预防下肢深静脉血栓的护理

预防下肢深静脉血栓的护理01概念和病因02临床表现03诊断04下肢深静脉血栓形成预防性护理措施第2页,共24页，2024年2月25日，星期天DVT:下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。血液在下肢静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天

手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天第6页,共24页，2024年2月25日，星期天第7页,共24页，2024年2月25日，星期天血流缓慢血管内膜损伤血液高凝状态主要病因第8页,共24页，2024年2月25日，星期天血液高凝状态组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天血管壁损伤生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性凝血途径，导致血栓形成。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天血流缓慢Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。第11页,共24页，2024年2月25日，星期天

第12页,共24页，2024年2月25日，星期天下肢肿胀浅静脉怒张Homan征疼痛DVT的临床表现第13页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现：下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。第14页,共24页，2024年2月25日，星期天周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。第15页,共24页，2024年2月25日，星期天中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天

混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天第18页,共24页，2024年2月25日，星期天下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天DVT——隐形的致命杀手DVT——重在预防起病隐匿80%无症状血栓脱落——肺栓塞——死亡率高第20页,共24页，2024年2月25日，星期天诊断：辅助检查B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天DVT重在预防预防措施包括：1、避免术后在小腿下长期垫枕，影响小腿深静脉回流；2、进行宣教（鼓励病人足和趾经常主动活动、早期功能锻炼、做深呼吸及咳嗽动作）3、让病人尽早下床活动，必要时穿着医用弹力袜。4、手术时避免损伤血管内膜5、下肢静脉插管不宜过久第22页,共24页，2024年2月25日，星期天DVT重在预防

6、增加血容量，降低血液粘稠度，术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。7、小剂量肝素作预防性注射（在骨科,胸科大手术前常规给予小剂量抗凝药物）对术后的年老或心脏病患者要更加重视。第