乳腺癌的超声诊断

乳腺癌的超声诊断

33期临床3班解剖成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶由10~~15个腺泡组成

。其中还有导管，脂肪及纤维组织。胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏(Cooper’s)韧带由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。乳房的血管分布内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行

乳房的淋巴回流:集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。2021/3/29星期一2解剖2021/3/29星期一3解剖2021/3/29星期一4正常乳腺的超声图像腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰.超声断面图显示乳房由浅至深为：皮肤皮下脂肪腺体胸大肌肋骨2021/3/29星期一5乳腺常见疾病１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿．２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病．３．导管扩张症：导管扩张，囊肿４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤．５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．2021/3/29星期一6乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用2021/3/29星期一7乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。2021/3/29星期一8各种类型乳腺癌的声像图声像图一般表现：呈不均质的低回声团块，形态不规则，无包膜，周围凹凸不平，呈小分叶状或蟹足样，有的肿块周边显示强回声带，有的肿块内部显示较强的粗斑点状回声。CDFI示肿块内部及周边点条状彩色血流信号。乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。根据病理不同，肿瘤的声像图存在一定差异。如髓样癌表现为瘤体较大，边界光滑，内部为等回声，部分为无回声区，后方回声不衰减，有时反而增强。硬癌其体积小，大多为纤维组织故质地坚硬，声像图显示肿瘤边界不整齐，境界不清，后方回声明显衰减。2021/3/29星期一9各种类型乳腺癌的声像图乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。2021/3/29星期一10乳头状导管癌2021/3/29星期一11乳头状导管癌2021/3/29星期一12各种类型乳腺癌的声像图⒉

髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。后期或与皮肤粘连，早期容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大2021/3/29星期一13髓样癌2021/3/29星期一14髓样癌2021/3/29星期一15髓样癌2021/3/29星期一16髓样癌2021/3/29星期一17髓样癌2021/3/29星期一18各种类型乳腺癌的声像图3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。2021/3/29星期一19硬癌2021/3/29星期一20各种类型乳腺癌的声像图4.其他乳癌单纯癌、腺癌、粘液癌等2021/3/29星期一21乳腺良、恶性病变鉴别点良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方声影不整、粗糙、侧方声影罕见包膜有无内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰减后壁回声整齐、增强、清晰不整、减弱、不清肿物后回声正常或增强多有衰减皮肤或组织浸润无有纵横比<1>12021/3/29星期一22乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI<0.7.对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义需注意炎性包块血供可较为丰富2021/3/29星期一23本章重点乳腺的基本解剖乳腺癌的超声诊断要点乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断2021/3/29星期一24思考题2021/3/29星期一25病例1，女，42岁US:

左乳外上