多发性创伤的护理课件

多发性创伤病人的护理

多发性创伤的护理基本概念——多发性创伤☞概念：在同一致病因素下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的或合并休克。

生理紊乱严重，1+1≠2容易漏诊发生率、伤势重、死亡率高病情变化迅速、并发症多、致残率高☞主要病理生理改变：☞特点：机体呈应激状态高代谢状态多发性创伤的护理护理措施——观察要点☞注意生命体征的变化，尤其是体温、血氧饱和情况；☞定时确认患者的神志情况；☞观察痰液色质量；☞观察胸腔引流液的通畅、固定、有效及色质量，并记录；☞观察尿量，导尿管状态；☞重点部位的皮肤情况，如：压疮、结痂情况；☞外周留置针的通畅、敷贴更换及渗液等情况；☞及时沟通，了解患者需求，是否有头痛等不适症状；☞定时留意各种相关实验室检查报告结果。多发性创伤的护理☞保持病室、床单位整洁，帮助患者保持个人卫生，皮肤护理，勤剪指甲，必要时擦身后涂抹润肤露；☞协助翻身、拍背，教会其有效咳痰，遵医嘱使用抗生素，预防肺部感染；☞定期更换鼻氧管、消毒湿化瓶，保证鼻腔清洁、湿润，检查鼻粘膜情况；☞口腔护理；☞饮食护理；重点护理措施多发性创伤的护理重点护理措施☞注意药物用法用量，三查七对，了解副作用，并注意观察患者反映；☞外周留置针护理；☞导尿管护理；☞胸腔引流护理；☞骨牵引护理；☞预防深静脉血栓的观察和护理；☞心理护理。多发性创伤的护理胸腔闭式引流护理☞保持管道的密闭和无菌☞体位☞维持引流通畅☞妥善固定☞观察记录☞脱管处理☞拔管指征☞拔管后观察多发性创伤的护理导尿管护理

☞固定良好，保持引流通畅；☞无菌操作，定时更换集尿袋、记录尿量，定时会阴擦洗，防止逆行感染；☞鼓励病人多饮水，常更换卧位，适时进行膀胱冲洗、定期查尿常规；☞训练膀胱功能。多发性创伤的护理皮肤护理☞保证皮肤的清洁，保持床单位的干净、整洁，若有弄湿弄脏及时更换；☞在容易发生压疮的部位（足跟部、尾骶骨）放置棉垫等，定时观察患者全身皮肤及血液循环状况；☞清理大便后，注意保护肛周皮肤情况；☞避免皮肤过于干燥，在秋冬季可以使用柔和的润露；☞勤剪指甲，避免抓挠皮肤及血痂。多发性创伤的护理深静脉血栓——基本概念静脉血栓栓塞症=深静脉血栓+肺血栓栓塞症VTEDVTPTE☞深静脉血栓(DVT):是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢。☞肺血栓栓塞症(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。脱落---肺动脉多发性创伤的护理深静脉血栓——各种因素、发生率

血液成分的改变（高凝状态--失液过多）静脉壁的损伤（直接机械损伤）静脉血流的异常（血流减慢）

普通外科25%多发性创伤50%骨科关节手术40-84%神经外科22%主要因素发生率高危因素长期卧床外科手术后妊娠和长期服用避孕剂某些恶性肿瘤凝血因子异常多发性创伤的护理深静脉血栓——危害性☞栓子小则危害不大；☞栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子脱落致栓塞，如栓塞重要器官如肺、心、脑栓塞可危及生命；☞有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞致死率90%,抢救成功率低。多发性创伤的护理深静脉血栓——症状体征及辅助检查☞患肢肿胀：用尺测量、与健侧下肢对照；☞压痛：静脉血栓部位常有压痛；☞Homans征：即将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛；☞浅静脉曲张：引起浅静脉压升高。静脉造影：是DVT诊断的“金标准”；多发性创伤的护理深静脉血栓——常见部位及分型☞以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；☞上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。分型周围型——小腿深静脉丛，Homans征（+）中央型——髂股静脉混合型——弥漫于整条患肢深静脉系统股青肿——较罕见，整条患肢静脉系统并引起动脉强烈痉挛多发性创伤的护理深静脉血栓——护理措施患者病情以及肢体有无肿胀，每天用皮尺测双肢体同一部位周径(膝上,膝下10CM,差别＞0.5CM时有意义)；如病人突然出现异常症状,应考虑发生肺栓塞,应立即通知医生。观察药物应遵医嘱给予抗凝治疗；保护静脉,尽量避免高渗等刺激性药物，避免反复多次穿刺，选择静脉留置针，尽量避免下肢输液。其他饮食鼓励患者在卧床期间多饮水，以防止血液黏稠；指导病人进食高蛋白、低脂肪、高纤维素的半流质；注意保持大便通畅。室温22-25°；术后病人抬高手术肢体高于心脏水平；适当应用下肢外部充气压力装置及弹性长筒袜进行预防（注意皮肤状况）。重在预防多发性创伤的护理心理护理☞与患者建立良好的护患关系，善于倾听患者的感受和需要；☞谈话时，尽量避开沉重的话题，转移她对疼痛、会使其痛苦事件的注意力；☞帮助其分析心理问题，学会减轻心理压力的方法，使其积极接受各项治疗，和护理取得其家人的配合；☞动员、鼓励其家人多陪伴，为其提供更多的关心和爱护，尽量减少其独处的时间。多发性创伤的护理健康宣教☞对患者及家属就疾病及手术的相关知识进行简单讲解，使其能积极配合；☞对即将接受的手术及相关注意事项进行告知，使患者及家属做好心理准备；☞对术后功能锻炼进行一定的介绍；☞使其对现在所使用的药物的作用及副作用有所了解；☞适当补充营养，以保证患者恢复良好。多发性创伤的护理骨牵引概念：骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼，可达到复位与固定的双重目的。胫骨结节骨牵引：最常用，用于股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髋关节脱位、骨盆骨折、脱位股骨髁上骨牵引：适应症同上跟骨骨牵引：适应于胫腓骨不稳定骨折类型：多发性创伤的护理骨牵引——可能遇到的问题☞皮肤水疱☞血管和神经损伤☞牵引针眼感染☞牵引针滑脱☞坠积性肺炎☞褥疮☞关节僵硬☞足下垂☞肌肉萎缩☞便秘多发性创伤的护理骨牵引护理牵引体位：☞可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。保证有效牵引：☞确保牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30°，以保持有效反牵引力。☞确保有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。☞保持牵引系统各部分作用良好。防牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。☞保持持续牵引，不能随意放松牵引。☞保持牵引钢针两端平衡。多发性创伤的护理骨牵引护理牵引观察：☞患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常；☞患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；☞观察有无足下垂等腓总神经受压症状；☞病人的主诉：疼痛、麻木、肿胀感；☞主动帮助病人解决日常生活中的实际问题；☞需报告医生的异常情况如：疼痛增加、针眼渗血渗液、足下垂、患肢严重肿胀等。多发性创伤的护理骨牵引护理牵引病人皮肤护理：☞有无受压、发红、破损，预防压疮；☞加强足跟皮肤护理：悬空足跟或足跟垫水垫；☞患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；☞应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；☞鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。多发性创伤的护理骨牵引护理☆