腰椎间盘突出症的护理查房

腰椎间盘突出症的护理查房病史汇报患者陈桂花，女，50岁，住院号：15008509主诉：因“因右侧腰腿痛1月余”于2015年2月26日16：30入院。症状：无明显诱因出现腰痛不适，为胀痛，向右下肢放射痛，足背麻木不适，行走时加剧，伴间歇性跛行，坐下及卧床可缓解。生命体征：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压127/60mmHg。阳性体征：腰椎生理弯曲变浅，腰4/5右侧椎旁压痛，向右下肢放射，直腿抬高试验60°（+），加强试验（+），跟臀试验（+），

股神

经牵拉试验（+）。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天辅助检查：腰椎CT：腰3-5椎体生理曲度变浅，顺列欠自然，椎体缘见骨质增生硬化，腰4/5椎间盘向后方突出，对应硬膜囊受压，

侧隐窝变窄神经根不清，继发椎管狭窄。诊断：腰4/5椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。患者于3月3日上午行后路腰4/5椎板开窗减压、髓核摘除、神经根扩大、腰4/5椎弓根钉棒系统内固定，加椎间融合器植骨融合术，术后生命体征平稳，带回引流管及尿管。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天护理诊断◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受

压及肌痉挛有关◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染◆焦虑：与担心术后愈后有关。

◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼知识。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天护理目标◆病人疼痛减轻或缓解。◆病人活动能力和舒适度改善。◆病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。◆病人未发生并发症。◆病人心理状态良好并掌握术后功能锻炼相关知识。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天护理措施◆术前护理①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。③术前2天训练在床上大小便。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天◆术后护理1、减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。2、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。第7页,共24页，2024年2月25日，星期天3、预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。第8页,共24页，2024年2月25日，星期天4、预防并发症：监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。加强切口和引流管护理：术后48小时内密切观察伤口肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管通畅，活动时防止管道打折、受压、扭曲、脱出等，观察引流液的性质、量及颜色，若发现有淡黄色液体，同时病人出现头疼、恶心、呕吐等症状应考虑是脑脊液漏，应停止引流并告知医生处理。泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每1~2小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天5、心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天

6、健康教育：◆3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。

◆卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。

◆肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。

◆腰椎间盘突出术后一年内，提举重物时都要必须小心，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压，防止便秘。

◆注意腰部的保暖，避免受凉。

第11页,共24页，2024年2月25日，星期天护理评价◆病人疼痛减轻。◆病人活动能力和舒适度得以改善。◆病人排便正常、无尿潴留和便秘。◆病人未发生并发症。◆病人心理状态好并掌握了术后功能锻炼相关

知识。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天讨论1、腰椎间盘突出症的定义及临床表现？2、腰椎间盘突出症术后如何进行功能锻炼？第13页,共24页，2024年2月25日，星期天定义腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。第14页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现◆腰骶部疼痛、压痛。◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。◆直腿抬高实验阳性。◆感觉、肌力和腱反射改变。◆脊柱变形和活动受限第15页,共24页，2024年2月25日，星期天功能锻炼第一阶段第二阶段第三阶段第16页,共24页，2024年2月25日，星期天第一阶段：

下肢肌力锻炼,防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生

①仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天第一阶段：（共3-5天）②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。第18页,共24页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）①5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）②3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第20页,共24页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）③4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）④飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。第22页,共24页，2024年2月25日，星期天第三阶段

指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型