录本1.毒麻限剧药管理记录本（特殊管理药品交接班与使用登记本已建立健全）

2.急救车抢救药使用及补充记录本（已建立健全）

3.抢救药品检查清点记录

4.冰箱温、湿度记录本（待完善，内容涵盖温度、湿度、消毒、除霜、维修）病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)病区药品管理要点一、建立病区药品管理制度二、严格3大环节管理

1.药品的领用环节

2.药品的贮存环节检查与记录药品有效期管理

3.药品的补充与使用环节三、相似药品管理四、高危药品管理五、特殊管理药品的管理病区药品的管理要点(1)一、建立病区药品管理制度

麻醉科、手术室、ICU、肿瘤科、外科、内科1.处方医嘱核对制度2.住院患者自备药品制度3.病区备用基数药品管理制度

4.病房小药柜管理制度5.麻、精药品管理制度6.麻精药品三级管理制度终止妊娠药品使用管理规定7.退药管理制度8.高危、相似药品管理、贮存标识及警示等。9.特殊管理药品突发事件应急预案10.输液反应应急预案病区药品的管理要点(1)自备药、专用药、备用药（抢救车与治疗室）1、患者自备药品管理：可患者自行保管，贵重、冷藏药品也可交由护士保管；使用时，填写《住院病人使用自备药品责任书》2、患者的专用药管理：单独存放；内服药与外用药分开注射剂按床号分盒摆放于操作台3、备用药抢救车药品管理：放置在急救车内定位放置固定基数（品种数量）标签、标识清晰使用后及时补充建立急救药品使用登记本每周检查、查后签名登记治疗室药品管理：一般药品：分类摆放、每周检查质量，及时补充；相似药品：同上+标识管理（听似看似易混淆）高危药品：同上+分区存放+分级管理+记录特殊管理药品：同上+专柜加锁+基数管理+记录+班班交接病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)二、严格3大环节管理

1.药品的领用环节严格审批、基数管理

2.药品的贮存环节说明书贮存、分类摆放、标识清晰

▲检查与记录及时、每周、每月检查并记录

▲药品有效期管理6个月、3个月、1个月按药品批号左进右出，全院统一规定；一般一个药品最多只能有三个批号！

3.药品补充与使用环节后进前出、左进右出（瓶口朝外）先领先用、近期先用

病区药品的管理要点(1)药品说明书规定贮存

遮光、

冷处与常温

药品说明书“贮藏”项下（《药典》凡例）规定：遮光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；避光：指避免日光直射；阴凉处：指不超过20℃；凉暗处：避光并不超过20℃；冷处：指2~10℃；（生物制品2~8℃）常温：指10~30℃，新版GSP规定30℃以下。相对湿度：一般保持在45%~75%之间，低于45%，加湿；高于75%，除湿。病区药品的管理要点(1)三、相似（易混淆）药品的管理概念：

听似（读音相似）、看似（包装相似）药品、一品多规、多剂型等易混淆药品。管理：

标上醒目的警示标识，分开放置，便于识别与重视。病区药品的管理要点(1)相似药品标识高危药品的管理办法在不断改进与加强；高危药品的目录不是一成不变，根据ADR情况做调整：

美国医疗安全协会（ISMP）2001年最先确定的前5位高危药物分别是：

胰岛素安眠药及麻醉剂

注射用浓氯化钾或磷酸钾

静脉用抗凝药（肝素）

高浓度氯化钠注射液（>0.9％）

2003年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含19类及14项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。我国高危药品管理2012年前，有目录，有标识但没有实行“分级管理”模式为了加强高危药品管理，同时协助医疗机构顺利完成等级评审工作，2012年3月28日，中国药学会医院药学专业委员会在北京召开了用药安全专家组会议，提出通过视觉标识系统改善药房管理以及患者用药教育，借鉴国外经验，建立符合中国国情的高危药品管理办法四、高危药品的管理（一）高危药品概念及标识

1、指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。

2、推荐的高危药品专用标识。如图1。

3、高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式

。见图2。图1

图2

----高危药品分级管理策略及推荐目录（中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》）病区药品的管理要点(1)我院高危药品标识病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)病区药品的管理要点(1)（二）高危药品分级管理策略1、

A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一

旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重

点管理和监护。具体包含如下几类：编号

1

2

药品种类静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)静脉用肾上腺素能受体拮抗药

(如普萘洛尔)编号

8

9

药品种类硝普钠注射液磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）

10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4567胰岛素，皮下或静脉用硫酸镁注射液浓氯化钾注射液100ml以上的灭菌注射用水11121314静脉用强心药

(如地高辛、米力农)静脉用抗心律失常药

(如胺碘酮)浓氯化钠注射液阿片酊1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2、病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。A级高危药品管理措施2、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使

用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给

患者造成伤害的风险等级较A级低，具体有如下几类：编号

1

2

3

4

5

6

7

药品种类抗血栓药(抗凝剂，如华法林)硬膜外或鞘内注射药放射性静脉造影剂全胃肠外营养液(TPN)静脉用异丙嗪依前列醇注射液秋水仙碱注射液编号

8

9

10

11

12

13

14

药品种类心脏停搏液注射用化疗药静脉用催产素静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)小儿口服用中度镇静药

(如水合氯醛)阿片类镇痛药，注射给药凝血酶冻干粉1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给

药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加

签字。4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品管理措施3、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使

用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者

造成伤害的风险等级较B级低，具体有如下几类：编号

1

2

3

4

药品种类口服降糖药甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）阿片类镇痛药，口服脂质体药物编号

5

6

7

8

种类肌肉松弛剂(如维库溴铵)口服化疗药腹膜和血液透析液中药注射剂1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。C级高危药品管理措施病区药品的管理要点(1)高危药品管理措施级别工作站贮藏要求药房发药医嘱执行超说明书处理A警示信息专柜或专区明显专用标识专用袋专用领单上双签字注明高危双人核对提醒双签B警示信息明显专用标识注明高危双人核对提醒双签C警示信息专用标识用药交待提醒（三）检查要点1、所制定的“高危药品管理制度”的合理性和可执行性

管理的目标明确性

高危药品目录的合理性

制定的管理流程可行性

职能部门的干预：如医院新引进高危药品要经过充分论证；定期检查高危药品的管理

加强高危药品的不良事件监测2、全院各环节贮存的高危药品应设置有统一警示标识

药学部门（各药房、药库）、病区护理单元应有专用药柜或专区储存，药品储存处有明显专用标识。

常温保存药品、冷藏药品3、对包装相似、听似、一品多规或多剂型药物有明晰的“警示标识”

意外调剂、配制事件的防范措施(职业防护)

调剂、配制错误的处理措施4、现场询问医务人员（包括医生、护士、药师）

了解对相关制度、标识、贮存方法的知晓度

了解实际工作流程，如“四查十对”、药师调剂或护理人员配制的双人复核、效期管理等

了解高危药品应用中突发情况处理方法，如高危药品处方中

超说明书用药（如超剂量、超浓度、改变给药途径等）的处

理方法等。

《药品管理法》第35条：国家对麻醉药品、精神药品、

医疗用毒

性药品、放射性药品，简称为“毒、麻、精、

放”，实行特殊管

理，是法律规定的特殊药品。

根据国务院的有关规定，对预防性生物制品、兴奋剂、药

品类易

制毒化学品、含麻醉药品复方制剂和含麻黄碱类复方制剂也实行

一定的特殊管理。

特殊管理原因——该类药品均具有两重性•

合理使用是医疗必需品；•

使用不当或滥用会影响到公众身心健康和生命安全。必须对该类药品的流向和用途等实施特殊管理。

五、特殊管理药品的管理方法（一）特殊管理药品的概念和范畴

麻醉药品：指持续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，包括阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易成瘾癖药品、药用原植物及其制剂。

精神药品指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。依据精神药品依赖性潜力和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。

医疗毒性药品（以下简称“毒性药品”）是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。医疗用毒性药品分为中药和西药两大类。

放射性药品是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其他标志药物。包括核反应堆药品、加速器药品、核素发生器及其配套药盒、放射免疫分析药盒等。（一）特殊管理药品的概念和范畴

临床科室（基数）管理：专人、专屉、专锁、专册，

交接制度，重点检查ICU、肿瘤科、外科病房等；

手术室、麻醉科（基数）管理：专人、专柜、专锁、专册，交接制度；

批号管理：与药房一致，可追踪管理

空安瓿管理

残液的管理

多余药品召回管理（二）特殊管理药品的管理手术间麻醉药品的管理

基数管理

交接制度

应及时开具处方（制度）（二）特殊管理药品的管理病区药品的管理要点(1)日常工作注意事项！！！

病区药品的管理要点(1)1、相关记录不能涂改，修改只在错处画一横线，正确数字写在上面并签字。病区药品的管理要点(1)2、麻、精一药品使用批号写在处方正文左下部位：

批号：******

3、超剂量使用需提醒医师是否进行了剂量滴定，并在处方及医嘱上注明：

滴定后病区药品的管理要点(1)4、如有余液，则在批号下面写上：

批号：******

余液弃于医疗垃圾桶。

并且有双人签字

5、如果共用，节余药品无偿交回药房，统一销毁处理。病区药品的管理要点(1)6、麻醉、精一药品针剂不能带出院外，只能在院内使用，如果因病情需要时，一定要医师或护士随同前往；更不能借用；7、特殊管理药品芬太尼与杜冷丁存放在一个杜冷丁药盒里，应使用原装盒分开存放；8、冰箱药品不能靠冰箱壁存放，不与试剂混放在一起；所有冷藏药品一定要有温湿度记录；9、超净工作台――配制肠外营养须用；生物安全柜――配制细胞毒药须用；配制地点：全院统一集中配制；细胞毒药破损处理：配备化疗药物应急包等防护制品；细胞毒药配制流程及常用余液处置流程上墙；10、计生药品管理越来越严格；

病区药品的管理要点(1)药物的使用注意！1、中药注射剂不宜与太多离子药物一起使用；2、头孢曲松针不能与含钙制剂（林格氏液、钠钾镁钙、葡萄糖酸钙等）合用，两者同一天或前后都不能同时使用。一般情况间隔三天时间。3、特殊使用级抗菌药物如：头孢吡肟、氨曲南、美洛培南、亚胺培南、万古霉素、伊曲康唑注射剂、两性霉素B、伏立康唑等不能放在门诊药房使用；4、上呼吸道感染不能用头孢三代（头孢克肟、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢甲肟、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠他唑巴坦钠）等。可能提问看到什么问什么？听到什么查什么，查到什么追什么？

1、看到药品问病