腰椎结核的围手术期护理教学培训课件

腰椎结核围手术期护理目录CONTENT01疾病介绍02护理原则03健康指导01

疾病介绍概述腰椎结核是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应，有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。临床表现全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振等慢性消耗性表现。局部症状：腰痛；腰椎活动受限；脊柱畸形；寒性脓肿；脊髓神经受压征象。辅助检查X线

片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。CT 检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成；CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。MRI 具有早期诊断的价值，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。治疗原则非手术治疗：应用合理的化疗方案治疗和局部制动。抗结核药物化学治疗无论制定何种化疗方案务必坚持个体化。合理、规律、系统、联合、长期抗结核化疗。保守治疗适应症：

早期病变，范围较局限，椎体破坏不严重，仅有表面轻微破坏。

无局部畸形、神经压迫及死骨、窦道形成。治疗原则手术治疗包括：

病灶清除后植骨病灶清除后植骨并安装内固定手术治疗适应症：

椎体破坏严重，脊柱稳定性受影响。局部畸形、神经压迫。02

护理原则护理评估既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状；疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫；心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。术前护理心理护理

讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及有效性，使患者积极配合护理治疗

绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。

遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。

加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。

禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。骨科备皮。术后护理体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。

观察意识，生命体征变化

。

加强呼吸道管理

持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。脊髓神经功能观察

术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。

术后护理伤口负压引流球的护理

负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3

时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。

饮食护理

肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，普食。功能锻炼

上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。预防术后并发症预防肺部并发症鼓励患者咳嗽，深呼吸，增加肺活量防止褥疮发生生命体征平稳后，每2～3h翻身1次，翻身时避免拖、拉，要轻轻抬起。床边要建翻身卡。预防腹胀及便秘术后患者如为胸腹联合切口，嘱其等通气以后再进饮食。一般后路术后6小时后方可进食。预防肌肉萎缩和关节僵直嘱患者随时做全身肌肉静止放松练习。护理评价病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。

病人是否主诉疼痛缓解或消失。

病人呼吸功能是否维持正常

病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。03

健康指导术后的康复治疗协助并指导病人进行功能锻炼,教会家属肌肉按摩的方法。术后第3天,在不影响脊柱稳定性的情况下鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动,以增强心、肺的适应能力和上肢肌力。同时做双下肢股四头肌等长收缩及踝关节伸曲运动,每次维持5s,10～15次为1组,每日2～3组。辅以被动按摩。运动量由小到大,循序渐进,以患者不感到疲劳为度出院指导体位

术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。

加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。出院指导术后必须坚持1年的规则抗结核药物治疗。定期每月复查，持续1年以上。术后2周可佩带保护支具下床活动（截瘫患者视恢复情况而定），逐步恢复至生活自理，1年后可逐步行轻体力劳动避免重体力劳动。感谢聆听腰椎间盘突出的护理查房···主讲人：XXX目录Contents1病例介绍主要内容2护理评估与诊断3出院健康教育11病例介绍基本资料姓名：苗XX

科别：脊柱外科性别：女年龄：54岁入院时间：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。简要病史体征：双下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神经牵拉试验（+）。既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。糖尿病史。Lasegue征辅助检查磁共振检查示：腰椎退行性变；L4-5、L5-S1椎间盘突出22护理评估与诊断术前护理评估与诊断术前护理评估：入院当日（11-16）二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、完善相关化验检查。BP：160/100mmHg。测血压bid，测空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心电图、放射、磁共振，完善相关检查，告知术前准备，待手术入院后2日（11-18）患者因血糖较高，空腹血糖16.4mmol/L,遵医嘱暂停手术。入院后3日（11-19）请内分泌会诊，遵医嘱给予门冬胰岛素餐前注射，胰岛素泵持续泵入。密切观察患者血糖变化入院后8日（11-24）患者血糖控制稳定，遵医嘱于明日手术。术前护理诊断231焦虑有血糖水平不稳定的危险知识缺乏潜在并发症：高血压急症4护理目标：1.患者血糖得到及时监测。2.患者血糖不稳定时得到及时处理。1.有血糖水平不稳定的危险护理问题与措施护理措施：1.向患者讲解控制血糖的重要性。指导患者糖尿病饮食，协助患者合理安排餐次：少食多餐。2.测空腹+三餐后2h血糖。3.遵医嘱应用门冬胰岛素餐前注射。4.遵医嘱给予胰岛素泵持续泵入，严密观察患者胰岛素泵的工作情况及针眼周围情况，严格交接班。5.告知患者低血糖的表现，若患者出现低血糖反应，如：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、及时报告医生。并在床边备糖块，以备低血糖发生时立即进食。1.有血糖水平不稳定的危险评价：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不稳定的危险护理目标：患者焦虑减轻或消失。2.焦虑：与担心手术及预后有关护理问题与措施护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。评价：11-25患者焦虑减轻。护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。3.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识护理问题与措施护理措施：1.嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。2.向患者及家属讲解麻醉及手术方式，指导术前禁食水的时间及目的。3.指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。评价：11-25患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理目标：1.患者能得到及时的血压监测。2.患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。4.潜在并发症：高血压急症护理问题与措施护理措施:1.向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，并告知急症的临床表现，指导患者进食低盐低脂饮食。2.遵医嘱测血压bid，自服降压药物。如有异常及时汇报医生并给予处理。3.保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。4.按时巡视病房，倾听患者主诉一旦发现有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。护理问题与措施评价:11-18患者血压控制平稳，波动在140-160/80-100mmHg，未发生高血压急症。11-20患者血压控制平稳，波动在130-150/70-90mmHg，未发生高血压急症。护理问题与措施术后护理评估手术当日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合术，遵医嘱给予吸氧，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，腰部刀口敷料清洁固定好，创置引流管两根接负压球，保留导尿通畅，给予抗炎、消肿、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分13分。术后1日（11-26）生命体征平稳，创腔引流量约330ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml，床位医生拔除创腔引流管。术后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命体征平稳，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。术后9日（）生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。患者借助步行器下床活动。术后14日（）生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。术后护理诊断1有出血的危险5有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：神经根粘连潜在并发症：脑脊液漏3排尿模式改变慢性疼痛24躯体移动障碍6知识缺乏7护理目标：患者出血迹象能得到及时监测。.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。1.有出血的危险护理问题与措施护理问题与措施护理措施：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。.密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。遵医嘱复查血常规及生化。评价：11-26患者24h引流量为330ml。11-27医生拔除创腔引流管，刀口敷料清洁无渗血。护理目标：患者疼痛评分3分以下。2.慢性疼痛：与手术创伤有关护理问题与措施护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.保持病房环境安静、舒适。保证患者睡眠，减少不良刺激。3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.遵医嘱应用镇痛泵等止痛药。5.做各种操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。评价：11-26患者疼痛评分2分。11-28患者疼痛评分1分。护理目标：患者能适应留置尿管。3.排尿模式改变：与留置导尿有关护理问题与措施护理措施：1.倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。2.妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3.保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。评价：11-26患者能适应留置尿管。11-29遵医嘱拔除尿管，小便自解。护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。4.躯体移动障碍：与腰部活动受限有关护理问题与措施护理措施：1.术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2.轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应三人将患者平直托起，专人固定腰部。翻身时保持颈肩腰在一条直线，避免扭曲。3.协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4.告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。评价：11-28患者卧床期间生活需要得到满足。

护理目标：患者卧床期间皮肤完好无破损。5.有皮肤完整性受损的危险：与腰部制动卧床有关护理问题与措施护理措施：1.每班交接，检查患者骶尾部等易发生压疮部位皮肤的完整性。2.与患者及家属沟通，告知压疮易发原因、部位及预防方法。填写压疮评估表。3.指导患者引体抬臀锻炼。4.保持床铺清洁干燥，平整无渣屑。协助患者翻身时，避免拖、拉、拽等动作。5.给予优质蛋白、高维生素饮食。评价：11-26患者皮肤完整无破损。11-28患者皮肤完整无破损。护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。6.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识护理问题与措施护理措施：1.告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。2.向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3.术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上。4.指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。5.协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。6.发放骨科功能锻炼指导资料。评价：11-26患者能够合理进行功。能锻炼并掌握动作要领。护理目标：1.患者神经根粘连迹象能得到及时的监测。2.患者一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施护理措施：1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其双下肢肌力情况。2.术后定时检查双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。5.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。评价：11