重症患者转运的专业实践

重症患者转运的专业实践背景如果某个地区每年有11000个重症患者需要接受医院间的转运，如若仅应用普通救护车进行转运，将有484位患者在转运12h内死亡；若由专业人员进行转运，只有66位患者死亡。一个专业化的人员梯队，加上必要的装备，可以每年挽救400多条生命。（1）（1）BellinganG，OlivierT，BatsonS，eta1．ComparisonofaspecialistretrievalteamwithcurrentUnitedKingdompracticeforthetransportofcriticallyillpatients．IntensiveCareMed，2000，26：740—744．重症患者的转运已经成为现代医学中不可忽视的重要内容。第2页,共50页，2024年2月25日，星期天危重患者为了诊断性检查和特殊治疗，不可避免地需要进行院内转运。转运将患者置于一个移动的环境中，可进一步影响循环和呼吸功能的稳定，甚至发生严重并发症，导致心搏呼吸骤停，其不良事件发生率达31.3％,甚至68％。（2）（2）赵伟英，BrendanG，陈三妹，等．危重患者安全转运的研究现状和展望[J]中华急诊医学杂志，2013．22(2)：219．221．重症患者的转运已经成为现代医学中不可忽视的重要内容。背景第3页,共50页，2024年2月25日，星期天2024/5/4与病情相关的危险事件

循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等转运风险第4页,共50页，2024年2月25日，星期天2024/5/4与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够转运风险第5页,共50页，2024年2月25日，星期天禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。第6页,共50页，2024年2月25日，星期天转运并发症1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分钟3、低血压，血压↓＞20mmHg并＞10分钟4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7、监测用动、静脉导管脱出8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）41%38%5%19%第7页,共50页，2024年2月25日，星期天实践准则—《中国重症患者转运指南(2010)》为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。第8页,共50页，2024年2月25日，星期天指南推荐意见：意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，运转决策应充分权衡获益与风险。意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。第9页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁1：

Evencriticallyill-patientscanberansportedsafelybyexperiencedandtrainedpersonnelusingappropriateequipment.训练有素的有经验的使用合适设备的人第10页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁2：

Thepatientmustbemaximallystabilizedpriortotransferthoughcompleteoptimizationmaybepossibleonlyatthereceivinghospital.转运之前病情最大限度达到稳定↓↓呼吸、循环、镇静、镇痛、约束第11页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁3

：

Groundorairtransportmaybeemployeddependingontheurgerncy,feasibilityandarailability.背景转运方式：地面或空中转运，依赖情况的急迫性、可行性和可用性。空中飞机转运第12页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁4：

Mpre-teansfercheckandadherencetostandardprotocolsduringthetransferwillhelpkeeptheentireprocesssmoothandeventfree.严格的转运前核查和标准的协议。查检单设计有待进一步优化，规范第13页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁5：

Thetransportteamshouldbetrainedtoanticipateandmanageanypossibleadverseevents,medicalortechnical,duringthetransfer.运输团队应该训练有素地预测和管理任何可能在转运途中发生的不良事件、医疗或技术问题。第14页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁6：

Coordinationbetweenthereferringandreceivinghospitalswouldfacilitateprompttransfertothedefinitvedestinationavoidingdelayattheemergencyorcasualty.与接收医院的协调将有利于快速转运到目的地，避免紧急或意外事件耽搁转运。第15页,共50页，2024年2月25日，星期天指南到实践的关键点桥梁7：

Documentationofthetransferprocessandtransferofmedicalrecordandinvestigationreportsareimportantformaintainingcontinuityofmedicalcareandformedico-legalpurposes.转运过程的文档和转运的医疗记录及调查报告非常重要，维持治疗的连续性和合法性。第16页,共50页，2024年2月25日，星期天

如何落实重症病人转运步骤

1.

Decision:决定：2.

Planning:计划：3.

Implementing:实施：4.

MonitoringDuringtheTransport：转运期间监测：第17页,共50页，2024年2月25日，星期天决定—需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。转运目的：是因患者在现治疗单位条件受限，转往能得到更好救治，包括医疗设备的使用、明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收单位。——意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，运转决策应充分权衡获益与风险第18页,共50页，2024年2月25日，星期天计划—转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。

（二）道路的选择或运输方式。如果

距离大于150公

里，航空运输是首选(理论上)。

（三）选择准确的监测方法和设备。

（四）预测可能的并发症。

（五）携带的药物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。

第19页,共50页，2024年2月25日，星期天实施—如何转运？

院内转运院际转运第20页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前必须明确

◆转运前交流和合作◆随从人员◆所需器材◆转运中监护第21页,共50页，2024年2月25日，星期天院内转运-转运前交流与合作

（一）应通过医-医和（或）护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划。（二）转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查，（三）及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备。（四）主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。

——意见2：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。第22页,共50页，2024年2月25日，星期天院内转运--随从人员至少由两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。

当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。——意见3：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。

第23页,共50页，2024年2月25日，星期天专业转运团队是关键护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。充分发挥转运团队间的沟通合作第24页,共50页，2024年2月25日，星期天国内外先进专职转运团队负责全院各个病房和部门的院内转运。运输团队由急诊医学背景的技术人员，急诊医学技术的伞降医务人员、注册护士组成，他们受医学会直管，每年完成7000-7500次院内转运每位员工接收一次较长时间的上岗培训，临床技能由教育培训机构每年重新认证，为了保持最佳临床状态，各种合格证由发证机构追踪管理，到期了重新认证。转运人员按病人危重等级配备。第25页,共50页，2024年2月25日，星期天院内转运--所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（三）充电功能的心电监护／除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余30min以上

——意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。

第26页,共50页，2024年2月25日，星期天院内转运--所需器材（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等（八）静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂

第27页,共50页，2024年2月25日，星期天最低要求的转运设备

必备设备便携监护仪(或标准血压计)、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针(各种型号)、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备有条件应具备设备呼气末CO2监测、便携式呼吸机、成人/儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸第28页,共50页，2024年2月25日，星期天

转运后的质量控制第29页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前患者的准备针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保循环稳定积极稳定病情——意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。第30页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前的准备妥善固定好静脉管路第31页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前的准备转运床的准备第32页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前的准备事先充电第33页,共50页，2024年2月25日，星期天运转前的准备充足的氧气第34页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前的准备药品、设备准备充分第35页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前准备便携式呼吸机转运吸引器第36页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前的准备各种导线整理束缚好第37页,共50页，2024年2月25日，星期天转运前的核对采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。（具体见附表转运查检表）第38页,共50页，2024年2月25日，星期天第39页,共50页，2024年2月25日，星期天第40页,共50页，2024年2月25日，星期天第41页,共50页，2024年2月25日，星期天第42页,共50页，2024年2月25日，星期天部门协作第43页,共50页，2024年2月25日，星期天转运中质量控制转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化，及早识别病情变化信号，有序转运。1、转运期间尽可能保持转运前ICU的监测和治疗水平，包括心电监护、动脉有创血压监测、脉搏血氧饱和度监测等，血管活性药物及镇静药维持原有水平，以保持病情稳定。2、全程严密观察，尤其注意呼吸功能、循环功能、气道通畅性，以及各管道的有效性。床一床搬动前后常规检查各类管道，妥善安置。观察潜在的并发症，识别病情变化的早期信号。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天对监测水平划分为如下

1级

必需2级

强烈推荐

3级

理想

第45页,共50页，2024年2月25日，星期天转运途中的连续监测监测记录

心电图（1级）

脉搏血氧饱和度（1级）

非侵入性血压