循征护理课件

第五章院内感染的预防与控制循征护理第一节洗手

护理部副主任陈老师是某市一家三级甲等医院感染控制委员会的学术组成员。最近某医院爆发了严重急性呼吸系统综合征。医院感染控制委员会决定要求所有人员进入医院前必须先进行洗手。但委员会成员对如何实施这一措施产生了分歧：一些成员认为应该应用消毒肥皂流水洗手，因为该方式传统、消毒效果肯定且成本低；但大部分成员认为应该用含乙醇无水洗手液搓手，冈为简单易行。你也同意这种方式。现委员会主席授权陈老师通过寻求研究文献，来帮助委员会决策。一、临床情境循征护理1)洗手对于控制院内感染是否有效?2)采用何种措施进行手部消毒最有效?3)可以通过哪些措施来提高进入医院人员对该措施的依从性?二、护理问题循征护理

医院感染(nosocomialinfection)是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括人院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。目前，随着医学技术的发展，侵入性检查和治疗日益增多，医院感染问题越来越突出，已成为医院急需解决的公共卫生问题。医院感染给医院和患者双方均造成巨大的损失，我国每年由于继发感染造成的损失约10亿元人民币，而患者也因继发医院感染导致住院日延长、医药费用增加，甚至付出生命。因此，医院感染控制受到广泛的重视。三、相关证据循征护理

世界卫生组织(WHO)指出，控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监侧和通过监测进行效果评价。医院感染病例中多数为接触性传染，主要是通过侵入性检查和治疗，以及患者或工作人员的手污染导致感染。由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%，而这种直接或间接藉手传播的途径比经空气传播更具有危险僧‘。但是，阅有效的消毒剂直接用于皮肤消毒时毒性太大，而有效的灭菌方法又不能用于皮肤，因而医务人员的手无法进行灭菌处理，因此洗手成为非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。循征护理(一)洗手除菌的原理人体皮肤上的细菌可分为暂住菌和常驻菌两大类。暂住菌，或称过路菌，处于皮肤表团或角质层下表皮细胞上。原来不存在，主要是通过接触而附着在皮肤上的，数量和组成差异较大，大部分与宿主皮肤结合不紧密，可用机械方法清洗或化学消毒剂消除。常驻菌又称固有性细菌，或皮肤定植的正常菌群，常寄居在皮肤毛囊和皮脂腺开口处，它们藏身于皮肤缝隙深处，并在其中繁殖。常驻茵的种类及数量常保持恒定状态，其大部分无致病性。循征护理

洗手主要通过清洁和消毒来去除细菌。清洁是指用物理方法清除污染物体表面的有机物(包括有害微生物)和污迹、尘埃，它只能去除和减少微生物，而不能杀死微生物。通过清洁可以降低物品上的生物负荷，增加接触物品时的安全性，以便安全地进行操作，避免发生接触性感染。消毒是指用物理或化学方法消除外环境和媒介物上除芽肥以外的所有病原微生物的过程。消毒剂是指能杀灭外环境中感染性或有害微生物的化学因子，尤其是能杀灭致病性微生物的制剂。因此，正确进行手部的清洁和消毒可有效去除或杀灭过路菌。循征护理(二)洗手的评估1．洗手指征为避免不必要的洗手，应对医护人员的洗手指征进行评估。美国庆病控制与预防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC)建议在以下情况中应洗手。(1)当手部有可视灰坐或接触血液、体液和蛋白质类等污染物后，应使用抗菌肥皂十流动水或普通肥皂十流动水洗手(Ia级证据)。

(2)如果手部无可视灰尘，在某些临床操作中可以用含乙醇无水洗手液搓手作为常规的手部清洁（Ia证据)；而抗茵肥皂十流动水洗手适合于所有的临床操作(Ib级证据)。

(3)直接接触患者前，应洗净双手(Ib级证据)。循征护理(4)进行中央血管内插管操作时，应在戴无菌手套前洗净双手(Ib级证据)。

(5)留置导尿插管、外周血管置管或其他无需外科手术的侵人性操作前，应洗净双手(Ib级证据)。

(6)在接触患者完整的皮肤(如测量脉搏、ML压或搬运患者)后，应洗净双手(II级证据)。

(7)在接触了患者的体液、分泌物、动膜、破损的皮肤或伤口敷料后，即使手部无可视灰尘，也应洗净双手(Ia级证据)。

(8)进行护理时，从同一患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时，应洗净双手(II级证据)。循征护理(9)近距离直接接触患者所用物品(包括医疗设备)后，应洗潦双手(II级证据)。

(10)脱去手套后应洗净双手(Ib级证据)。

(11)就餐前与如厕后，须用普通肥皂十流动水或抗菌肥皂十流动水洗手(Ib级证据)，

(12)含消毒剂的擦拭品(如消毒纸巾)可代替普通肥皂十流动水洗手。但由于其在减少卫生保健工作人员手部的细菌数量方面不如用含乙醇无水洗手液搓手或抗菌肥皂十流动水洗手有效，因而还不能作为含乙醇无水洗手液或抗菌肥皂的代用品(Ib级证据)。循征护理(13)在疑似或证实接触炭疽杆菌时，应用普通肥皂十流动水或抗菌肥皂十流动水洗手。由于乙醇、氯已定(洗必泰)、碘伏以及其他的消毒剂对芽胞的杀伤力较弱，建议通过反复洗搓和流动水的冲刷将病原茵去除(II级证据)。

(14)对于在卫生保健机构常规使用不合乙醇洗手液搓手来保持手部的卫生，尚无定论，因此不予推荐。

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以上洗手指征，与2000年我国卫生部修改颁布的《医院感染管理规范(试行)》中有关医务人员在临床工作中洗手的指征相比，条目更多，涉及的情境描述更具体。我国卫地部还规定进行无菌操作前，进入和离开隔离病房、ICU、母婴同室、新生儿病房、烧伤病房、传染病房等部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后也应洗手。循征护理(三)洗手的具体实施国内临床工作中将手的清洁、消毒分为普通洗手(handwashing)、卫生手消毒(hygienichanddisinfection)和外科手消毒(surgicalhanddisinfection)。普通洗手是将手涂满肥皂泡沫，并对其所有表面进行强而有力地短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程。卫生手消毒一般应在普通洗手的基础上再用2—5m1消毒剂涂擦双手。外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀火手上暂住菌群并减少手—L—常驻菌群，以防止手术过程中手套破裂而引起的感染。美国CDC对于具体的洗手指施有以下建议。

循征护理1．洗手技术使用含乙醇无水洗手液清洁双手时，应先将无水洗手液涂擦干一侧手掌，然后双手一起揉搓，范围涉及双手和手指的各个表面，直至双手干燥(Ib级证据)。洗手液的用星一般应按厂家推荐剂量使用。使用肥皂和流动水洗手时，先用水湿润双手，再根据产品说明涂抹适量的肥皂，充分揉搓至少15s，范围涉及双手和手指的各个表面；然后用流动水冲洗干净，再用一次性纸巾彻底擦干，最后用此纸巾关闭水龙头（Ib级证据）。注意避免使用热水，因为反复使用热水可增加发生皮炎的危险性(Ib级证据)。循征护理

使用非抗菌肥皂十流动水洗手时，普通肥皂可选用液状、棍状、活页状或粉末状。用棍状肥皂，应选用细小的棍状，并将肥皂放在可滤水的架子上(II级证据)。卫生保健机构中，建议勿使用悬挂式或卷团式多用途布巾擦干手部(II级证据)。循征护理2．外科手消毒。

(I)开始外科刷手前应取下戒指、手表以及手图等饰物(II级证据)。

(2)在流动水下用指甲清洁器清除指甲下面的残屑或污垢(II级证据)。

(3)进行外科手术戴无菌手套前，建议使用长效抗茵肥皂或含无水乙醇洗手液刷手(Ib级证据)。

(4)使用抗菌肥皂进行外科手消毒时，建议按厂家推荐的时间刷洗双手和前臂，通常是2—6min，没必要进行更长时间(如10min)的刷洗(Ib级证据)。循征护理(5)在使用长效含乙醇无水洗手液进行外科手消毒时，应按产品说明来使用。通常在涂擦洗手液前，应先用非抗菌肥皂预洗净双手和前贸，彻底干燥后，再按建议使用含乙醇无水洗手液，并需待双手和前臂完全干燥后再戴上无菌手套(Ib级证据)。循征护理3．洗手剂的选择

(1)提供给卫生保健工作人员的洗手产品，尤其是在每班次需要多次使用的产品，应是高效低刺激性的(Ib级证据)。此建议也适用于临床工作中护理患者前后手部消毒产品的选用和外科医务人员选用外科手消毒产品时。

(2)为使卫生保健人员最大眼度地接受手部消毒剂，应征求工作人员对所选产品的感觉、香味以及皮肤耐受性的意见，而手部消毒剂的价格不应成为影响产品选择的首要因素(Ib级证据)。循征护理(3)在选择非抗菌肥皂、抗菌肥皂或含乙醇刷手液时，应向厂家征求有关洗手产品、护肤产品以及医院所用手套之间相互作用的信息(II级证据)。

(4)在决定购买之前，应评估不同厂家和经销商的配送体系，以确保产品运送准确、及时(II级证据)。

(5)勿向部分用空的肥皂液容器中添加肥皂液，这种加满的做法可导致肥皂液被细菌污染(Ia级证据)。循征护理4．洗手过程中的皮肤护理由于单纯的乙醇很容易使皮肤脱水、干燥，从而导致一系列皮肤问题，所以通常含乙醇无水洗手液都会含有大量的护肤成分，包括润肤霜和保湿剂，但最终的护肤效果有制作工艺和配方所决定。同时，由于含乙醇无水洗手液中不含清洁剂，还避免了清洁剂对皮肤的机械性作用。因此，含乙醇无水洗手液可以最大限度地保护皮肤的完整性。大量的研究表明，含乙醇无水洗手液可以保持皮肤水分，避免干燥、刺激、皮炎等问题的产生。

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向卫生保健工作人员提供护手乳或护手霜，从而尽可能地减少与洗手和手部消毒相关的刺激性接触性皮炎的发生(Ia级证据)。应向生产厂家详细咨询护手乳、护手霜或含乙醇手部消毒剂对于医院目前长期使用的抗菌皂效果的影响(Ib级证据)。循征护理5．其他有关手清洁、消毒的内容

(1)直接接触高危患者时不可佩戴假指甲或其他饰物，如在监护病房或手术室工作时(1A级证据)。

(2)指甲长度木应超过0．64cm(II级证据)。

(3)接触血液或其他有感染危险性的物质、黏膜和破损的皮肤时应戴手套(1c级证据)。

(4)接触高危患者时，一副手套限用于一位患者，并且不可戴着手套洗手后继续为另一患者操作(1b级证据)。

(5)在护理时，从同一患者身体的污染部位转向清洁部位进行操作时应更换手套(II级证据)。

(6)在卫生保健机构中，有关佩戴戒指的问题，尚无确切建议。循征护理(四)促进洗手的措施

1．教育和激励卫生保健工作者作为促进手部卫生措施的执行，应教育卫生保健工作者哪些患者照护措施可导致手部污染以及不同手部清洁方法的优缺点(II级证据)。同时，对卫生保健工作者手部卫生措施的执行情况进行监督，并将此收集到的信息再反馈给他们(Ia级证据)。用来监督卫生保健人员手部卫生措施执行情况改善的指标有：定期监测和记录一定时间内人均手部清洁次数或每病房／每个项目手部清洁的次数；监测含乙醇搓手剂(或洗手、消毒手部所用清洁剂)的使用量(每千患者每天)；监测禁止佩带假指甲制度的执行情况；当有感染暴发时，可评估卫生保健人员手部卫生情况是否达标。此外，鼓励患者及家属提醒卫生保健工作者洗净双手(II级证据)也是非常有效的措施。循征护理2．管理措施医院应将手部卫生执行情况的改善作为首要任务，并提供充分的行政支持和经费保障(Ib级证据)。在医院内开展多专业的合作项目，以改善医务人员对所建议的手部卫生措施的执行(Ib级证据)。同时，作为改善手部卫生措施执行情况的多专业合作项目的一部分，应使卫生保健人员容易得到处于备用状态的含乙醇搓手产品（Ia级证据)。尤其对于高负荷和高强度工作领域的人员，为改善其对手部卫生措施的执行情况，应在病房入口处或病床旁及其他方便的地方放置含乙醇搓手剂，甚至可以在卫生工作人员的衣袋内随身携带小包装的搓手剂，以便随时取用(Ia级证据)。大量的备用含乙醇搓手剂应妥善存放，建议贮藏于适宜存放易燃物品的橱柜或区域(Ic级证据)。循征护理

四、总结与建议应用以上证据，对该临床情境进行分析，可见洗手对于控制院内感染是非常必要、最基本、最简便易行的有效途径。在手部没有明显污染的情况下，采用含乙醇无水洗手剂搓手，与用肥皂和流动水洗手相比较，不仅除菌效果肯定，而且快速、方便，可节约工作时间，提高工作效率，对手部皮肤无伤害，并有利于保持皮肤的完整性，因而可极大地提高进入医院所有人员对该措施的依从性。冈此上述证据可提供给医院感染控制委员会，作为决策依据。

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为提高进入医院人员对该措施的依从性，医院首先对此应予以高度重视，提供充分的行政支持和经费保障。在具体实施上，除教育所有进入医院的人员使其认识到手部消毒对于预防医院感染的重要性外，还应考虑到执行的便利性，在多个方便的地方甚至人们的衣袋中放量含乙醇洗手液，以便随时取用。通过切实、认真地执行及监督含乙醇洗手液搓手的措施，一定会有效改善医院感染的现状。循征护理第二节短期留置导尿患者泌尿道感染的预防和控制一、案例：

孙先生，男，62岁，因右腹股沟斜疝10年、进行性肿大伴胀痛感，影响步行1个月来院就诊，为进一步手术治疗，以“右腹股沟斜疝”收治人院。入院后，经完善各项术前检查，于2005年9月8日在腰骶麻醉下行右腹股沟斜疝修补术。手术顺利，术中出血量少，术后于伤口处置沙袋压迫止血。患者术后当晚因乎卧无法排尿，感腹胀难忍。当班护士试用腹部按摩等其他措施协助排尿未能成功，遂予留置导尿。该患者是首次住院，在留置导尿缓解了尿潞留后感到很舒适。但对于如何处理导尿管、何时才能拔管一无所知，因此又有些忧虑。循征护理二、护理问题(1)该类患者术前护理有何要求?(2)如何在该类患者留置导尿期间预防泌尿道感染的发生?(3)如何对该类患者及家属进行健康教育以获得配合，并给予患者支持？循征护理三、相关证据留置导尿管(IUC)是由导尿管、引流管和引流袋组成的整套一次性导尿用品中的一部分，是患者管理中常用的工具。短期留置导尿是指导尿管留置时间在14天(含14天)以内者。住院患者中15％一25％的患者使用留置导尿来监测排尿或进行膀肮冲洗。循征护理

泌尿道感染(UTI)是最常见的院内感染之一，约占所有院内获得性感染的20％-40％，且其中80％与使用导尿管有关。据文献报道，20世纪90年代尿路感染居医院感染的第2位，为32％，仅次于呼吸道感染。导尿管留置3-21天内，患者菌尿发生率按每日5％递增，菌血症的发生率每日递增3％-10％。多中心对重症监护室(ICU)的研究发现，在ICU中，UTI的发生率为2．4％-17．6％。经研究显示，与导尿管相关的UTI可延长平均住院日2.4-4.5天，同时还与住院患者的死亡率上升有关。因此，ICU患者管理的一个很重要的方面就是预防泌尿道感染。循征护理(一)感染原因

1．患者本身因素病区内病原体较多，若患者年老体弱、生活无法自理，或长期住院、久卧病床，未能保持外阴的清洁，均可引起尿路感染，尤易发生在女性病人中。

2．细菌直接种植于膀脆插导尿管时，若将未彻底消毒或消毒后又被污染的带菌导尿管插入膀胱，可使细菌直接种植于膀胱，造成感染。

循征护理3．腔内感染留置导尿在解决患者尿潴留等问题的同时也增加了细菌侵入及增殖的潜在危险性，病原菌可通过集尿系统、案尿袋与膀胱冲洗液等腔内途径逆行感染。频繁更换集尿袋，导致导尿管末端与集尿袋连接处反复打开，集尿系统密闭性遭到破坏。若此连接处被污染，细菌即可经管腔进入膀胱引起菌尿。开放式集尿系统，在放尿时若不注意无菌操作，可导致集尿袋放尿口污染，从而将细菌带入腔内，发生茵尿。开放留置导尿5天以上者，菌尿发生率为100％。

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留置尿管后，若用消毒灭菌溶液进行膀胱内冲洗，可使膀胱黏膜受损，或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。同时，由于集尿系统的反复打开，可通过冲洗液、冲洗管和护土的手等多个途径引起外源性感染。循征护理4、腔外感染腔外感染是留置导尿患者泌尿道感染的主要途径。而其主要环节是细菌在尿道口的污染和定植。一般尿道口内1-2cm处有少量的细菌，由于尿道口临近肛门，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及导尿管。细菌由尿道口入侵后可分泌—种有机胶使之黏附于尿路上皮及导管表面，并与导管表面的黏液形成细菌性生物膜包裹导尿管。存在于生物膜内的细菌通过特殊的耐药机制和缓慢释放引起患者泌尿道及全身的感染。同时，由于此生物膜的屏障作用，阻碍了抗生素的作用，导致留置导尿患者UTI难于控制且容易复发。循征护理(二)评估1．评估患者全身及会阴部状况对留置导尿患者应全面评估其身体及会阴部状况，重点了解患者是否存在感染性疾病、患者的生活自理能力以及会阴部清洁状况。2．评估患者尿液尿液的评估是确定患者是否发生菌尿和泌尿道感染的必需途径。可通过观察尿液外观、进行尿沉渣镜检、尿培养等方式来获得资料。持续地监测，对于及时了解泌尿道感染的发生和采取积极的治疗具有重要意义。为确定泌尿道感染的具体菌种以便采取有针对性的抗生素治疗，还要进行细菌培养和药敏试验。

循征护理3．评估留置导尿系统为明确病原菌入侵的门户，还应对留置导尿的整套装置进行评估，为预防感染提供有针对性的措施。研究表明，镀银的导尿管可降低导尿管相关性茵尿症的发生率(I级证据)，但对于其适用的患者类型及其应用的成本效益分析方面目前尚无进一步的研究。乳胶和硅胶材质的导尿管，被证实在降低菌尿方面没有优势。

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同时，密闭的(如驱气的、事先密封的)尿液引流系统可较好地预防菌尿的发生(I级证据)，但成本因素也应加以考虑。开放留置导尿5天以上者，菌尿发生率为100％。密闭引流系统有助于减少尿路感染。尿管与引流袋不要轻易分开；更换集尿袋时，先消毒后分开，严格无菌操作。而在引流袋内加抗生素溶液并不能有助于降低与导尿管相关性感染的发生率(I级证据)。此外，对于使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。但目前尚未找出可有效预防留置导尿患者发生泌尿道感染的膀胱冲洗液。循征护理

有研究发现，将50ml2%碘伏灌入膀肮，然后让其在拔管前慢慢流出，可减少医院获得性菌尿症。非随机对照研究提示，碘伏在留置导尿患者中也可能有效。但没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染／菌尿症降至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励患者多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的作用。循征护理(三)短期留置导尿患者泌尿道感染的治疗留置导尿不仅破坏了尿道的正常生理环境，也破坏了膀胱对细菌的机械防御，从而削弱了尿道黏膜对细菌感染的抵抗力。一旦发生感染，应立即拔除尿管或更换新的导尿管系统，并给予及时治疗。研究发现，留置导尿所致泌尿系感染的病原菌以大肠杆菌为最常见。经药敏试验发现，除真菌外大多数病原菌出现多重耐药性；革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、头抱西丁和阿米卡星较为敏感；革兰阳性球菌对替考拉宁和万古霉素高度敏感。因此应根据病情及菌种合理选用各种抗生素，以有效控制泌尿系统感染，并避免耐药菌株的产生。循征护理(四)短期留置导尿患者的护理

1．选用合适的导尿管和集尿装置选择导尿管时，除要考虑导尿管的材料外，还应选用合适的型号。导尿管过粗，增加了对尿道及膀胱的刺激；导尿管过细，易发生尿外溢，且易脱管。而这些情况，均增加了发生泌尿道感染的风险。选用密闭式尿液引流系统有助于减少尿路感染。若使用开放式引流系统，导尿管与引流袋不宜轻易分开；更换集尿袋时，应先消毒后分开，严格无菌操作。循征护理2．导尿插管过程的要求留置导尿插管过程中微生物的带入是泌尿道感染的一个重要途径。国内大量研究表明，严格无菌操作对预防尿路感染有效。若导尿时无菌观念不强，污染导尿管，可使细菌通过导尿管直接种植在膀胱。对于女性患者，因其尿道粗短，且临近阴道和肛门，更易引发泌尿道感染。

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关于导尿术中无菌操作的适应证，国外有随机对照试验对此作了深入研究。一项针对外科手术麻醉后导尿患者的RCT研究表明，对手术室麻醉后进行导尿的患者而言，使用外科无菌导尿术未必可降低导尿管相关性泌尿道感染(II级证据)。此研究对在手术室环境下麻醉后导尿的患者进行了研究，74例患者采用无菌导尿(包括搓手4min、穿隔离衣、戴无菌手套和严格无菌操作，如使用无菌包、消毒液、无菌利多卡因和无菌水来灌注气囊)，而82例患者采用非无菌导尿(包括用流动水和肥皂洗手、按需用纯净水清洁会阴、戴非灭菌手套、使用非灭菌的润滑剂、用纯净水来灌注气囊及不用导尿包)。循征护理

两组患者的年龄、性别、手术类型和疾病严重程度无显著差异，以导尿时和术后3天尿液菌落计数≥105cfu(菌落形成单位（colony-formingunit）)／ml作为感染的诊断标准，共有16位患者发生UTI，其中7例来自灭菌组，9例来自灭菌组，此差异在统计学上无意义(p＞0.10)。而非无菌导尿的方式在费用上更加节约。循征护理

国外另一项RCT研究结果表明，使用消毒液对于预防泌尿道感染未必有效(II级证据)。研究对象是收入产科病房且其常规护理中需要留置导尿的女性。入院时，随机分人纯净水清洁组(n＝219)或0.1％氯己定溶液清洁组(n＝217)(注：纯净水要求细菌数＜5cfu／m1)。对两组患者留置导尿时，护士均常规采用清洁剂洗手、戴无菌手套、使用导尿包并严格无菌操作(如只暴露导尿管插管端)。循征护理

两组患者在年龄、阴道检查数量、入院前UTI或20h以上留置导尿史等方面无显著性差异，仅0.1％氯己定溶液组有更多女性有剖官产史(p=0.014)。主要结果指标是UTI两组共有38例UTI发生。0.1％氯己定溶液组感染率是9．2％，而纯净水组感染率为8．2％虽然两组生产方式不同，但不同生产方式产妇间感染率无显著性差异。循征护理3．导尿管护理导尿管护理应包括对尿道口和会阴部的常规清洁。(I级证据)。传统的消毒方法是使用o．1％氯己定消毒会阴及尿道门。由于尿路感染部分病原体来源于尿道口，常见细菌有大肠杆菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌等。而0.1％氯己定是一种低效消毒剂，只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，消毒效果不可靠，难以达到临床要求。冈此应选用广诺杀菌剂0.5％碘伏，以有效杀灭尿道口周围细菌，防止尿道感染。

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国外研究发现，对于留置导尿患者使用标准会阴部护理(如用肥皂清洗或每天洗澡)比使用碘伏、新霉素-多黏菌素软膏或多效抗生素乳剂进行会阴护理的措施效果都好，后者只对极少数高危女性患者有效果。国内护理界也建议除定时清洗会阴和尿道口外，一旦会阴部有大便污染及小便溢出，应及时清洁消毒，以保持会阴部的清洁。循征护理4．膀胱冲洗膀胱冲洗最初作为预防和控制尿路感染、保持尿管通畅、减少尿管沉淀阻塞的一种主要措施而应用于临床。但近年来越来越多的学者探讨了其效果，发现每日膀胱冲洗既耗时又浪费，且效果不肯定。在膀胱冲洗过程中，冲洗液经过导尿管进入膀胱，在密闭的引流系统中将尿管腔内的尿液逆流人膀胱，增加了尿路感染的可能。据报道，医护人员双手带菌合格率为47．8％一66．3％。操作时，由于集尿系统的反复开放，增加了通过护士的手对膀胱造成交叉感染的机会，容易导致腔内感染；同时，部分病人由于尿管过细或膀胱痉挛，可出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道之间的腔隙自尿道口溢出的情况，从而更易导致尿道口细菌经腔外途径进入膀胱，增加感染的概率。

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研究显示冲洗速度为100—140gtt／min时对病人的生命体征无影响，但速度增快为250gtt／min时会引起病人心率、呼吸增快及血压升高，也可增加对膀胱壁的机械性损伤，最终增加感染率。因此目前提倡鼓励患者多饮水，进行生理性膀胱冲洗。循征护理5．拔管时间对于某些术后患者来说，留量导尿在降低并发症方面比间歇导尿更可取。但应尽快为术后患者拔除导尿管(I级证据)。对100位肾移植患者的回顾性研究显示，术后48h内拔除导尿管者其UTI的发生率显著低于保留尿管时间较长者。而其他研究结果也显示，外科手术患者使用导尿管1天者比使用3天者菌尿症发生率低。但值得注意的是，若导尿管使用1天就拔管，则其尿潴留和再次导尿的频率更高，因此在决定留置导尿的时间时还需要考虑可能引起的并发症。循征护理

在拔管时机的选择上，多个研究结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，有利于患者尽早恢复自行排尿，并可预防拔管后患者出现尿潴留，减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染具有积极的意义。循征护理6.强化健康教育对于留置导尿的患者，护理人员应教会患者配合要点及留置导尿后的注意事项，消除患者恐惧心理，取得其理解与合作，从而减少尿路感染的发生。针对留置导尿患者心理压力大，常感到忧郁的特点，应耐心细致地做好疏导工作，调控和引导患者长期保持积极