血液肿瘤课件

血液肿瘤的护理天津医科大学附属肿瘤医院血液科

陈静血液肿瘤血液肿瘤的分类

白血病多发性骨髓瘤淋巴瘤2血液肿瘤白血病3血液肿瘤白血病的概述白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，并进入外周血液，将正常血细胞的内核明显吸附，并且浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。该病居年轻人恶性疾病中的首位。4血液肿瘤白血病的发病机制病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后复发的根源基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血病中约50%以上的患者可发现特征性的非随机染色体易位

5血液肿瘤白血病的分类根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴细胞性和单核细胞性三类。6血液肿瘤慢性白血病

起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时无意中发现。根据细胞类型分两大类：慢性粒细胞性白血病（CML）慢性淋巴细胞性白血病（CLL）7血液肿瘤急性白血病发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。急性白血病(AL)急性淋巴细胞性白血病（ALL）急性髓细胞性白血病（AML）M0（急性髓细胞白血病微小分化型）M1（急性粒细胞白血病未分化型）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）M3（急性早幼粒细胞白血病）M4（急性粒-单核细胞白血病）M5（急性单核细胞白血病）M6（急性红白血病）

M7（急性巨核细胞白血病）L1型：以小细胞为主，每例结构一致。L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小细胞，大小不等明显。L3型：以大细胞为主，大小较一致。急性白血病(AL)急性白血病(AL)8血液肿瘤急性白血病的流行病学特定Fig.3.1.Age-standardizedworldincidenceratesofAML1997[92].9血液肿瘤Fig.3.2.Age-specificincidenceofAML:USA2000–2004[6].急性白血病的年龄分布10血液肿瘤急性白血病五年生存率11血液肿瘤急性白血病的诊断标准：除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类目前仍是诊断急性白血病的主要依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。骨髓穿刺原、幼红细胞≥50％ANC原、幼红细胞＜50％ANC原始细胞≥20％NEC原始细胞＜20％NECAML-M6MDSALL,M0-M5,M7原始细胞＜20％ANC原始细胞≥20％ANCANC：全部骨髓有核细胞；NEC：非红系骨髓有核细胞骨髓增生活跃以上骨髓增生减低或重度减低骨髓活检12血液肿瘤急性白血病的临床表现：（一）正常血细胞减少症状1.感染2.出血：多发性3.贫血：进行性13血液肿瘤（二）白血病细胞增多症状1.淋巴结和肝脾肿大2.骨骼和关节：胸骨下段压痛3.眼部：粒细胞肉瘤（绿色瘤）急性白血病的临床表现：14血液肿瘤急性白血病的临床表现：4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀5.中枢神经系统6.睾丸15血液肿瘤目前AML的治疗水平

完全缓解率低危80~90%，高危40~60%5年无病生存率

低危50~70%，高危10~20%

诱导期死亡率10~20%，随年龄增长而增长

完全缓解患者复发率50~80%

初治难治率10~20%

难治复发者OS率<10%16血液肿瘤急性白血病的治疗流程诱导治疗巩固治疗强化治疗维持治疗17血液肿瘤AML常用诱导与巩固方案药物剂量用法柔红霉素（DNR）40-60mg/m2D1-d3阿糖胞苷（Arac）150-200mg/m2

D1-d7DA方案药物剂量用法高三间杉酯碱（HHT）3mg

D1-d7阿糖胞苷（Arac）150-200mg/m2

D1-d7HA方案药物剂量用法蒽环类药物同前同前阿糖胞苷（Arac）1000mg/m2Ivgtt.Q12h×d1-3/4HD－Arac±蒽环类药物

18血液肿瘤AML常用挽救方案药物剂量用法福达拉宾25-30mg/m2Ivgtt.d1—d5阿糖胞苷（Arac）2000mg/m2Ivgtt.d1—d5G-CSF5ug/KgD1-中性粒细胞恢复FLAG方案药物剂量用法福达拉宾25-30mg/m2Ivgtt.d1—d5阿糖胞苷（Arac）2000mg/m2Ivgtt.d1—d5G-CSF5ug/KgD1-中性粒细胞恢复CAG方案19血液肿瘤ALL常用方案药物剂量用法长春新碱（VCR）1.4mg/m2IV.d1、d8、d15、d22柔红霉素（DNR）

45mg/m2IV.d1－d3环磷酰氨（CTX）600mg/m2IV.d2、d5左旋门冬酰氨酶（L-ASP）1万单位Ivgtt，d19－d28强的松（Pred）mg/m2Po,d1-d28VDCLP方案20血液肿瘤急性白血病的护理一般护理常规饮食护理症状护理化疗期间的护理21血液肿瘤急性白血病的一般护理病房温度和湿度室内消毒物品专人专用休息和睡眠适当的活动量

22血液肿瘤急性白血病的饮食护理鼓励病人进食，选用高蛋白、富含维生素的清淡食物加强营养，提高机体抵抗力。多饮水23血液肿瘤急性白血病的症状护理1、预防感染白血病患者由于机体抵抗力降低,极易感染。护理措施：做好消毒隔离及无菌操作接触患者时应洗手,戴口罩及帽子。注意保暖根据气温变化增减衣被,预防上呼吸道和肺部感染。24血液肿瘤急性白血病的症状护理2、发热的预防及护理白血病化疗后,体内成熟粒细胞减少,免疫功能受控制,机体抵抗力下降,极易因感染而发热。护理措施：休息与生活护理饮食与补充水分降温护理病情观察合理应用抗生素25血液肿瘤急性白血病的症状护理3、出血的护理密切观察患者皮肤黏膜有无出血点,有无牙龈出血、鼻衄等有无呕血、便血及尿血有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁等颅内压增高的表现

护理措施：禁止酒精擦浴棉球压迫止血、鼻腔填塞禁食输血、抢救26血液肿瘤急性白血病的症状护理4、黏膜的护理口腔黏膜的变化肛周黏膜的变化护理措施：忌过硬、过粗、过热、过冷和辛辣的食物好的生活习惯：软毛牙刷刷牙漱口：制霉菌素、碳酸氢钠、津岛含漱、新境界口喷溃疡面疼痛：利多卡因含漱便后用温水洗涤肛门,如果发现有肛裂,可用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,预防发生肛周脓肿。27血液肿瘤急性白血病化疗期间的护理1、恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗最主要的毒副作用之一,直接影响化疗的进行迟发性呕吐又影响患者的进食,对患者的康复不利护理措施：并嘱患者少量多餐,避免进过甜、油腻食物化疗前按时给药准确记录呕吐量及性质合理补液28血液肿瘤急性白血病化疗期间的护理2、静脉炎护理如注射方法不当常引起静脉炎,以致血管变硬血流不畅影响化疗顺利进行,如不慎注入皮下可引起组织坏死。护理措施：深静脉置管静脉输液期间加强巡视妥善处理化疗药外渗29血液肿瘤急性白血病化疗期间的护理3、骨髓抑制原因临床表现患者本身化疗（主要原因）红血球不足血小板减少白血球减少输红细胞治疗输血小板吉粒芬、惠尔血皮下注射30血液肿瘤急性白血病的护理——输血治疗婚配式子女可能有的血型子女不可能有的血型A×AA、OAB、BA×BA、B、O、AB无A×ABA、B、ABOA×OA、OB、ABB×BB、OA、ABB×ABA、B、ABOB×OB、OA、ABAB×ABA、B、ABOAB×OA、BAB、OO×OOA、B、ABABO血型基因31血液肿瘤急性白血病的护理——输血治疗32血液肿瘤急性白血病的护理——输血治疗少白细胞血液成分的临床应用优点预防非溶血性发热性输血反应预防或延缓对HLA的同种免疫预防亲白细胞性病毒传播预防输血相关移植物抗宿主病33血液肿瘤急性白血病的护理——输血治疗常见输血反应输血反应原理症状热源反应输血时，受血者之抗体对抗供血者之抗原发烧，寒颤过敏反应受血者对供血者之血中过敏源产生反应可能出现发烧、颜面潮红、瘙痒、荨麻疹类症状，严重者喉头水肿溶血反应因为ABO血型不合寒颤、发烧、恶心、呕吐、不正常的出血、胸痛、头痛、血尿、少尿、呼吸困难、严重者休克细菌感染G-菌，常见绿脓杆菌高烧、呕吐、腹部痉挛、腹泻、严重者休克及肾衰竭循环过量输血过快或过量胸闷、呼吸困难、干咳、呼吸音出现湿罗音、血压上升、颈静脉怒张、严重者肺水肿空气栓塞管路出现空气，仍持续使用加压袋造成呼吸短促、胸部尖锐痛、咳嗽、血压下降、情绪焦虑低血钙血制品中柠檬酸与血中钙离子结合心律不整、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、血压下降及出现低血钾症状低体温快速输入及过量输入温度过低的血液品心室颤动、血压降低、寒颤发抖、严重者心脏骤停34血液肿瘤急性白血病化疗期间的护理4、心理护理病人一旦知道病情,必然会紧张、恐惧和忧虑,甚至产生悲观绝望的恶劣情绪。因此,要关心和鼓励病人树立起与疾病作斗争的信心,使其心情坦然,“既来之,则安之”,正确对待,并发挥主观能动性,积极配合治疗。这是使疾病得以缓解的一个极为重要的因素。35血液肿瘤多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）36血液肿瘤多发性骨髓瘤的概述多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤。约占所有恶性肿瘤的1%，血液系统恶性肿瘤的10%发病率：1/10万，逐年增加发病年龄：中位诊断年龄62岁，85%在50岁以后发病男性患者多于女性(2～3:1)这种病之所以叫做“多发性骨髓瘤”是因为它累及许多骨头，形成病变。37血液肿瘤多发性骨髓瘤的病因现在的医学水平还回答不了可能与以下因素有关：毒物（如越战中所用的农药和桔色剂）放射线（包括原子射线）病毒感染（如HIV、肝炎病毒、疱症病毒-8）家族性38血液肿瘤多发性骨髓瘤的临床表现骨髓细胞在骨髓里增多的作用原因对病人的影响贫血产生红细胞的细胞数量减少疲劳、乏力血液、尿中蛋白质增高骨细胞产生的异常的单克隆蛋白释入血液并排入尿中（本周氏蛋白）循环不畅、可能肾破坏骨质破坏；骨质疏松溶骨性病变、骨折；椎体压缩瘤细胞激活破骨细胞破坏骨质，并阻断正常时修复破坏骨的成骨细胞骨骼疼痛、骨肿胀、骨折或骨压缩高血钙钙从破坏的骨质中释放入血精神恍惚、脱水、便秘、疲倦乏力对感染的免疫功能降低瘤细胞阻断了针对感染的抗体的产生容易感染、延迟感染恢复39血液肿瘤多发性骨髓瘤的临床检查全身骨骼片留24小时尿做骨穿细胞遗传学检查40血液肿瘤2008年中国多发性骨髓瘤工作组MM诊断标准

中国医师协会血液科医师分会专家

（中国多发性骨髓瘤工作组）

主要标准：①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。次要标准：①骨髓检查：浆细胞10%～30%。②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L,IgA<1.0g/L,IgG<6.0g/L。满足下列任一条件者可诊断为MM：主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准②③④中之一；或第2项主要标准+次要标准①③④中之一；或次要标准①②+次要标准③④中之一41血液肿瘤多发性骨髓瘤的影像学检查多发性骨髓瘤42血液肿瘤多发性骨髓瘤的影像学检查骨破坏累及任何骨初诊患者的骨骼检查有临床症状的部位也应进行特殊的显像影像学检查43血液肿瘤多发性骨髓瘤的影像学检查

1.X光检查-影像学检查的金标准应包括骨髓瘤可能侵袭的所有部位表现约10-20%的患者会被漏诊常规X线检查不能用来评估治疗反应44血液肿瘤45血液肿瘤46血液肿瘤47血液肿瘤2.CT扫描可发现常规X线检查不能发现的小的溶骨性病灶较常规X线检查更快有一定优越性，有取代传统X线检查的趋势多发性骨髓瘤的诊断标准48血液肿瘤头CT：颅骨、颅底骨可见弥漫性虫蚀状骨破坏，密度减低，边缘不规则，双侧颅板下可见多发扁圆形高密度影，边界清楚49血液肿瘤CTa.骨窗示椎体骨质破坏，肿瘤穿破骨皮质b.软组织窗示肿瘤穿破骨皮质50血液肿瘤肋骨3D-CT：双侧肋骨多发低密度灶，以左侧为著后肋，形态不规整，可见骨痂形成51血液肿瘤MRI腰1、5椎体破坏，腰1压缩变形，腰4可见穿凿样破坏L1椎体破坏L5椎体破坏L4椎体穿凿样破坏52血液肿瘤53血液肿瘤多发性骨髓瘤的临床表现和诊断的建立54血液肿瘤多发性骨髓瘤的分类分型比例特点IgG型一半以上具有典型MM临床表现，血中M蛋白水平较高，易于感染，但肿瘤生长相对缓慢，高钙血症和淀粉样变少见IgA型1/5左右1、火焰状浆细胞2、易出现高钙血症和高粘滞血症3、预后较IgG型差轻链型1/5左右1、以λ轻链多见2、尿中出现大量轻链，肾功能损害较重3、进展迅速，欲后较前两者差IgD型5-10%（国内）2％（国外）1、发病年龄偏低2、易出现肝脾肿大、淀粉样变、骨硬化多见3、多合并本周氏蛋白尿，肾功能损害重，4、生存期短、预后不良双克隆或多克隆型2％1、临床表现无明显特殊性IgM型1％以下1、易出现高粘滞血症，应与巨球蛋白血症鉴别不分泌型1％以下

IgE型国内罕见报道外周血中浆细胞明显增多，可类似浆细胞白血病溶骨性改变少见多发性骨髓瘤IgGK型III期A（DS分期）、II期（ISS分期）55血液肿瘤多发性骨髓瘤的分期分期标准I期：4项均符合

Hb正常血Ca正常无或一个溶骨性病变M蛋白：IgG<50g/LIgA<30g/L

尿蛋白<4g/24小时非M蛋白成分Ig均正常II期介于I、III之间III期：至少符合一项

Hb<85g/L高Ca血症进行性多发溶骨病变M蛋白：IgG>70g/LIgA>50g/L

尿蛋白>12g/24小时A：肾功能正常（肌苷<176.8μmol/L）；B：肾功能损害（肌苷>176.8μmol/L）56血液肿瘤多发性骨髓瘤的生存期分期b2MG白蛋白N总生存期I<3.5≥3.5240162月II既不符合I期也不符合III期327844月III≥5.5277029月57血液肿瘤多发性骨髓瘤的治疗除了DSI期患者外，所有患者一经诊断都应该立即接受治疗目前除了异基因干细胞移植外，无其他方法可以确定治愈多发性骨髓瘤新型药物联合自体干细胞移植能否治愈还有待进一步观察58血液肿瘤医生根据什么决定我的治疗方案？预后风险、年龄、经费、治疗意愿D-S分期HbCaMMBDM蛋白ISS分期Albβ2-MG？分期△13亚二倍体17p-t(4;14)t(14;16)PCICancer.1975;36:842-854.JClinOncol.2005;23:3412-3420.MayoClinProc.2007;82:323-34159血液肿瘤多发性骨髓瘤的化疗方案MPT样MP、MD、MPT、VMP、R-MPVAD样VAD、DVd、VADT、DVdT、ThaDDHDD样HDD、DT、BD、RD新型药物Thal、Len、Vel60血液肿瘤大剂量激素的毒副反应怎样血糖增高高血压低钙血症诱发或加重感染61血液肿瘤

沙利度胺硼替佐米雷利度胺

（反应停）（万珂）治疗多发性骨髓瘤的新的药物62血液肿瘤万珂是一种什么样的药物硼替佐米（Bortezomib）1994年发现蛋白酶体功能2004年获得诺贝尔奖63血液肿瘤万珂的疗效怎样？Harousseauetal.Haematologica2005;90(Suppl1):148(AbstractP0.724)Oakerveeetal.BrJHaematol2005;129:755–62Jakubowiaketal.Bloodabs3093.presentatiaonatASH2006Jagannathetal.ASH2006;abs796＃Popatetal.Blood2005;106(Abstract2554);PosteratASH2005Wangetal.Blood2005;106(Abstract784);PresentedatASH2005RobertZetal.Blood,abs797#.pretationatASH2006硼替佐米为基础的诱导+ASCT:更高的CR率Reduced-dosePADCR+nCRCR+PRB+DexPADVTDVDT-PACE33%57%54%31%64%100%100%95%89%92%90%19%B±Dex96%54%VDD28%79%V+PGLD诱导64血液肿瘤万珂为什么那么贵？讲个类似的故事有个工厂的一台贵重机器发生了故障，很多工程师都修不好，从其他单位请来一位“高人”，高人要价1万块钱。高人来了以后研究了半天，把机器上一个螺丝更换了，机器恢复了正常。有人抱怨高人当初的要价有些离谱。高人说：更换螺丝只收一块钱，那9999块钱花在找这个螺丝上了。65血液肿瘤万珂的毒副反应怎样？66血液肿瘤反应停是一种什么样的药物？沙利度胺（Thal）ChemieGrunenthal公司;1957年10月上市；镇静和妊娠反应1960畅销40个国家.MayoClinProc.2004;79:899-903.Lancet.1962;1:45.1961年：10000畸形儿Lancet.1961;2:1358.美国FDA的FrancesKelsey的严谨和责任心保护了美国的儿童67血液肿瘤Thal的新生：麻风(1964),Behc¸etdisease(1979),GVHD(1988),andHIV相关口腔溃疡和消瘦(1989).麻风结节性红斑（1998；FDA）抗血管新生ProcNatlAcadSciUSA.1994;91:4082-4085治疗复发难治MM，单药：ORR32%NEnglJMed.1999;341:1565-1571.TD：ORR50%TCD：ORR65%JClinOncol.2003;21:4444-4454.68血液肿瘤反应停的疗效怎样？StudyRegimenNo.ofPtsORRCR(No.ofPts)Singhal,1999Thalidomide200-800mg/day8432%2Barlogie,2001Thalidomide200-800mg/day16937%3Kumar,2003Thalidomide200-800mg/day3231%0Richardson,2004Thalidomide200-600mg/day3043%0Dimopoulos,2001Thalidomide200-400mg+Dexamethasone20mg4455%0Palumbo,2001Thalidomide100mg+Dexamethasone40mg7766%2Dimopoulos,2004Thalidomide/Dexamethasone/Cyclophosphamide5360%3Garcia-Sanz,2004Thalidomide/Dexamethasone/Cyclophosphamide4968%5反应停及反应停联合方案治疗R/RMM69血液肿瘤反应停的毒副反应怎样？口干、恶心、头昏、嗜睡、皮疹及周围神经病变70血液肿瘤雷利度安的疗效怎样研究病例数方案CR/nCRCR＋PR参考文献Rajkumar99Thal+Dex4%63%JCO2006Rajkumar34Lenal+Dex38%91%Blood2005Niesvizky35Lenal+Dex+Clar36%86%ASH2005更低的深静脉血栓和末梢神经炎等毒副反应71血液肿瘤对于年轻患者不论5年OS还是10年OS均有提高新型药物真的能延长生存期么？72血液肿瘤MM的总体治疗策略诱导:VADorVDD

沙利度胺+地塞米松

MPorMPT大剂量化疗+SCT强的松/地塞米松沙利度胺+地塞米松诱导巩固维持

雷诺度胺+地塞米松硼替佐米+地塞米松硼替佐米+阿霉素硼替佐米/环磷酰胺/地塞米松MPR其他组合二次移植自体+微异体新药巩固雷诺度胺+地塞米松硼替佐米组合…其他或无维持初始治疗73血液肿瘤为什么要用双磷酸盐类药物？骨骼事件是影响骨髓瘤患者生活质量的最主要因素双膦酸盐治疗：双膦酸盐虽然在降低死亡、非椎体骨折及高钙血症发生率方面无统计学意义,但可有效减少MM的骨骼并发症和椎骨骨折并缓解骨痛（详见2007专家共识）。74血液肿瘤多发性骨髓瘤的护理1、皮肤护理由病人体质虚弱翻身困难，为发生压疮的高危人群护理措施：由每2小时翻身一次改为4小时翻身一次，同时给与轴型翻身，以防止病理性骨折的发生。建立压疮评估表10分，建立翻身卡。轴形翻身的具体方法75血液肿瘤多发性骨髓瘤的护理2、疼痛护理护理措施遵医嘱予以美施康定30mgQ12H口服，疼痛可以降至Ⅲ级。使用帕米静脉输入时的注意事项经过上述治疗疼痛症状减轻，翻身时偶能出现痛苦面容，疼痛评价Ⅲ级。76血液肿瘤多发性骨髓瘤的护理3、高磷及高钙血症护理措施注意监测心律及心率的变化，床旁备有心电图机。严密监测尿量、颜色及形状改变，动态监测血肾功能。注意观察胃肠道症状，有恶心及呕吐症状时，应及时通知医生。饮食指导每日记严格记录出量使用帕米静脉输入后通过上述护理措施后患者四肢肌力开始恢复，非自主性肌肉振颤缓解，疼痛得以明显缓解。77血液肿瘤多发性骨髓瘤的护理4、肾功能不全护理护理措施严格记录液体出入量不宜留置导尿遵医嘱水化碱化尿液遵医嘱给与清洁洗肠ＱＯＤ78血液肿瘤多发性骨髓瘤的护理5、心理护理疾病来势迅猛，入院后不能接受事实。护理措施护理人员对知识水平、文化成度及接受能力等方面进行了评估分别使用了放松疗法，强化疗法向病人描述此病例的治疗特点、化疗方案、意义及副作用，告诉病人预后是有希望的，以增强病人的信心同时给与病人设置单间病房，减少外来刺激79血液肿瘤淋巴瘤lymphoma80血液肿瘤淋巴瘤的概述淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。我国淋巴瘤特点：HD发病率偏低；NHL中低度恶性者发病率较低（5%±），高度恶性者较多（30%±）81血液肿瘤2000年NHL的发病率010,00020,00030,00040,00050,00060,000密克罗尼西亚美拉尼西亚加勒比海澳大利亚/新西兰北非西非北欧东南亚东欧南中亚北美010,00020,00030,00040,00050,00060,000密克罗尼西亚美拉尼西亚加勒比海澳大利亚/新西兰北非西非北欧东南亚东欧南中亚北美010,00020,00030,00040,00050,00060,000密克罗尼西亚美拉尼西亚加勒比海澳大利亚/新西兰北非西非北欧东南亚东欧南中亚北美82血液肿瘤我国恶性淋巴瘤流行病学年新发病率>25000例男女比1.74好发于青壮年死亡率1.5/10万中位死亡年龄56-88岁占所有恶性肿瘤死亡位数的第11-13位83血液肿瘤病理组织学分类淋巴细胞为主型较少见，约占HD的20%，预后较好结节硬化型较多见，约占HD的35-40%，预后亦较好混合细胞型较多见，约为HD的25-35%，预后一般淋巴细胞消减型少见，约占HD的5%，预后差霍奇金病（HD）R-S细胞为特征性表现84血液肿瘤病理组织学分类低度恶性小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞型、滤泡性小裂细胞与大细胞混合型。中位生存期以年计算。中度恶性滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型。中位生存期以月计算。高度恶性免疫母细胞型、淋巴母细胞型、小无裂细胞型。中位生存期以周计算。其他毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞型、不能分型等非霍奇金淋巴瘤（NHL）国际工作分类85血液肿瘤淋巴瘤的临床分期-AnnArbor方案Ⅰ期

病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官受累（ⅠE）Ⅱ期

病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）Ⅲ期

横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）Ⅳ期

一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期86血液肿瘤淋巴瘤的临床表现淋巴结肿大无痛性、进行性浅表最多见，多为颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟胸部纵隔、肺门淋巴结肿大较多见腹部肠系膜及腹膜后