儿童口腔临床常见疾病的诊疗

儿童口腔临床常见疾病的诊疗

2021/3/29星期一1儿童口腔医学儿童口腔医学是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等形态和功能,诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。儿童口腔医学服务对象年龄的划分在各国及各诊疗单位并非绝对一致，一般至15岁左右。

2021/3/29星期一2临床工作中，儿童患儿大致可分为三种类型

1.紧张型这类患儿往往性格柔弱，紧张胆小。2.娇养型就诊时患儿不愿离开家长，撒娇又会使家长显出难舍难分，难以开始诊疗工作。3.骄横型多为任性、较壮的患儿，以男性为多。表现为拒不张口、大吵大闹等。患儿在就诊时的表现和其患病状况、生活环境和家庭教育等有一定的关系。2021/3/29星期一3态度和语言环境安排操作技术接待诊治患儿时，医护人员应作好亲切易懂的交谈和解释，用娴熟轻巧的操作获取其信任，也就是TSD(Tell，ShowandDo)的措施，使诊疗工作顺利完成。临床工作要点2021/3/29星期一4儿童口腔科就诊儿童的行为管理非药物行为管理治疗过程中疼痛和焦虑的控制1.笑气氧气吸入镇静术2.口服药物镇静术3.静脉注射镇静术4.全身麻醉下口腔科治疗技术儿童局部麻醉2021/3/29星期一5儿童束缚绑板2021/3/29星期一6乳牙龋病2021/3/29星期一72021/3/29星期一8萌出后不久可患龋，出生后六个月1岁左右直线上升，7-8岁达高峰.乳牙龋病的患病情况2021/3/29星期一95岁年龄组乳牙患龋状况报道年份患龋率（％）龋均城市农村合计城市农村合计199875.6978.2876.554.324.804.48200561.9070.2066.003.103.903.50第二次全国口腔健康流行病学调查（1998）第三次全国口腔健康流行病学调查（2005）2021/3/29星期一10好发牙位：上颌乳切牙，下颌乳磨牙好发牙面：牙合面、乳切牙近中邻面各年龄发病特点：1~2岁：上颌乳前牙的唇面和邻面3~4岁：乳磨牙牙合面的窝沟4~5岁：乳磨牙的邻面左右侧同名牙同时患龋现象较为突出特征2021/3/29星期一11好发牙面2021/3/29星期一12不同年龄好发部位的特点1~2岁3~4岁4~5岁2021/3/29星期一132021/3/29星期一14

急性龋：湿性龋、龋蚀进展快。（1）低龄儿童龋（奶瓶龋）：milkbottlecaries

（2）环状龋

（3）猖獗性龋rampantcaries患龋类型及分类2021/3/29星期一15主要发生于上颌乳切牙的唇面，且较快发展成广泛性龋

奶瓶龋2021/3/29星期一16奶瓶龋

2021/3/29星期一17乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环状龋，呈卷脱状，多见于牙冠中1/3至颈1/3、与乳牙新生线之矿化薄弱有关。环状龋2021/3/29星期一18环状龋2021/3/29星期一19猖獗性龋

突然发生广泛围、快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染.

常见于瘦弱型儿童2021/3/29星期一202021/3/29星期一212021/3/29星期一22

奶瓶龋（BabyBottleCaries）

又叫喂养龋（NursingCaries）

1）由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳

或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶

过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖

獗的龋患。

低龄儿童龋2021/3/29星期一232）临床上低龄儿童龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。

3）1994年（USDHHS，Atlanta）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。低龄儿童龋

2021/3/29星期一24致病因素（询问病史）

1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；

2）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了低龄儿童龋的发生。2021/3/29星期一25乳牙龋蚀的特点

与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性：（一）患龋率高、发病早（二）龋齿多发、龋蚀范围广（三）龋蚀发展速度快（四）自觉症状不明显

（五）修复性牙本质的形成活跃2021/3/29星期一26乳牙组织结构的特点乳牙解剖形态的特点食物乳牙易患龋的因素

口腔自洁和清洁作用差由于乳牙易患龋，且进展较快，医务人员应重视儿童时期的龋病防治工作，定期检查，及早发现，及时治疗，采取防龋措施。2021/3/29星期一27食物口腔自洁和清洁作用差2021/3/29星期一282021/3/29星期一29影响咀嚼功能对恒牙及恒牙列的影响损伤口腔粘膜软组织全身健康的影响乳牙龋病的危害性2021/3/29星期一30特纳氏牙（TurnerTooth）引起恒牙萌出顺序异常2021/3/29星期一31恒牙萌出位置异常2021/3/29星期一32破损的牙冠可刺激局部唇颊的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有时穿透牙龈粘膜外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。2021/3/29星期一33全身影响

1.影响颌面部和全身生长发育2.牙源性病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等3.对儿童身心发育的影响

(发音和美观)

2021/3/29星期一34乳牙龋病的治疗2021/3/29星期一352021/3/29星期一36乳牙龋病治疗的目的乳牙龋病的治疗应以去除龋蚀组织、修复牙体缺损、恢复牙体功能为原则。1.终止病变发展，保护牙髓的正常

活力，避免引起牙髓和根尖病变。

2.恢复牙体的外形和咀嚼功能。

3.维持牙列的完整，保持乳牙的正

常替换，有利于颌骨的生长发育。

2021/3/29星期一37抑制龋蚀的进展。适应症：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、酸性氟磷酸盐，硝酸银、38%氟化氨银等。药物治疗2021/3/29星期一38操作步骤：去腐、修整洞形清洁牙面、干燥防湿、涂药

去腐修整洞形清洁牙面、干燥防湿、涂药

2021/3/29星期一39充填治疗

1.洞形要求较恒牙低，为避免意外穿髓，不必强调底平2.不必勉强恢复接触点2021/3/29星期一40(一)操作步骤清洁后干燥隔湿橡皮障清洁牙面、干燥隔湿深龋盖髓后充填DycalGCFujiⅨ纳米树脂充填材料去除腐质去除腐及无基釉伢典化学机械去腐2021/3/29星期一412021/3/29星期一422021/3/29星期一432021/3/29星期一44金属预成冠修复

gxm2021/3/29星期一452021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一492021/3/29星期一502021/3/29星期一512021/3/29星期一522021/3/29星期一53适应症大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙的修复不能用复合树脂修复的乳恒牙釉质发育不全的修复遗传性牙齿畸形的修复，如牙本质发育缺陷和釉质发育缺陷牙髓治疗后，面临冠折危险的乳牙和年轻恒牙的修复不良习惯矫治器的固位体冠折牙齿的修复各种固定间隙保持器的固位体，如第一乳磨牙用做远中导板保持器的固位体2021/3/29星期一542021/3/29星期一55金属预成冠修复步骤牙体预备1预成冠的选择2修整预成冠3粘固42021/3/29星期一56牙体预备清洁牙面，去除龋坏组织近远中面相平行颊舌面一般不需制备，除非牙面近颈部1/3处特别隆起颊舌面与邻面相交线角应制备成圆钝移行状he面一般以去除1mm的牙体表面为佳若第二乳磨牙为牙列中最后一个牙时，远中面的制备比近中面稍深达龈下2021/3/29星期一572021/3/29星期一58牙体预备2021/3/29星期一59预成冠的选择2021/3/29星期一60修整预成冠颈缘达龈下0.5-1.0mm为妥2021/3/29星期一61修整预成冠2021/3/29星期一62粘固玻璃离子水门汀或聚羧酸锌水门汀2021/3/29星期一63粘固2021/3/29星期一64优缺点优点缺点牙体制备所去除的组织较少预成冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素影响较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能预成冠较薄，易磨损操作比较简单乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，如果冠的颈部收缩处理不好，易造成预成冠脱落2021/3/29星期一65乳牙牙髓病与根尖周病2021/3/29星期一66乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的去除感染和慢性炎症，消除疼痛预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育防止对继承恒牙病理性的影响发育不良(Turners)异位萌出早萌2021/3/29星期一672021/3/29星期一68根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失2021/3/29星期一692021/3/29星期一70继承恒牙的早萌

Turner氏牙对继承恒牙的影响2021/3/29星期一71检查要点疼痛疼痛方式（自发痛、激发痛）持续时间发作频率严重程度疼痛定位肿胀叩诊和松动度检查X线检查2021/3/29星期一72注意：乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断2021/3/29星期一732021/3/29星期一742021/3/29星期一752021/3/29星期一76叩诊需仔细观察患儿的反应！2021/3/29星期一77X线检查2021/3/29星期一782021/3/29星期一792021/3/29星期一80乳牙牙髓病的分类急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓坏死牙髓变性2021/3/29星期一81慢性牙髓炎最常见，绝大多数来源于龋病；自觉症状不如恒牙明显；急性牙髓炎对温度刺激的反应不如恒牙激烈；慢性增生性牙髓炎常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙，外伤冠折露髓之后的乳前牙。乳牙牙髓炎的特点2021/3/29星期一82病因：牙髓感染、外伤早期症状不明显，易备忽视；多出现急性牙槽脓肿或间隙感就诊；慢性根尖周炎线片示根尖部或根分歧部牙槽骨破坏的透视影像。乳牙根尖周病的特点2021/3/29星期一83去除感染和慢性炎症；恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性；保存患牙比保持生活牙髓更重要。治疗目的和原则2021/3/29星期一84乳牙根管治疗术适应证牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙2021/3/29星期一85三、乳牙特点2021/3/29星期一86乳牙曲面断层片2021/3/29星期一872021/3/29星期一88乳下V2021/3/29星期一892021/3/29星期一902021/3/29星期一91治疗步骤2021/3/29星期一922021/3/29星期一932021/3/29星期一942021/3/29星期一95牙根的稳定期；根管器械勿超出根尖孔伤及恒

牙

胚可吸收的糊剂充填根管；不可用三氧化二砷失活牙髓；术前后须拍x线片。乳牙根管治疗注意事项2021/3/29星期一96年轻恒牙龋坏2021/3/29星期一97

年轻恒牙

恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。

2021/3/29星期一98年轻恒牙龋的特点多为急性龋,龋蚀组织染色淡分界不清。2021/3/29星期一99

年轻恒牙龋病特点

1.发病早

“六龄齿”萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。

2021/3/29星期一100年轻恒牙龋病特点

2.耐酸性差易患龋

釉质矿化程度比成熟恒牙差，萌出两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。

2021/3/29星期一101年轻恒牙龋病特点

3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎

髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。

2021/3/29星期一102年轻恒牙龋病特点

4.受乳牙患龋状态的影响

2021/3/29星期一103年轻恒牙龋病特点

5.第一恒磨牙常出现

潜行性龋（隐匿性龋）2021/3/29星期一104好发部位

1.第一恒磨牙合面，邻面

2.上颌中切牙邻面

2021/3/29星期一105第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。

2021/3/29星期一106上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。

2021/3/29星期一107修复原则1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。2.髓腔大，髓角高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。3.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓。

2021/3/29星期一108修复原则4.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。

2021/3/29星期一109修复原则5.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：

如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。2021/3/29星期一110修复原则6、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。7.修复方法：

银汞合金充填、预防性树脂充填、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。2021/3/29星期一111深龋再矿化治疗

适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，进行暂时充填。10~12周后，因相应的修复性牙本质形成，去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。

2021/3/29星期一112临床特点：龋病、外伤慢性增生牙髓炎根尖周致密性骨炎多见炎症易扩散也易控制和恢复年轻恒牙牙髓病和根尖周病2021/3/29星期一113尽力保存全部活髓组织尽力保存根髓尽力保存牙齿首选治疗保存生活牙髓治疗原则2021/3/29星期一114年轻恒牙活髓保存方法1.间接牙髓治疗2.直接盖髓术3.牙髓切断术

2021/3/29星期一115用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复，保存全部生活牙髓的治疗方法。

适应症：（1）深龋近髓，外伤冠折近髓无明显牙髓炎症状。（2）备洞时意外露髓，露髓也直径小于1mm，外伤冠折新鲜露髓。活髓切断术2021/3/29星期一116氢氧化钙活髓切断术步骤局部麻醉2021/3/29星期一117隔离并消毒手术区域2021/3/29星期一118去龋,开髓慢速球钻去冠髓2021/3/29星期一119生理盐水冲洗髓室2021/3/29星期一120湿棉球轻压止血2021/3/29星期一121盖髓2021/3/29星期一122垫底2021/3/29星期一123充填或树脂冠修复2021/3/29星期一124治疗前治疗2月后钙化桥形成2021/3/29星期一125治疗前治疗2月后钙化桥形成2021/3/29星期一126年轻恒牙感染牙髓的治疗方法

根尖诱导成形术根尖屏障术牙髓血管再生治疗

2021/3/29星期一127根尖诱导成形术

根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。2021/3/29星期一128根尖诱导成形术适应证牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙2021/3/29星期一129必要条件：（1）恢复根尖部牙髓或牙乳头活力；（2）恢复上皮根鞘的活力。根尖诱导成形术2021/3/29星期一130

消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育；根管永久充填，使根尖孔封闭。根尖诱导成形术2021/3/29星期一131

治疗步骤

常规备洞开髓根管预备根管消毒药物诱导

暂时充填窝洞，随访常规根管充填

根尖诱导成形术2021/3/29星期一132治疗步骤药物诱导根管预备常规备洞开髓根管预备根管预备2021/3/29星期一133疗效评价依据和标准1.根尖继续发育,管腔缩小,根尖封闭2.根管腔无变化,根尖封闭3.X线片上未见牙根继续发育,但根管内探测有明显阻力,说明根尖处有薄的钙化屏障4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障根尖诱导成形术2021/3/29星期一134根尖诱导成形术牙根继续发育的类型牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭2021/3/29星期一1352021/3/29星期一1362021/3/29星期一1372021/3/29星期一1382021/3/29星期一1392021/3/29星期一1402021/3/29星期一1412021/3/29星期一1422021/3/29星期一143根尖诱导成形术后牙根发育情况未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障2021/3/29星期一144根尖诱导成形术牙根继续发育的类型管腔无变化，根尖封闭2021/3/29星期一145根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖1/3处形成钙化屏障2021/3/29星期一146牙外伤2021/3/29星期一147

牙外伤（DentalTrauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。2021/3/29星期一148乳牙外伤的发病和危害发病情况多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育儿童牙外伤的发生和危害2021/3/29星期一149恒牙外伤的发病和危害发病情况7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响儿童牙外伤的发生和危害2021/3/29星期一150病史的采集外伤是什么时候发生的？

Whendidinjuryoccur外伤是在哪儿发生的？

Wheredidinjuryoccur外伤是如何发生的？Howdidinjuryoccur是否经过初步处理？

Treatmentelsewhere是否有过牙外伤史？

Historyofpreviousdentalinjury儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查2021/3/29星期一151即刻临床检查牙齿的完整性和颜色牙龈和口腔软组织牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合特别是正中合时是否存在咬合创伤X线片检查根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查2021/3/29星期一152外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查2021/3/29星期一153冠折2021/3/29星期一154冠折未露髓2021/3/29星期一155冠折露髓并感染2021/3/29星期一156多个牙受损伤2021/3/29星期一157冠根折

和根折简单冠根折断端常在龈下1～2mm内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别2021/3/29星期一158依根折部位不同的处理原则近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持根中1/3折断牙齿需弹性固定2～3个月左右根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况2021/3/29星期一159牙齿脱位性损伤2021/3/29星期一160年轻恒牙挫入2021/3/29星期一16112个月后四个月后自行萌出

2021/3/29星期一162部分脱位仔细检查咬合根尖片是否有根折复位固定调牙合医嘱勿用患牙咀嚼追踪观察2021/3/29星期一163部分脱位2021/3/29星期一164全脱出牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术2021/3/29星期一165牙齿再植术2021/3/29星期一1662021/3/29星期一167再植牙成功保持活髓病例6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定伤后2日伤后2周伤后6周伤后10周伤后16个月2021/3/29星期一168乳牙外伤的诊断

分类及临床表现与恒牙外伤相似

牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出X线检查应明确是否累及恒牙胚乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚2021/3/29星期一169牙震荡部分脱出侧向移位挫入2021/3/29星期一170评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留X线片检查咬合片显示左上乳中切牙根影象变短，靠近X线源，远离恒牙胚2021/3/29星期一171咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长2021/3/29星期一172乳牙外伤对恒牙胚的影响恒牙胚萌出异常牙冠部形成异常2021/3/29星期一173牙根形成异常恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等2021/3/29星期一174乳牙外伤的治疗

移位乳牙经复位后，一般预后较好2021/3/29星期一175乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出，可考虑拔除2021/3/29星期一176外伤时2个月后3个月后1年后51挫入后自发萌出2021/3/29星期一177乳牙全脱出一般不进行再植根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断部分，保留断根51完全脱出2021/3/29星期一178复查时间：起初每隔2~3日复查一次，以后可每周复查一次，经过1~2个月后即可每3~6个月复查一次2021/3/29星期一179乳牙外伤后根尖感染乳牙外伤后2年牙根吸收2021/3/29星期一1802021/3/29星期一1812021/3/29星期一1822021/3/29星期一1832021/3/29星期一1842021/3/29星期一1852021/3/29星期一1862021/3/29星期一1872021/3/29星期一1882021/3/29星期一1892021/3/29星期一190

对于牙根发育完成的牙齿，以往多采用根管治疗加光固化树脂修复的方法以恢复牙齿的外形,待18岁以后再行烤瓷冠修复，但光固化树脂修复的牙齿由于缺损面积大，材料强度差，固位形差，充填体易脱落或折断，现在通过对外伤冠折根管治疗后的牙齿采用Parapost玻璃纤维桩结合Ceramage聚合瓷冠修复，临床取得满意疗法。2021/3/29星期一1912021/3/29星期一1922021/3/29星期一1932021/3/29星期一1942021/3/29星期一195

Ceramage聚合瓷是一种微瓷聚合系统,含有73%微细瓷成分,是PFS填料和纳米填料的混合体,对光线的折射指数非常接近于天然的牙釉质和牙本质,它具有卓越的美学效果,优秀的抗压强度和抗弯强度,长期的色泽稳定性,显著的抗磨耗性能对对合牙的磨损极小,可操作性快速的聚合丰富的切端透明性可抛光性。2021/3/29星期一196

Parapost玻璃纤维桩结合Ceramage聚合瓷冠的修复为外伤冠折的年轻恒牙寻找到一条治疗最佳途径获得了满意的临床效果。2021/3/29星期一197

以往由于口腔材料的局限，使得很多年轻恒牙外伤需要美学修复的患者都不能够得到很好的效果，但聚合瓷材料的出现给这种美学修复提供了很广阔的空间。

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Ceramage聚合瓷是日本松风公司新研发的一种微聚合瓷系统，其中含有73%微瓷成分，与天然牙的釉质接近，美学效果良好。性价比高，技工室制作简便，明显缩短工作时间，大大降低工作强度，缩短了戴牙时间，减轻了牙体预备给患者带来的不利因素，提高了临床的医疗质量。2021/3/29星期一1992021/3/29星期一2002021/3/29星期一2012021/3/29星期一2022021/3/29星期一2032021/3/29星期一2042021/3/29星期一2052021/3/29星期一2062021/3/29星期一2072021/3/29星期一2082021/3/29星期一209儿童牙外伤的预防个体预防群体预防与社会保障专业预防措施：运动防护牙托2021/3/29星期一210咬合诱导2021/3/29星期一211咬合诱导的概念咬合诱导（occlusiveguidance)：在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。广义：保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法狭义：对牙齿早失的间隙处理，牙齿萌出方向异常的微小移动，纠正小儿口腔不良习惯，解除反合等。2021/3/29星期一212被动的咬合诱导间隙保持适时拔牙主动的咬合诱导（预防性矫治）间隙开展混合牙列期的咬合调整异位萌出的早期发现和早期治疗咬合异常的早期发现、阻断和早期治疗去除口腔不良习惯2021/3/29星期一213影响咬合发育的因素龋病牙齿发育异常口腔不良习惯2021/3/29星期一214龋病对咬合发育造成的影响1乳牙的邻面龋坏，使牙冠近远中宽度减小，邻牙向龋坏缺损移动，影响牙弓的长度和宽度。乳牙间隙变小不仅在乳牙缺失以后，也可以发生在乳牙缺失以前。乳牙大面积的龋坏还会影响颌间高度。为确保乳牙的正常宽度和高度，在多个牙面龋坏的牙齿可采用预成冠修复牙体。2乳牙的牙髓根尖组织疾病，会影响乳牙根的正常吸收，并阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响恒牙胚的发育方向。2021/3/29星期一215龋病对咬合发育造成的影响3乳牙因晚期龋病而过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，导致第一恒磨牙的颌关系紊乱和第二双尖牙的萌出困难或错位。4第一恒磨牙是恒牙颌建颌的关键，保持良好的第一恒磨牙的颌关系是建立一个恒牙平衡颌的重要条件。然而，第一恒磨牙却是恒牙龋病之患病率最高的，常常因大面积龋坏而破坏了正常恒牙颌的建立。有时可拔除第一恒磨牙使第二、三磨牙向近中移动，取代第一恒磨牙，但选择这种治疗必须注意病人的年龄和适宜的治疗条件2021/3/29星期一216龋病对咬合发育造成的影响2021/3/29星期一217龋病对咬合发育造成的影响2021/3/29星期一218龋病对咬合发育造成的影响2021/3/29星期一219龋病对咬合发育造成的影响2021/3/29星期一220牙齿发育不良的影响2021/3/29星期一221牙齿发育不良的影响2021/3/29星期一222牙齿发育不良的影响2021/3/29星期一223口腔不良习惯1、吮指：上前牙前突深覆盖，前牙开颌，牙弓和面型改变，甚至影响到语言、发音、前牙切割功能。2、舌习惯：常继发于吮指习惯，引起上颌前突及前牙开颌。3、异常唇习惯：牙舌倾，牙弓塌陷/咬上唇习惯则前牙反颌。4、口呼吸：表现为腭盖高拱，牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿。5、夜磨牙习惯：结果牙齿高度变短，并且有深覆颌出现。6、偏侧咀嚼习惯：面部不对称，患侧牙不能自洁而堆积软垢牙石，导致牙周组织疾病。2021/3/29星期一224口腔不良习惯——吮指2021/3/29星期一225口腔不良习惯——吐舌2021/3/29星期一226口腔不良习惯——吐舌2021/3/29星期一227不良习惯——咬唇2021/3/29星期一228不良习惯——咬唇2021/3/29星期一229前庭盾——改善口呼吸2021/3/29星期一230乳牙早失和间隙管理2021/3/29星期一231乳牙早失的原因因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失2021/3/29星期一232（一）间隙保持器的意义和适应症间隙保持器的意义

当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。2021/3/29星期一233牙齿早失后的间隙变化1.乳切牙早失——间隙变小或消失的可能性较小。2.乳尖牙早失——间隙极易变小甚至消失，常导致恒尖牙异位萌出。3.乳磨牙早失——第一乳磨牙早失可能影响恒尖牙萌出，8岁前早失应做间隙保持器。——第二乳磨牙早失可能使第一恒磨牙近中移位，9岁前早失应做间隙保持器。2021/3/29星期一234儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序骨量与牙量的关系年轻恒牙早失的间隙处理保持间隙应考虑的有关因素2021/3/29星期一235第一、第二乳磨牙早失后间隙变化2021/3/29星期一236右上中切牙早失2021/3/29星期一237（二）间隙保持器的制作要求能保持间隙的近远中距离，防止对颌牙过长，使继承恒牙顺利萌出不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系2021/3/29星期一238不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形设计制作保持器应取得患儿家长的理解与配合2021/3/29星期一239（三）间隙保持器的种类固定式间隙保持器远中导板间隙保持器 (distalshoespacemaintainer)带环丝圈式间隙保持器 (bandloopspacemaintainer)全冠丝圈式间隙保持器 (crownloopspacemaintainer)充填式间隙保持器 (fillingsingle-armspacemaintainer)2021/3/29星期一2405.舌弓式间隙保持器 (lingualarchspacemaintainer)6.Nance腭弓间隙保持器 (Nancemaxillaryholdingarch)2021/3/29星期一241活动式间隙保持器可摘式功能保持器 (removablespacemaintainer)2021/3/29星期一242远中导板间隙保持器 适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙做基牙，戴入预成或自制的合金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙近中面。2021/3/29星期一243远中导板式间隙保持器2021/3/29星期一244X线下远中导板式间隙保持器2021/3/29星期一245全冠丝圈式间隙保持器此间隙保持器是为了保持因乳牙早失所致缺失部位的间隙，在预成冠上焊接环状金属丝的装置。适应证：①单侧第一乳磨牙早失②第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失③双侧乳磨牙早失，用其他间隙保持器困难者2021/3/29星期一246全冠丝圈式间隙保持器2021/3/29星期一247充填式间隙保持器将钢丝的一端埋在充填体里，另一端弯成弧形接触缺失牙另一邻牙之邻面。在临床上可直接完成。临床适应范围较窄适用于单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需作根管治疗者。2021/3/29星期一248舌弓式间隙保持器将舌弓的两端固定在下颌两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周长和牙齿间隙。适用于两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理时；两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时。2021/3/29星期一249舌弓式间隙保持器2021/3/29星期一2502021/3/29星期一251Nance腭弓式间隙保持器与舌弓式间隙保持器的用途—致，用于上颌的装置2021/3/29星期一252Nance腭弓式间隙保持器2021/3/29星期一253可摘式功能性活动保持器乳磨牙缺失两个以上者，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。。2021/3/29星期一254可摘式功能性活动保持器2021/3/29星期一255可摘式功能性活动保持器2021/3/29星期一256戴间隙保持器后的管理确认装置是否达到间隙保持的目的是否引起牙龈、粘膜、邻牙和其他牙齿损伤是否影响继承恒牙萌出有无变形，破损是否需要调整及更换是否需要调整咬合关系患儿是否已经习惯，可摘式能否坚持佩戴2021/3/29星期一257检查邻牙及存留牙齿的龋坏患儿是否有不良习惯是否影响牙齿生理性移动及颌骨发育患儿的口腔卫生状态是否需要拆除及预测拆除时间根据具体情况决定下次复诊时间原则上3~4个月应来院定期检查一次2021/3/29星期一258间隙恢复装置局部固定式间隙扩展装置适用于缺隙近远中邻牙均向缺隙移动者活动式间隙扩展装置在满足有良好固位、满意的支抗，患儿的合作的条件下，可采用此种扩展装置。2021/3/29星期一259局部固定式间隙扩展装置2021/3/29星期一260活动式间隙扩展装置2021/3/29星期一261错颌畸形早期矫治替牙期暂时性错颌是指乳牙与恒牙在替换过程中出现的以下几种形式的错颌。(1)上颔中切牙萌出早期，中切牙间出现的间隙。(2)上颌侧切牙萌出时，牙冠向两侧倾斜。(3)恒切牙萌出初期，切牙出现的轻度拥挤现象。(4)上下颔第一恒磨牙即六龄牙初萌时，上下颌出现的牙尖对牙尖的现象。(5)上下恒切牙萌出早期，前牙出现的深覆颌关系。即上前牙切缘覆盖住下前牙唇面1／3以下。但是这几种形式的错颌一般都会随着儿童的成长而消失，它们无需进行矫治，而是在颌骨的发育过程中自行调整。2021/3/29星期一262乳牙反颌的早期矫治（1）调合：反覆颌浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反颌牙锁结关系。2021/3/29星期一263（2）反覆