小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件

肺炎pneumonia1小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20242小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20243小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024概述肺炎（Pneumonia）系由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多，小儿死亡占第一位.4小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024分类方法：病理分类病因分类病程分类病情分类临床典型与否肺炎发生的地点分类5小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（一）病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎6小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（二）病因分类病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、鼻病毒、巨细胞病毒和肠道病毒等细菌性肺炎:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。支原体肺炎:肺炎支原体衣原体肺炎:沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等原虫性肺炎:肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病、肺线虫病等。真菌性肺炎:白色念珠菌、曲霉、组织胞浆菌、隐球菌、、肺孢子菌等，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。非感染病因引起的肺炎：如吸入性,坠积性,嗜酸细胞性肺炎（过敏性肺炎）7小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（三）病程分类

急性肺炎：病程<1个月迁延性肺炎：病程1-3个月慢性肺炎：病程>3个月。8小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024(四）病情分类1轻症呼吸系统症状为主，其他系统轻微受累，无全身中毒症状2重症除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。9小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（五）临床典型与否典型肺炎：肺炎链球菌.金葡菌.肺炎杆菌.流感嗜血杆菌.大肠肝菌等非典型肺炎：肺炎支原体.衣原体.军团菌、病毒性肺炎。10小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（六）肺炎发生的地点分类

社区获得性肺炎(CAP)：原本健康的儿童在在医院外获得的感染性肺炎，包括了感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎（48小时之内）。院内获得性肺炎(HAP)：住院48小时后发生的肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。11小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

支气管肺炎（bronchopneumonia）

定义：累计支气管壁和肺泡的炎症。[病因]细菌和病毒。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主12小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024[病理]肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延，呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管，毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞引起肺不张或肺气肿。细菌性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，也可累及肺泡。13小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024[病理]14小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024[病理]15小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024病理生理当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因粘膜炎症水肿致管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响了通气与气体交换。当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄、甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。通气不足引起CO2排出受阻、PaCO2↑，换气不足则PaO2和Sao2↓可产生呼吸衰竭。缺氧、CO2潴留和毒血症→机体代谢及器官功能障碍。16小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024病理生理改变呼吸功能不全酸碱平衡失调及电解质紊乱心血管系统神经系统胃肠道功能紊乱17小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024呼吸功能不全通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓呼吸衰竭：PaO2﹤50mmHgPaCO2﹥50mmHgSaO2﹤85%18小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性碱中毒低钠血症缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透性改变，钠泵失调，Na+进入细胞内，稀释性低纳血症消化功能紊乱，Na+摄入不足或是排出增加致脱水和缺钠性低钠血症血钾正常或增高：酸中毒H+→细胞内K+

→进入细胞外血氯偏低：代偿呼酸19小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

心血管系统

心肌炎、心力衰竭、微循环障碍、休克甚至DIC

病原体和毒素→中毒性心肌炎

>心力衰竭

缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压

20小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024神经系统改变缺氧和CO2潴留→PaCO2和H+↑→

血与脑脊液PH值↓，CO2向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Na-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿病原体毒素→脑水肿

21小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024胃肠道功能紊乱低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。

22小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床表现

主要症状：发热：热型不定，不规则发热，亦可为弛张热、或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。咳嗽：较频在早期为刺激性干咳以后咳嗽有痰。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。气促：多发生于发热、咳嗽后，呼吸加快。全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安、轻度腹泻、呕吐23小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床表现体征：呼吸加快：每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征发绀：口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀肺部啰音：早期可不明显或仅呼吸音粗糙。以后可闻及固定的中、细湿啰音，叩诊正常；当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，则出现相应的肺实变体征。24小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/202425小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024重症肺炎心血管系统神经系统消化系统抗利尿激素异常分泌综合症DIC26小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

心血管系统心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下降和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。27小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

神经系统①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起③昏睡、昏迷、惊厥④瞳孔改变：对光反射迟钝或消失⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳、无呼吸）⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。如有①、②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。28小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。29小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

抗利尿激素异常分泌综合征①血钠：≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L②肾脏排尿增加，尿钠＞20mmol/L③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常。④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度⑤肾功能正常⑥肾上腺皮质功能正常⑦ADH升高。30小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024DIC可表现血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血等。31小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。若在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退、或退而复升，均应考虑有并发症的可能。常见并发症:脓胸.脓气胸.肺大疱.肺脓肿化脓性心包炎.败血症。32小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024脓胸（empyema）常由葡萄球菌引起，也可由革兰阴性杆菌引起。病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，当积液较多时，纵隔、气管移向对侧。33小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024脓气胸（pyopneumothorax）

肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为患儿病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色发绀；叩诊在积液的上方为鼓音，下为浊音，呼吸音明显减弱或消失。若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣，空气只进不出，即形成张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。34小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024肺大疱（pneumatocele）

多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。35小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

外周血检查1、白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞增多，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。2、C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升。非细菌感染时则上升不明显。3、前降钙素（PCT）:细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。36小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024病原学检查1、细菌培养血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织明确病原菌。2、病毒分离和鉴别应予起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能用作早期诊断。3、其他：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可能过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。37小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024病原学检查4、病原特异性抗原检测检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据。常用的方法有对流免疫电泳（CIE）、协同凝集试验（COA）、乳胶凝集试验（LA）、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验（ELISA）和放射免疫测定（RIA），简单快速，可在当日得到结果。5、病原特异体抗体检测主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。38小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024病原学检查6、聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA此法特异、敏感。7、其他：①

鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1-2周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月；50%-76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。39小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024X线检查早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及节段。并发脓胸时，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见空气、液平面。肺大疱时则见完整的壁薄、多无液平面的大疱。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。40小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024X线检查男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。

诊断：支气管肺炎

41小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024诊断典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音，据此可诊断。确诊后，应进一步判断病情轻、重，有无并发症，并作病原学检查，以便指导治疗。42小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024鉴别诊断急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。支气管异物吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作肺结核婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。

43小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024治疗应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止和治疗并发症。一般治疗抗感染治疗对症治疗糖皮质激素治疗并存症和并发症的治疗其它治疗44小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（一）一般治疗

保持室内空气流通，室温（18-20C°）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。45小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（二）病原治疗：按不同病原体选择药物。1、抗生素经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，需采用抗生素治疗。2、抗病毒46小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024使用原则：

根据病原菌选用敏感药物；

选用渗入下呼吸道浓度高的药；重症宜经静脉途径给药。47小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

治疗疗程用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状、体征基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2~3周，总疗程6周以上。48小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（三）对症治疗1、氧疗凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。一般采取鼻前庭给氧，氧流量为0.5~1.0L/min,氧浓度不超过40%，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2-4L/min，氧浓度为50%-60%。若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。2、保持呼吸道通畅祛痰雾化吸入支气管解痉药保证液体输入量49小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（三）对症治疗3、腹胀的治疗低钾血症者应及时补钾。中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，每次0.04mg/kg亦可联用酚妥拉明（0.5mg/kg）加入10%葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2-4次可缓解。50小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（三）对症治疗4、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗6、纠正水、电解质与酸碱平衡5、心力衰竭的治疗吸O2、镇静、强心、利尿51小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（四）糖皮质激素的应用作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应症:①.中毒症状明显②.严重喘憋、呼吸衰竭③.伴感染性休克④.出现脑水肿、中毒性脑病。常用地塞米松，疗程3-5日。52小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（五）并发症和并存症的治疗肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性物质。①利尿：可用呋塞米：剂量为每次1mg/kg，稀释成2mg/ml，也可以口服呋塞米、依他尿酸和氢氯噻嗪②强心药：可用地高辛或毛花苷丙静脉注射③血管活性药物：常用酚妥拉明：每次0.5-1.0mg/kg53小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（五）并发症和并存症的治疗肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗①脱水疗法：主要使用甘露醇②改善通气：必要时应用人工辅助通气③扩血管药物：可缓解脑血管痉挛。④止痉：一般选用地西泮，每次0.2-0.3mg/kg⑤糖皮质激素的使用⑥促进脑细胞恢复的药物54小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（五）并发症和并存症的治疗对佝偻病、营养不良应给予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流；①

年龄小，中毒症状重；②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者；③张力性气胸。肺大疱一般可随炎症的控制而消失。55小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024几种不同病原体所致肺炎的特点56小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20241、呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）病变特点：表现为广泛毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿，导致气道狭窄引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡亦可受累。多见于2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见，常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。57小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床上有两种类型：①毛细支气管炎（bronchiolitis）：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；58小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

②间质性肺炎（interstitialpneumonia）：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状斑片状阴影，部分有不同程度肺气肿。59小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20242、腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）腺病毒所致，3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管、支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质炎性病变，使病情严重、病程迁延，易引起肺功能损害和其他系统功能障碍。60小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

本病多见于6个月-2岁小儿，急起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热3-7日后始出现湿罗音，以后病变融合而呈现肺实变体征。累及心、脑及消化道，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。X线特点：①肺部体征不明显时，即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。61小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20243、肺炎链球菌肺炎（stretococcuspneumoniaepneumonia）病变主要表现以纤维素渗出和肺泡炎为主典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。62小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床表现寒战、高热可达40℃，呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼扇动、发绀，可有胸痛。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻者神志清楚，重症者可有烦躁、嗜睡、惊厥、谵妄，甚至昏迷等缺氧中毒性脑病表现，亦可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等。63小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20244、金黄色葡萄球菌肺炎

（staphylococcalpneumonia）

金黄色葡萄球和白色葡萄球菌致病。在冬、春季发病较多，由呼吸道入侵或经血行播散入肺。金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多种毒素与酶，外毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶和透明质酸酶。

64小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024病理病变以肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为其特点。炎症易扩散至其他部位，如心包、脑、肝、皮下组织等处，已引起前徙化脓病灶。65小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床表现多见于新生儿及婴幼儿，患儿起病急，病性重，发展快多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难；肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音，可合并循环、神经及胃肠功能障碍。皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。66小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024X线胸部X线浸润阴影，持续时间较一般细菌肺炎为长；病程中可见多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等，易变性是金葡菌肺炎的另一X线特征。67小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20245、革兰阴性杆菌肺炎（hemophilusinfluenzapneumonia）流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多病变可呈大叶性或小叶性，但多呈大叶分布。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。68小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

多见于＜4岁小儿，常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重全身中毒症状者，面色苍白有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动和三凹征等肺部体检有湿罗音或实变体征易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等外周血白细胞增多，有时伴有淋巴细胞的相对或绝对增多胸部X线表现多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段实变改变，常伴胸腔积液征69小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024（三）其他微生物所致肺炎1、肺炎支原体肺炎（mycoplasmalpneumoniaepnemonia）本病占小儿肺炎的20%左右，在密集人群中可达50%。常年皆可发生，流行周期为4-6年，流行年份可达30%。70小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

MP主要经呼吸道传染，可经血行播散于全身各器官组织，由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害，MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关。本病不仅多见于年长儿，婴幼儿感染率也高达25-69%。71小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床表现临床常有发热、热型不定，热程1—3周；刺激性咳嗽为突出表现，年长而咽痛.胸痛.肌肉酸痛肺部体征不明显婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。部分患儿有多个系统病变表现。72小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024临床表现部分患儿有多个系统病变表现，如：心包炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、各型皮疹，肾炎、血尿、蛋白尿等。也可直接以肺外表现起病。有人认为儿童如有发热、咳嗽，同时伴有其他器官受累、血沉增快而中毒症状不重者，应考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。73小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024X线改变可分为4种：

以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影；胸腔积液；云雾状阴性；游走性浸润。74小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/20242、衣原体肺炎（chlamydialpneumonia）衣原体是介于细菌和病毒之间的微生物，寄生与细胞内，含有DNA和RNA,有细胞膜。沙眼衣原体是引起1-3个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染。75小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024沙眼衣原体肺炎病理改变为间质性肺炎多于1-3个月婴儿可于产时或产后感染一般无发热患儿起病缓慢，先有鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声，偶见呼吸暂停或呼气喘鸣，半数病人可伴结膜炎。肺部偶闻及干、湿罗音。胸部X线检查呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影，肺部胸片和X线所见可持续1个多月消失。76小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024肺炎衣原体肺炎常见于学龄儿，大多为轻型。发病隐匿，体温不高，1-2周后上感症状逐渐消退，咳嗽逐渐加重，可持续长达1-2个月，两肺偶听到干、湿罗音。X线胸片显示单侧肺下叶浸润，少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。可伴随肺外表现，有红斑结节、甲状腺炎和格林巴利综合征等。77小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024

Question?78小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024例2男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检：体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎？（）A

本病多见于6个月-2岁小儿B

主要病理表现为支气管和肺泡间质炎C

起病急骤，体征较早出现D

除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状E

本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺纤维化等后遗症79小儿肺炎教学及课堂习题临床教学课件5/8/2024例2男婴，7个月。发热5天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检：体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下触及边。鼻洗液免疫荧光检查考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不