新生儿窒息的护理体会

新生儿窒息的护理体会.

摘要：新生儿；窒息；护理关键词：新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。因此更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施，采用快、稳、准的复苏技术及复苏后细致的护理，可减少并发症，提高新生儿的存活率是非常重要的。1临床资料在2009年1月～2010年12月，共分娩足月新生儿1758例，发生新生儿窒息129例，发生率为7.34%，在129例新生儿窒息中，轻度窒息111例，重度窒息18例，重度窒息中有11例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病1例，胎粪吸入综合征2例，肺透明膜病2例，6例因颅内出血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③肌张力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息；若出生后1min评分8～10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。2护理体会2.1加强责任心：产时认真监测胎心，采取适宜的分娩方式，尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息，应争分夺秒的规范抢救，提高存活率，其中正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键，抢救时应做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤；在整个抢救过程中要注意保暖，防止热量散失；尽量避免呼吸兴奋剂的应用。2.2新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏2.2.1建立畅通呼吸道：①胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；②若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10～15s，直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。2.2.2触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率＜100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94kPa至3.92kPa，流量为5L/min，氧浓度为60%～80%，频率为40次/min。2.2.3建立循环：有效正压通气30s后，若心率仍＜80次/min，且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷1～2cm，早产儿为胸廓下陷1～1.5cm，按压与放松时间大致相同，按压频率为100～120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30s后，心率＞100次/min，出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。2.2.4药物治疗：①刺激心跳可用1:10000的盐酸肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉推注，必要时可重复；②纠正酸中毒，常用