肺病变类型与鉴别

肺病变类型与鉴别肺HRCT正常表现结节(nodule)线状影(linearabnormalities)磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)实变(consolidation)主要内容

1第2页,共138页，2024年2月25日，星期天肺HRCT正常表现(pulmonaryanatomy:HRCT)第3页,共138页，2024年2月25日，星期天肺间质纤维组织网络支气管血管周围间质小叶中心间质小叶内间质小叶间间质胸膜下间质第4页,共138页，2024年2月25日，星期天次级肺小叶概况Miller命名肺最小结构单位初级肺小叶的概念多面形，1-2.5cm3-24个腺泡第5页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶间隔(interlobularsepta)小叶间隔(0.1mm)属周围间质肺周边部易显示活体难以显示小叶间隔静脉(0.5mm)提示小叶间隔部位第6页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶中心与小叶核(lobularcore)小叶核小叶内肺动脉可见小叶内细支气管不能显示HRCT分辨力为0.15mm终末细支气管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚第7页,共138页，2024年2月25日，星期天肺腺泡(pulmonaryacinus)肺腺泡HRCT不能显示大小：6-10mm小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0.5mm第8页,共138页，2024年2月25日，星期天肺皮质与髓质肺髓质(medullarylung)次级肺小叶较小而不规则小叶间隔薄、不清楚血管与细支气管较大第9页,共138页，2024年2月25日，星期天肺密度增高性病变(increasedlungopacity)第10页,共138页，2024年2月25日，星期天结节(nodules)第11页,共138页，2024年2月25日，星期天次级肺小叶中心，距脏层胸膜面5~10mm伴树芽征(treeinbud):伴细支气管炎的细菌性肺炎典型与非典型分支杆菌感染吸入性肺炎支气管肺过敏性曲菌病(ABPA)囊性纤维化泛细支气管炎支气管内肿瘤(肺泡癌)小叶中心结节(centrilobularnodules)第12页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体－多见于感染性病变伴支气管扩张及周围炎症病变的支气管呈Y或V形树芽征(treeinbud)第13页,共138页，2024年2月25日，星期天不伴树芽征:所有产生小叶中心结节的病变过敏性肺炎COP尘肺Langerhans细胞肉芽肿肺水肿及肺循环高压血管炎小叶中心结节(centrilobularnodules)第14页,共138页，2024年2月25日，星期天淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP影像：贴近肋及叶间胸膜也可位于小叶中心，但主要不在此处淋巴管周围分布结节(perilymphaticnodules)第15页,共138页，2024年2月25日，星期天均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、Langerhans组织细胞病随机分布结节(randomnodules)第16页,共138页，2024年2月25日，星期天线状影(linearabnormalities)第17页,共138页，2024年2月25日，星期天线状影(linearabnormalities)第18页,共138页，2024年2月25日，星期天BOOP小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)第19页,共138页，2024年2月25日，星期天线状或网状，无逐渐变细，2~5cm与胸膜垂直及接触肺不张、纤维化、石棉肺…缺乏特异性肺实质索带(parenchymalbands)第20页,共138页，2024年2月25日，星期天胸膜下线(subpleurallines)与胸膜面平行<10mm的弯曲线状影原因：肺不张、纤维化、炎症、石棉肺第21页,共138页，2024年2月25日，星期天不规则线状影(irregularlinearopacities)不能归入上述线状影者，1~3mm原因：肺多种纤维化病变第22页,共138页，2024年2月25日，星期天网状影(reticularabnormalities)以不同角度相互交叉的线状影小叶内间隔增厚最常见伴牵引性支气管扩张UIP，结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎第23页,共138页，2024年2月25日，星期天磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)第24页,共138页，2024年2月25日，星期天磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)含铁血黄素沉着第25页,共138页，2024年2月25日，星期天局限性磨玻璃密度(focalground-glassopacities)肿瘤及肿瘤前期病变炎症-纤维化出血第26页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管肺泡癌腺癌局限性GGO-肿瘤第27页,共138页，2024年2月25日，星期天局限性GGO-炎症嗜酸性肺炎第28页,共138页，2024年2月25日，星期天局限性GGO-出血肺内子宫内膜异位第29页,共138页，2024年2月25日，星期天肺实变(consolidation)第30页,共138页，2024年2月25日，星期天周围肺实变(peripheralandsubpleuralconsolidation)COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水肿Churg-Strauss综合征药物反应肺挫伤及梗死结节病第31页,共138页，2024年2月25日，星期天肺实变(consolidation)肺泡癌第32页,共138页，2024年2月25日，星期天主要内容

2支气管扩张(bronchiectasis)支气管增宽(bronchialdilation)粘液嵌塞(mucoidimpaction)肺气肿(emphsema)蜂窝肺(honeycomblung)马赛克灌注(mosaicperfusion)肺囊状病变(cysticlungdiseases)第33页,共138页，2024年2月25日，星期天肺HRCT正常表现(pulmonaryanatomy:HRCT)肺间质肺动脉与支气管肺小叶肺腺泡，肺实质肺皮质与髓质胸膜下肺间质第34页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管与肺动脉互相伴行，大致相等管壁约为管径的1/6-1/102mm以下及胸膜下2cm不显示第35页,共138页，2024年2月25日，星期天次级肺小叶结构HRCT可显示最小厚度0.3-0.5mm最重要的结构小叶间隔小叶中心与小叶核小叶实质与腺泡第36页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶中心与小叶核(lobularcore)小叶核肺动脉、细支气管不均匀二分支型次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径1mm，小叶间者0.3-0.5mm第37页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶实质(lobularparenchyma)小叶实质小叶间隔之间的功能性肺实质内容：肺泡及伴行的毛细血管、肺动静脉及小气道分支小叶内间质（中心、周围及间隔）第38页,共138页，2024年2月25日，星期天肺皮质与髓质肺皮质(corticallung)3-4排发育良好的次级肺小叶，较均匀肺周边3-4cm较中心肺小叶发育好细支气管及肺血管分枝相对较小第39页,共138页，2024年2月25日，星期天胸膜下肺间质与胸膜面胸膜下间质(subpleuralinterstitum)属于周围肺间质(Weibel)构成：脏层胸膜细胞＋弹性纤维结缔组织内含小血管、淋巴管其异常易于在肋胸膜面及叶间裂处显示第40页,共138页，2024年2月25日，星期天结节(nodule)线状影(linearabnormalities)网状影(reticularabnormalities)磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)实变(consolidation)密度增高性病变第41页,共138页，2024年2月25日，星期天边界清楚、圆形/类圆形密度增高，2~30mm小结节(smallnodule):<1cm

微结节(micronodule):<3或7mm分布：细支气管为中心、血管为中心、淋巴管为中心、随机分布小叶中心结节、淋巴管为中心结节、随机分布结节间质结节:小而边界清楚(尘肺、组织细胞病…)结节(nodule)第42页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶中心结节(centrilobularnodules)第43页,共138页，2024年2月25日，星期天树芽征(treeinbud)TB过敏性曲菌病PB第44页,共138页，2024年2月25日，星期天

播散性念珠菌病支气管肺泡癌小叶中心结节.不伴树芽征第45页,共138页，2024年2月25日，星期天尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围分布结节(perilymphaticnodules)第46页,共138页，2024年2月25日，星期天随机分布结节(randomnodules)粟粒性结核第47页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶间隔增厚肺实质索带胸膜下线不规则线状影网状影线状影(linearabnormalities)第48页,共138页，2024年2月25日，星期天正常<0.1mm，纵隔胸膜面邻近可见数个原因：静脉扩张、淋巴管浸润、间质细胞及液体浸润、纤维化光滑：肺水肿、肺泡蛋白沉着，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉样变结节状：癌性淋巴管炎、结节病、LIP、淀粉样变、淋巴增生疾病不规则：慢性过敏性肺炎、结节病、尘肺、石棉肺、UIP

价值有限小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)第49页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)淀粉样变第50页,共138页，2024年2月25日，星期天肺实质索带(parenchymalbands)UIP第51页,共138页，2024年2月25日，星期天胸膜下线(subpleurallines)硬皮病第52页,共138页，2024年2月25日，星期天不规则线状影(irregularlinearopacities)肺泡微石症第53页,共138页，2024年2月25日，星期天网状影(reticularabnormalities)UIP-IPF第54页,共138页，2024年2月25日，星期天磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)晕状密度增高、肺血管未被掩盖反映HRCT不能显示病变的部分容积效应单纯间质病变、单纯肺泡病变，或二者间质病变为主54％、肺泡为主14％、两者均有32％(Leung等，1993)第55页,共138页，2024年2月25日，星期天第56页,共138页，2024年2月25日，星期天右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生左侧局限性GGO-肿瘤第57页,共138页，2024年2月25日，星期天局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚局限性GGO-炎症第58页,共138页，2024年2月25日，星期天局限性GGO-炎症BOOP第59页,共138页，2024年2月25日，星期天局限性GGO-出血肺损伤－穿刺术后第60页,共138页，2024年2月25日，星期天肺实变(consolidation)密度增高、掩盖肺血管代表气腔为液体或细胞充填周围性或胸膜下者特异性较好第61页,共138页，2024年2月25日，星期天肺实变(consolidation)肺炎第62页,共138页，2024年2月25日，星期天肺HRCT

病变类型与鉴别诊断.2河北医科大学第二医院

全冠民第63页,共138页，2024年2月25日，星期天

支气管增宽…

四种类型

气体潴留支气管扩张

粘液嵌塞

肺气肿蜂窝肺

马赛克灌注内容肺密度减低性病变与病变分布类型

肺囊状病变第64页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)定义：局部支气管不可逆性增宽原因：先天性、慢性感染、支气管狭窄与堵塞柱状(cylindrical)支扩：壁增厚，直达肺周边，轨道征与戒指征第65页,共138页，2024年2月25日，星期天永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张(第4级支气管)病因多不明，<40％有可知病因慢性复发性感染(细菌,分支杆菌,真菌…)非感染性疾病遗传病支气管扩张(bronchioectasis)第66页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)第67页,共138页，2024年2月25日，星期天特异性征象支气管/肺A增大、失去逐渐变细、形态异常、肺周边1cm见到支气管非特异性征象支气管壁增厚、支气管内液体充填辅助征象肺容积缩小、马赛克灌注、气体潴留、树芽征支气管扩张(bronchioectasis)第68页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)第69页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)第70页,共138页，2024年2月25日，星期天曲张型(varicose)支扩壁更不规则、串珠状牵引性支气管扩张可为此类型支气管扩张(bronchioectasis)第71页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)第72页,共138页，2024年2月25日，星期天囊状(cystic)支扩一串含气（液）腔常为补丁状分布（与LAM不同）如有气液面，常见于肺的背侧支气管扩张(bronchioectasis)第73页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)第74页,共138页，2024年2月25日，星期天牵引性支气管扩张(tractionbronchioectasis)原因：PF与慢性结构破坏累及部位：段及亚段支气管，末梢支气管或细支气管HRCT：壁增厚，间质增厚(PF)，曲张状，伴蜂窝改变第75页,共138页，2024年2月25日，星期天牵引性支气管扩张(tractionbronchiectasis)第76页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)马赛克灌注与气体潴留出现率：52％见于支扩或小气道病变，好发生于移植后BO第77页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管扩张(bronchioectasis)第78页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管粘液嵌塞Mucusipmaction/fluidretention支气管肺发育异常、肺段隔离症，局限性支气管炎症，支气管近端阻塞HRCT：分支状、小叶中心结节、马赛克灌注鉴别：血管第79页,共138页，2024年2月25日，星期天支气管粘液嵌塞第80页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶中心型全小叶型混合型AB瘢痕旁型D间隔旁型C肺气肿(emohysema)定义：终末细支气管以远的气腔异常扩大、壁破坏，表现

COPD第81页,共138页，2024年2月25日，星期天第82页,共138页，2024年2月25日，星期天小叶中心型尸解：约50%小叶中央呼吸性细支气管扩张，小叶周围气腔正常正常与肺气肿交错存在两肺上中部居多吸烟、慢性阻塞肺患者常见鉴别：肺囊肿肺气肿(emohysema)第83页,共138页，2024年2月25日，星期天肺气肿(emohysema)第84页,共138页，2024年2月25日，星期天全小叶型非选择性肺气肿终末细支气管以下所有气腔两肺弥漫分布，下叶及肺前部明显家族史及

-抗胰蛋白酶缺乏肺气肿(emohysema)第85页,共138页，2024年2月25日，星期天肺气肿(emohysema)第86页,共138页，2024年2月25日，星期天间隔旁型小叶远侧，胸膜下居多>1~2cm=肺大泡肺气肿(emohysema)第87页,共138页，2024年2月25日，星期天肺气肿(emohysema)混合型：间隔旁+小叶中心第88页,共138页，2024年2月25日，星期天瘢痕旁型肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺结核、IPF、尘肺等常并存周围气道扩张鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构)肺气肿(emohysema)第89页,共138页，2024年2月25日，星期天肺气肿(emohysema)第90页,共138页，2024年2月25日，星期天蜂窝肺(honeycombing)HRCT:数mm~数cm，肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚(1~3mm)原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同疾病：各种原因的纤维化第91页,共138页，2024年2月25日，星期天蜂窝肺(honeycombing)第92页,共138页，2024年2月25日，星期天马赛克灌注(mosaicperfusion)Ormosaicoligemia原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良反射性血管收缩范围：小叶全肺疾病：BO，其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞,PE鉴别：GGO、气体潴留第93页,共138页，2024年2月25日，星期天马赛克灌注(mosaicperfusion)第94页,共138页，2024年2月25日，星期天也可见于肺血管疾病如PEHRCT：局部密度、血管，呼气相更著，近侧肺动脉呼气相CT上密度差异增大马赛克灌注(mosaicperfusion)第95页,共138页，2024年2月25日，星期天PE马赛克灌注(mosaicperfusion)第96页,共138页，2024年2月25日，星期天

肺囊肿

肺大泡与肺气囊

空洞化结节有囊壁类似肺大泡，气腔异常扩大破坏性病变，厚壁或不规则壁肺囊状病变(lungcysticlesions)第97页,共138页，2024年2月25日，星期天第98页,共138页，2024年2月25日，星期天肺囊肿(lungcysts)HRCT:薄壁，>3mm，境界清楚，圆形含气腔壁薄，为纤维或上皮LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆肺囊状病变(lungcysticlesions)第99页,共138页，2024年2月25日，星期天肺囊状病变(lungcysticlesions)LAM第100页,共138页，2024年2月25日，星期天肺大泡(bullae)定义：边缘清楚的肺气肿区，

1cm(2~8cm)，壁<1mm常合并间隔旁型肺气肿“大泡型肺气肿”部位：胸膜下最常见Bleb：脏层胸膜下含气腔肺囊状病变(lungcysticlesions)第101页,共138页，2024年2月25日，星期天肺囊状病变(lungcysticlesions)第102页,共138页，2024年2月25日，星期天肺气囊(pneumatocele)定义：常见于肺炎的薄壁含气腔HRCT：类似肺大泡或肺囊肿疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）肺囊状病变(lungcysticlesions)第103页,共138页，2024年2月25日，星期天肺吸虫肺囊状病变(lungcysticlesions)第104页,共138页，2024年2月25日，星期天空洞化结节(cavitynodules)HRCT:壁厚、不规则疾病：TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤、Wegener肉芽肿，等肺囊状病变(lungcysticlesions)第105页,共138页，2024年2月25日，星期天Langerhans’granuloma肺囊状病变(lungcysticlesions)第106页,共138页，2024年2月25日，星期天肺密度减低性病变第107页,共138页，2024年2月25日，星期天第108页,共138页，2024年2月25日，星期天病变分布(distributionoflesions)根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类不同的病变有一定的分布特征了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据第109页,共138页，2024年2月25日，星期天中央与周边与小叶中心关系上肺与下肺背侧与腹侧弥漫分布单侧与双侧病变分布(distributionoflesions)第110页,共138页，2024年2月25日，星期天中心与周围分布中心分布：肺门周围、支气管或支气管血管束为中心疾病(Grenier)：结节病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病）第111页,共138页，2024年2月25日，星期天中心与周围分布Sacroidosis第112页,共138页，2024年2月25日，星期天中心与周围分布周边分布：分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，BOOP、OB、DIP、过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性第113页,共138页，2024年2月25日，星期天中心与周围分布IPFHypersensitivitypneumonitis第114页,共138页，2024年2月25日，星期天上肺与下肺分布上肺为主的病变结节病、组织细胞病X、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB、呼吸性细支气管炎第115页,共138页，2024年2月25日，星期天上肺与下肺分布TB第116页,共138页，2024年2月25日，星期天上肺与下肺分布下肺（肺底）为主：淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等第117页,共138页，2024年2月25日，星期天上肺与下肺分布干燥综合征第118页,共138页，2024年2月25日，星期天肺背侧分布为主背侧病变为主：需除外坠积效应疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、IPF、UIP第119页,共138页，2024年2月25日，星期天Pulmonaryedema肺背侧分布为主第120页,共138页，2024年2月25日，星期天病变的单侧与双侧单侧为主的病变：淋巴道癌转移、结节病、矽肺、PF、组织细胞病X、过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张第121页,共138页，2024年2月25日，星期天病变的单侧与双侧lymphoma第122页,共138