运行病历检查知情同意告知类附有答案

运行病历检查---知情同意告知类[复制]根据等级医院评审2.6.3.1款知情同意告知的要求，定期督查运行病历。

手术运行病历检查共100个缺陷点/份，非手术运行病历检查共63个缺陷点/份。

每项评测分类：不要求记录；有要求未记录；记录不完整；记录完整。1.请输入检查日期：[填空题]*_________________________________2.住院号：[填空题]*_________________________________3.科室[单选题]*○老年科○泌尿外科○耳鼻喉科○口腔科○内分泌科○肾内科○呼吸内科○血液科○消化内科○神经内科○骨二科○骨一科○心胸外科○肛肠外科○普外二科○普外一科○神经外科○眼科○皮肤科○妇科○心内科○ICU○CCU○产科○儿科○感染科4.床号：____________[填空题]*5.是否手术病历[单选题]*○手术病历○非手术病历(请跳至第24题)6.1.1手术知情同意书（含输卵管结扎术夫妻双方知情同意签名）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整1手术知情同意书医生签名○○○○1手术知情同意书时间○○○○1手术知情同意书替代方案○○○○7.1.2手术知情同意书（含输卵管结扎术夫妻双方知情同意签名）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整1手术知情同意书患方签名（输卵管结扎术夫妻双方签名）○○○○8.1.3手术知情同意书（含输卵管结扎术夫妻双方知情同意签名）：[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整1手术知情同意书患方意见○○○○9.手术知情同意书存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________10.2.1疑难手术审批单或毁损性手术审批（含输卵管结扎术审批）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整2手术审批医生签名○○○○2手术审批时科内病例讨论○○○○11.2.2疑难手术审批单或毁损性手术审批（含输卵管结扎术审批）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整2手术审批患方签名○○○○12.2.3疑难手术审批单或毁损性手术审批（含输卵管结扎术审批）：[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整2手术审批患方意见○○○○13.手术审批存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________14.3手术风险评估单[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整3手术风险评估单评分项○○○○3手术风险评估单医护麻醉签名○○○○15.手术风险评估单存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________16.4手术安全检查表[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整4手术安全检查表医护麻醉签名○○○○4手术安全检查表麻醉方式○○○○4手术安全检查表手术方式○○○○4手术安全检查表手术标识○○○○17.手术安全检查表存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________18.5手术记录[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整5手术记录医生签名○○○○19.手术记录存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________20.6.1术后知情告知[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整6术后知情告知患方签名○○○○21.6.2术后知情告知[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整术后知情告知患方意见○○○○22.6.3术后知情告知：[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整6术后知情告知医生签名○○○○23.术后知情告知存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________24.7.1入院病情告知书[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整7入院病情告知书医生签名○○○○7入院病情告知书的时间○○○○25.7.2.入院病情告知书[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整7入院病情告知书患方签名○○○○26.7.3入院病情告知书：[矩阵量表题]*未要求记录有要求未记录记录不完整记录完整7入院病情告知书患方意见○○○○27.存入院病情告知书在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________28.8.1告知知情选择授权书[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整8告知知情选择授权书医生签名○○○○8告知知情选择授权书的时间○○○○29.8.2告知知情选择授权书[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整8告知知情选择授权书患方签名○○○○8告知知情选择授权书授权人签名○○○○30.告知知情选择授权书存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________31.9.1高值耗材单[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整9高值耗材单患方签名○○○○32.9.2高值耗材单[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整9高值耗材单患方意见○○○○33.9.3高值耗材单[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整9高值耗材单医生签名○○○○34.高值耗材单存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________35.10.1外院会诊审批单[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整10外院会诊审批单医生签名○○○○10外院会诊时科内病例讨论○○○○36.10.2外院会诊审批单[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整10外院会诊审批单患方签名○○○○37.10.3外院会诊审批单：[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整10外院会诊审批单患方意见○○○○38.外院会诊审批单存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________39.11.1有创操作单(含化疗、长疗程激素告知）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整11有创操作单医护签名○○○○11有创操作单的时间○○○○40.11.2有创操作单（含化疗、长疗程激素告知）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整11有创操作单患方签名○○○○41.11.3有创操作单（含化疗、长疗程激素告知）[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整11有创操作单患方意见○○○○42.有创操作单存在的问题（可选填）：[填空题]_________________________________43.12.1病危通知书[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整12病危通知书医护签名○○○○12病危通知书未勾选危/重○○○○44.12.2病危通知书：[矩阵量表题]*不要求记录有要求未记录记录不完整记录完整12病危通知书患方签名○○○○12病危通知书未给患方○○○○45.病危通知书存在的问题（可选填）：[填空题]_____