第四节-胃-课件

第四章消化系统疾病病人护理第四节-胃-癌第四节

胃癌第四节-胃-癌病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。

病例导入第四节-胃-癌

病例导入结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？第四节-胃-癌概述

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。

胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。第四节-胃-癌一.病因和发病机制第四节-胃-癌1.饮食长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。

2．环境因素3.幽门螺杆菌感染4.遗传因素5.癌前状态第四节-胃-癌二.临床表现第四节-胃-癌（一）早期胃癌

病变局限于粘膜或粘膜下层。无明显症状。

（二）进展期胃癌1、一般症状上腹痛是最早出现的症状。2、并发症出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。3、体征腹部肿块。4、伴癌综合征

包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。第四节-胃-癌三、检查及诊断第四节-胃-癌1、检查（1）血常规：多有缺铁性贫血。

（2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。第四节-胃-癌（3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。

（4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。第四节-胃-癌2、诊断主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者；⑤X线检查胃息肉>2cm者；⑥胃切除术后10年以上者。第四节-胃-癌四、治疗要点★第四节-胃-癌

1.手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部分切除术。

2.胃镜下治疗可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。

第四节-胃-癌3.化学治疗

有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。4.支持疗法高能量静脉营养疗法等。第四节-胃-癌五、护理诊断及措施第四节-胃-癌（一）护理诊断1、疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关2、有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关3、预感性悲哀与病人知道疾病预后有关4、潜在并发症出血、梗阻、穿孔第四节-胃-癌1．一般护理适当活动，避免劳累。给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品。必要时静脉营养支持。

（二）护理措施第四节-胃-癌2．病情观察观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征象，观察排便情况。第四节-胃-癌3.用药护理

见第六章第四节“化疗护理措施”。

4.疼痛护理

见第二章第十一节“疼痛护理措施”。

5.精神支持支持鼓励＋提供有关治疗信息6.健康指导

请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。第四节-胃-癌

病例分析1．诊断分析

该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。第四节-胃-癌2、护理分析

腹痛——疼痛护理。便血——观察排便情况，必要时配合处理。食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理。可能存在心理问题——心理护理。

病例分析第四节-胃-癌课堂小结▲上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。▲胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。▲