高级心脏生命支持ACLS

高级心脏生命支持ACLS高级心脏生命支持（ACLS）

——五阶段四步法2.再次ABCD检查

A：确定初次开放气道及通气状况气管插管

B：检查气管内导管位置和通气正压通气

C：心电监测开通静脉通路，抗心律失常药物

D：鉴别诊断第2页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——五阶段四步法3.给氧—开放静脉—监测—补容4.体温—血压—心率—呼吸5.容量—外周血管阻力—心泵功能—心率第3页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——气道管理

人工气道：

手法开放气道面罩通气气囊面罩

转运通气装置（ATVs）第4页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——气道管理

辅助气道：

口咽气道鼻咽气道可选择气道

喉罩食道气管导管咽气管导管第5页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——气道管理气管插管：

优点

保证气道，准确控制潮气量

便于吸痰

提供一种给药途径

防止气管返流第6页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——气道管理气管插管：

缺点（并发症）

口咽黏膜损伤

肺较长时间无通气

耽误胸外按压

误插入食道或分支气管第7页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——气道管理气管插管：指征

复苏人员用非侵入性措施无法保证昏迷患者的通气

患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳骤停等）第8页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——气道管理机械通气第9页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持

CPR：

插入性腹压CPR（IAC-CPR）

高频CPR

主动性加压-减压CPR（ACD-CPR）

同步通气-按压CPR（SVC-CPR）

阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR）

气背心CPR

机械（活塞）CPR

有创CPR第10页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持最常见的致命性心律失常：

无脉搏室速（VT）及室颤（VF）无脉搏心电活动（PEA）心停搏（Asystole）心率迟缓不稳定性心动过速稳定性心动过速第11页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）

肾上腺素：1mg/3-5min

静脉气管导管髓内

加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注增加室颤频率，作用持久

40u，推注第12页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）胺碘酮：

广谱抗心律失常药

负荷量：5mg/kg，15mg/min

维持量：

1mg/min→6h→0.5mg/min→24h

24h总量≤1000mg

第13页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）利多卡因：

在没有其他更有效的药物时应用剂量：1-1.5mg/kg

最大3mg/kg

普鲁卡因胺：二线药

30mg/min

最大17mg/kg第14页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持无脉搏室速（VT）及室颤（VF）硫酸镁：尖端扭转室速低镁溴苄胺；不再推荐第15页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持无脉电活动

肾上腺素：

阿托品：1mg/3-5min

最大0.03-0.04mg/min

第16页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持心停搏肾上腺素：

阿托品：

经皮起搏：第17页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：

经皮起搏：

肾上腺素：多巴胺：第18页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持不稳定心动过速

指患者心输出量开始减少，并出现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等

包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速

处理：同步电除颤第19页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持稳定心动过速

指患者心输出量仍然正常，临床没有症状

包括：房颤、房扑、室上速、有脉搏之室速

第20页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——循环支持稳定心动过速处理：

房颤、房扑：胺碘酮普罗帕酮索他洛尔

室上速：阿糖腺（adenosine）室速：胺碘酮普鲁卡因酰胺

（宽波：胺碘酮索他洛尔）第21页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——特殊用药碳酸氢钠：

有效通气已存在酸中毒高血钾

首剂；1mmol/kg→半量→根据血气

宁酸勿碱第22页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生命支持（ACLS）

——特殊用药多巴胺：

小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min）

中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min）

大剂量：血管加压（10-20μg/kg.min）

用于：

无血容量不足的严重低血压症状性心动过缓，用Atropine无改善第23页,共24页，2024年2月25日，星期天高级心脏生