微整形注射并发症之栓塞的后遗症及治疗

微整形注射并发症之栓塞的后遗症及治疗余铁江目录3后遗症治疗1导语4结语2栓塞的后遗症导语微整形的出现让整形如同做美容皮肤护理一样简单，同时整形效果和传统整形完全一样。微整形主要项目包含A型肉毒素除皱和瘦脸，玻尿酸填充等。01PartOne微整形微整形注射栓塞后遗症微整形虽然不用动刀，但属于医疗行为范畴之内，存在医疗风险，尤其是使用的注射产品要有保障，进货渠道要正规、注射位置、剂量要准确，否则会给求美者造成伤害，如注射肉毒素位置不当、剂量不当，可能导致表情僵化、面孔左右大小不对称等；注射违规产品，更可能出现全身系统副反应，甚至因此而丧命。02PartOne栓塞的后遗症之色素沉着色素沉着是栓塞最为常见的后遗症，这与皮肤深层的操作有关，可随时间逐渐变淡，症状较轻者几可不见，严重者可能留有终生印记。如右图：眶上动脉栓塞治愈后留下的色素沉着。栓塞的后遗症之瘢痕若出现了皮肤全层的损伤，多少会留下轻重不一的癜痕，瘢痕一旦形成，只可能萎缩、变淡或变得不明显，而不能消失。栓塞的后遗症之静脉曲张静脉曲张多见于颞部、眶上动脉及滑车动脉的栓塞后，与玻尿酸栓子逆流或压迫堵住静脉有关，经热敷理疗后，症状可逐渐缓解栓塞的后遗症之器官残缺常见于鼻部栓塞后鼻翼的坏死、残缺。栓塞后导致失明，也可视为器官残缺。解剖学机制栓塞后遗症的治疗即刻栓塞的治疗，即医生在操作过程中突然发现有栓塞症状的急救过程（由于有部分医师的应急经临不足，算上邀请上级医师救治或转院的过程，因此将这一时期限定为0~3h，相较前文所述的临床分期的“栓塞即刻”的时间0~1h稍作宽限，在治疗上，栓塞早期的时间定义也相应向后延迟）。03PartOne栓塞的治疗原则一些传统的观点有一些传统的观点认为玻尿酸溶解酶即是解药了，只要将性质上接近固体的玻尿酸液化，即可解除栓塞，因此第一时间应该打溶解酶。另有一观点认为，栓塞既然是血管的堵塞，自然要以疏通血管为首要目的，建议即刻使用热敷、抗凝药物、扩血管药物使血管尽可能扩张，以求尽快恢复通畅。这些观点在理论上似乎可行，然实际上却并非如想象般简单。栓塞即刻的应急处理即刻栓塞的治疗，即医生在操作过程中突然发现有栓塞症状的急救过程（由于有部分医师的应急经临不足，算上邀请上级医师救治或转院的过程，因此将这一时期限定为0~3h，相较前文所述的临床分期的“栓塞即刻”的时间0~1h稍作宽限，在治疗上，栓塞早期的时间定义也相应向后延迟）。栓塞后遗症的治疗方法立即停止，远端压迫远端压迫，保护最危险的部位，尤其要压迫鼻根部两侧以及上眼眶下缘等，以防栓子向眼动脉移动虽有观点认为，倘若出现玻尿酸栓塞，栓子的流动在十几秒内就可从周边进入到眼动脉或其分支，当看到出现栓塞症状后再进行按压已无意义。但作者认为，此时的按压终究是有胜于无的，更建议在注射时就对眼周相关的血管交汇部位进行按压保护，比如在注射鼻背时，可捏紧两内眦处，既方便注射，也可尽量避免玻尿酸进入内眦动脉。刺孔、放血、减压玻尿酸栓塞的因素中与压力有关的占了3项，因此减压是重中之重。沿血流方向一路穿刺，既可减压，又可建立血液的外流通道，避免因压力造成的血流受阻，放血的同时可使顺流而下的玻尿酸颗粒尽可能排出体外，不但减少了顺流的范围，还以避免上游血流受阻，对减轻逆流也可起关键作用。栓塞后遗症的治疗方法冰敷传统理论上认为，血栓后应增加血液流动性以及增加血管扩张力，但是对于玻尿酸的栓塞，最大的风险并不是局部的栓塞，而是玻尿酸颗粒的流动。一旦玻尿酸颗粒流动至细小动脉分支，尤其是视网膜动脉，其结果相当可悲，因此尽量将其局限于某处方才为上策，所以一旦出现栓塞症状，在刺血后的第二步，就是冰敷，收缩局部血管，尽量让栓子局限，减少血栓范围。溶解在进行以上3步操作的同时，最好能有助手同时配制溶解酶，配制成3~5倍的标准浓度，立即在栓塞部位注射，从血流方向的下游开始，逐渐向上游注射至栓塞部位，再注射至栓塞部位上游，越是接近栓塞部位，注射量越大。以使玻尿酸迅速溶解，只要玻尿酸颗粒液化为液态，即不必再担心会栓塞远端的小血管了。溶解通常需要2~3h玻尿酸才开始出现明显的液化，因此在溶解酶见效的时间内，仍然可以进行冰敷。栓塞后遗症的治疗方法使用激素类药静脉推注地塞米松，减少组织排异及渗出，降低血液凝集反应，还可预防溶解酶过敏形成的并发症。再次穿刺排血在溶解酶注射后约30min和1h，均可在注射部位适当穿刺，也可在原针眼穿刺，以协助排出溶解酶与玻尿酸的混合物，能减少经组织吸收的液化混合物，同时减轻组织水肿，并试探血运的恢复状况。其他必要时使用抗生素治疗，3h后可根据情况再次放血，48h以后，可进行热敷，以协助肿胀消退，急救及时一般不会出现表面坏死，若仍有营养性表面坏死症状，可使用抗菌多肽、湿润烧伤膏等表面药物，注意预防凝血酶过敏。早、中期栓塞的治疗早、中期栓塞指栓塞出现3~72h间，此时玻尿酸的游走已基本定型，栓塞的面积基本固定。这一时期，治疗的重点并不是尽可能限制栓子的流动，而是要应对逐渐开始出现的因缺血引起的并方i症，因此放血减压仍然是首要的治疗方法，注射溶解酶亦必不可少。症状严重，技术条件允许的情况I，尽量取出注射物。在中期的某些特殊情况下，可先注射溶解酶临时加压，利用压力使溶解酶更多地渗透入周围组织，从而更好地与组织间隙内的玻尿酸融合，发挥更大的效果，片刻后再取出玻尿酸与溶解酶的混合物，进1减压治疗。晚期栓塞的治疗在注射后3~4日为一个关键的时间段，栓塞严重的患者此时已经出现皮肤坏死的症状，这其实也是身体自我修复的一个机制。这情形与《天龙八部》中无崖子的“珍珑”棋局如出一辙，若无“置之死地”的那一子，绝无“死而后生”的这一片皮肤坏死后，皮下的脓肿液化迅速排出，局部压力缓解，肿胀消退，受损的组织方得到机会休养生息，卷土重来，以鼻尖处皮肤的牺牲为代价，换来了整个鼻部的重生。栓塞的治疗原则尽快清创：去除坏死组织，保护周围健康组织，尽可能减少坏死；抗感染治疗：表面湿敷碘伏或庆大霉素溶液、涂抹抗菌多肽；全身静脉点滴广谱抗生素；扩血管治疗：使用类固醇激素、低分子肝素和阿司匹林类药物以及丹参、罂粟碱活血等；表面修复治