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文档简介
第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
第一节急性腹膜炎病人的护理第14章第一节急性腹膜炎病人的护理概述急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。急性腹膜炎是一种常见的外科疾病,多由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高,病情比较危急。
第14章第一节急性腹膜炎病人的护理解剖:腹膜是一层很薄的浆膜,腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2
、双向半透膜:电解质
、尿素及
小分子可透过。
腹膜分壁层和脏层,两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份,大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗,子宫阴道与外界相通。
第14章第一节急性腹膜炎病人的护理解剖解剖第14章第一节急性腹膜炎病人的护理分类与病因病因与分类:原发性腹膜炎:临床上少见,是指腹腔内无原发性病灶,致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环,淋巴循环,泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。继发性腹膜炎:细菌经腹腔原发病灶感染(大肠杆菌为主)脏器炎症:阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻脏器破裂、穿孔:胃、十二指肠溃疡急性穿孔,腹部损伤引起内脏破裂(肝破裂),急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。手术污染:如胃肠吻合口瘘,腹部手术时腹腔污染。
第14章第一节急性腹膜炎病人的护理第14章第一节急性腹膜炎病人的护理病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死,细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎脓性渗出(大体)第14章第一节急性腹膜炎病人的护理临床表现两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。腹痛:最主要,持续性剧烈疼痛,腹压增加及体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。随炎症扩散波及全腹。恶心、呕吐:早期反射性呕吐(为胃内容物)晚期麻痹性呕吐(呈粪样肠内容物)感染中毒症状:体温升高,脉搏增快。脉搏↑+体温↓=病情凶险。全身感染中毒症状。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征:压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界(+)(表明有胃肠穿孔),移动性浊音(有多量液体)听诊:肠鸣音减弱或消失(肠麻痹)第14章第一节急性腹膜炎病人的护理辅助检查X线:小肠胀气、液气平面,膈下游离气体(表明为胃肠穿孔)。B超:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实验室检查:WBC↑、中性粒细胞↑,血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理X线肠梗阻液气平面第14章第一节急性腹膜炎病人的护理B超第14章第一节急性腹膜炎病人的护理腹腔穿刺第14章第一节急性腹膜炎病人的护理腹腔灌洗第14章第一节急性腹膜炎病人的护理CT第14章第一节急性腹膜炎病人的护理坏死肠管第14章第一节急性腹膜炎病人的护理治疗要点及反应治疗原则:积极处理原发病灶,消除病因,清洗或引流腹腔,促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。非手术治疗手术治疗第14章第一节急性腹膜炎病人的护理非手术治疗适应证:原发性腹膜炎;病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎;弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。第14章第一节急性腹膜炎病人的护理非手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:无休克半卧位,休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输血、输液、补充营养:对症治疗:镇静、止痛、给氧,诊断不明或观察期间禁用镇痛剂(以免掩盖病情)病情观察:定时监测生命体征和尿量;观察有无水,电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现;记录24H液体出入量;定时观察腹部症状和体征变化;动态观察血常规及生化等有关检查结果;观察有无腹腔脓肿形成。当病情突然加重,或在非手术治疗期间出现手术指征时,应立即报告医生处理。
第14章第一节急性腹膜炎病人的护理手术治疗(适应征)适用于经非手术治疗6~8小时后(一般不超过12小时)病情不缓解或反而加重者;腹腔内原发病变严重者;出现中毒症状,或合并休克者;腹膜炎病因不明,无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术第14章第一节急性腹膜炎病人的护理手术治疗原则:正确处理原发病灶;彻底清理腹腔,吸净脓液;必要时安置腹腔引流。其指征是:①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。②为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
第14章第一节急性腹膜炎病人的护理手术前后的护理(一)手术前常规准备:同一般腹部手术(二)手术后护理:1、体位:半卧位2、继续胃肠减压:3、暂时禁饮食:肛门排气后恢复4、补液与营养:5、应用抗菌素:6、严密观察病情:第14章第一节急性腹膜炎病人的护理处理腹腔脓肿
急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿第14章第一节急性腹膜炎病人的护理经后腰部切口脓肿引流第14章第一节急性腹膜炎病人的护理第14章第一节急性腹膜炎病人的护理经直肠前壁穿刺引流第14章第一节急性腹膜炎病人的护理经阴道后穹隆穿刺
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