外科学 资料 笔记

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Chapter01无菌术

消毒灭菌术消毒灭菌条件效果适用范围

下排气式:IO4.O~137.3kPa、121~126匕、30m杀灭芽泡

高压蒸气法能耐高温的物品如金属器械、玻璃、掩荒、数料、檬皎制品等

侦真空式：170kPa、】33C、20~30m,可保持包内无菌2*在内一切

煮沸法I00X：沸水持续15~20m［火茵］、＞lh［芽抱］,+2m/300m个微生物能耐高温的物品如金属器械、玻璃、檬胶制品等

火烧法器械+95%酒精少许91工接点燃灭菌能耐高温的金属耀械，仅用于急需时

2%戊：整水溶液：30m［消毒］、10h［火荫］消毒灭菌刀片、剪刀、缝针及显微器械消毒

10%甲醛溶液：20~30m输尿管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品消毒

药液浸泡法70%酒精：30m用于维持已消毒过的物品的消毒状态

消毒

l:W00苯扎溟缄［新洁尔灭J：30m刀片、剪刀、缝针等，多用于已消毒的持物钳的浸泡

1:1000氯已定［洗必秦］同新洁尔灭但作用强

甲酹蒸气熏蒸法高绘酸钾+40%甲醛110g.4mmemJlh［消毒］、6-12h［灭菌］消毒灭菌适用于对丝线的消毒

Chapter02外科休克

休克是机体有效血容量3、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程•它是一个由多种病因引起的综合征，木质是辄供给不足，特征是产生炎症介质,

外科休克是需要借助外科手术方法治疗的一类休克，分有低血容量性［失血性、烧伤性、脱水性、创伤性］、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类

［病理生理］

①血液动力学变化：有效循环血容量与组织灌流量不足以及产生炎症介质为病理生理基础［详见《病理生理学》］

②体液代谢改变及其机制：而席。CA"

3/3、

肾血流•量J左房压力J族高血桶素学蝮个促肾上刖岐画做案不

骨上脓醛固酎分泌T脑垂体后叶增加加F婢激素分泌血而个血肝糖而分解个

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［临床表现］

皮肤黏膜血压

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期程度神志口渴缶洋沮山脉搏的转腺体表血管尿fit估计失学信

色洋温度收舒脉

£轻度清楚伴痛苦表情开始N除＜1()0,有力N/个个JNN巡％

神经紧张()苍白冰TTWNN［＜800m|］

、泄表浅静脉塌陷，20〜40%

中度吧2出、，胡(++)苍白发冷100〜20070〜90mmHg小毛细血管充盈少［800〜

表情淡漠迟缓(+)1600ml］

抑意识模糊—、鲁盆取S速、细弱或＜70mmHg或鬻整鹦kMF乂°%

(++++)

制重度甚至昏迷、肢疏厥冷摸不消测不到*口充盈也少/无［＞1600ml］

RJ3KiSxrH)

［监测］

I一般监测：①精神状态［反映脑组织皿液潮流和全身循环状况］②皮肤温度、色泽［体表濯流情况的标志］③血压［收缩压＜90mmHg脉压＜20nm】Hg休

克存在］④脉率［脉率/收缩压为休克指数，＞1.0~1.5提示休克，＞2.0严重休克］⑤尿量［反映肾血液灌注情况］

II特殊监测：①中心静脉压［CVP,反映全身血容量与右心功能间的关系，正常值5~10cmH2O,＜5cmH2O提示血容量不足、＞15cmH2O提示心功能不全、静脉

血管床过度收缩或肺循环阻力过高、＞20cmH2O充血性心力衰竭］②肺毛细血管楔压［PCWP,反映肺静脉、左心房和左心室功能状态，正常值675mmHg］

③心排出量［CO,正常值4~6L/min］和心脏指数［CLiE常值2.5~3.5L/(min・m)］④动脉血气分析［PaCO280-lOOmmHg.PaO236-44mmHg

⑤动脉血乳酸盐测定［I-1.5mmol4j⑥DIC检测［血小板＜80*109/1,、凝血两原延长3s个、血浆纤维蛋白原vl.5g/L或进行性J、3P(+)、血涂片中破

碎红细胞＞2%］

［治疗］

治疗原则：去除休克病因、恢复有效循环血量、改善微循环、改善心功能、维持代谢平衡

①一般紧急治疗：止血、保证呼吸道通畅、及时建立静脉通路、吸氧、保温、镇痛

②补充血容量：光晶体液和人工胶体液复苏，必要时成分输血

③积极处理原发病：引流、手术、病灶切除或外置

④纠正酸碱平衡失调：改善组织灌流，并适时和适量地给予碱性药物

⑤血管活性药物应用：血管收缩剂［多巴胺、去甲肾上腺素等］、血管扩张剂［异丙肾上腺素、基节胺等］、强心药［西地兰等］

⑥治疗DIC改善微循环：肝素抗凝等，有时可用抗纤溶药物

⑦皮质类固醉和其他药物应用：可用于感染性休克和其他严重休克，主张大剂量静滴，一般只用1~2次防止副作用

Chapter03感染性休克

感染性休克可继发于释放内毒素的G-杆菌为仁的感染如急性腹膜炎、胆道感染等.内毒素+补体、抗体等）刺激交感N9血管痉挛+损伤内皮细胞，同时内毒素

促炎性介质稀放今全身性炎症反应今微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等，其血液动力学分高动力型［较少.仅部分G+谄亚染引起的早期休克,病人皮肤温所谦.

外周血管扩张、阻力4sCON或个.有血流分布分布异常和动静瞅短路开放个.细胞代谢障母和能量生成不足］和低动力型［多G■菌用起，G+菌感染休克加延时也为此型.病人皮肤湿冷.外周

曲管收缩.做循环淤滞,人址毛细如管海出致血溶心和CO两种

［治疗］

治疗原则：首先是病因治疗，在休克为纠正之前，应着重治疗休克；休克纠正后则着重治疗感染

①补充血流量：输注平衡盐溶液为主，作中心静脉压监测维持正常CVP值，要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30%~35%

②控制感染：应用抗菌药物和处理原发感染灶

③纠1E酸碱平衡：纠正及补充血容量同时经另一静脉通路根据血气分析结果滴注碳酸氢钠

④心血管药物的应用：经以上治疗未好转应采用血管扩张药等治疗；改善心功能可用强心戒等

⑤皮质激素治疗：糖皮质激素，抑制炎症介质释放和稳定溶酣体膜，缓解SIRS

⑥其他：营养支持、处理DOC及MODS等

［临床表现］__________________________________________________________________________________

临床表现冷休克［低动力型］暖休克［而动力型］

神志躁动、淡漠或嗜睡清醒

皮肤色泽苍白、发绢或花斑样发细淡红或潮红

皮肤温度湿冷或冷汗比较温暖、T•燥

毛细血管充盈时间延长1~2s

脉搏细速慢、搏动清楚

脉压[mmHg]<30>30

尿量［/h］<25ml>30ml

Chapter04外科营养

［肠内营养的适应症及并发症的防治］

肠内营养是胃肠道功能正常，或存在部分功能者的首选营养支持；EN制剂主要分为以整蛋白为主的制剂和以蛋白水解产物为主的制剂两类：通

过口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、空肠造口管等

⑴优点：①符合生理过程②肝脏可发挥解毒作用③保护长屏障功能④易于消化吸收⑤抗原性弱⑥方便较廉价⑦无严重并发症⑧营养全面

⑵适应证：①胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者②胃肠道功能不良者③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者［糖尿病、肝

肾衰等］

⑶并发症防治：①误吸［30。半卧位，输营养液后停输30tnin,若回抽液＞150ml有胃潴留可能少改用鼻空肠管］②腹胀腹泻［强调缓慢输入，药物减慢肠蠕动］

［肠外营养的适应症及并发症的防治］

肠外营养制剂包括葡萄融、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液、电解质、维生素、微量元素和生长激素等，从生理角度，将各种营养素在体外先混合

在3L塑料袋内即全营养混合液再输入最为合理

⑴适应证：凡不能或不宜经口摄食超过5~7d的病人都是适应证，包括营养不良者术前应用、消化道搂、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感

染与脓毒症、大而积烧伤、肝肾哀竭等

⑵并发症：

I技术性并发症［空气栓塞、气胸、神经或胸导管损伤等］

II代谢性并发症：

I.补充不足所致的并发症今①血清电解质紊乱一增加电解质补充量②微量元素缺乏一常规加入微量元素注射液③必需脂肪险缺乏一每周补充脂肪乳剂次

2.糖代谢紊乱所致的并发症今①低血糖及高血糖一监测血糖水平，币:若停用含糖溶液并输入胰岛素②肝功能损害一采用双能源，以脂肪乳剂替代部分能源

3.肠外营养本身并发症今①胆囊内胆泥和结石形成一尽早改用肠内营养②胆汁淤积及肝酶谱务-TPN减量或停用③肠屏障功能J尽早改用肠内营养+补充谷氨酰胺

III感染性并发症：导管性脓毒症一无菌技术，出现症状输液袋内液体细菌培养）导管头培养今24h不退热今抗生素

Chapter05外科感染

外科感染是需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，感染的转归有四：①炎症好转②局部化脓③炎症扩展④转为慢件炎症。|临床表

现仃①局部症状［局部红肿热痛+功能陷碍］②瑞官-系统功能障碍③全身状态④特殊表现：治疗原贝IJ是消除感染病因和需性物质，制止病菌生长，增强人体抗感

染能力以及促使组织修笑，包括局部处理［保护感染部位、理疗和外用药物、手术治疗］、抗感染药物应用、全身支持治疗

［分类］

I按病菌种类和病变性质归类：①非特异性感染［疝、痈、丹毒、急性淋巴结炎等］②特异性感染［结核、破伤风、炭疽、气性炼疽等］

II按病程区分：①急性［＜3w.多数］②亚急性［介于急性与慢性之间，可由急性迁延而来，常与致病菌毒力虽弱但耐药或宿主抵抗力弱有关］③慢性［＞2mm

可由急性迁延而来］

III按发生条件归类：①病原体来源［原发性、继发性，外源性、内源性］②发生条件［条件性、二重感染、院内感染等］

［人体易感染的因素］

I局部情况：①皮肤黏膜病变或缺损②留置血管或体腔内导管处理不当③管腔阻塞内容物堆积④异物或坏死组织存在［今吞噬细胞不能有效发

挥功能］⑤局部组织血流障碍或水肿积液、组织缺氧

II全身性抗感染能力少：①严重损伤、大面积烧伤或休克②慢性疾病严重营养不良、贫血等③免疫抑制剂、肾匕腺皮质激素、抗癌药物或放

疗等④老人婴幼儿抵抗力差⑤先天;获得性免疫缺陷

III条件性感染：①抗感染能力少分栖居于人体但未致病菌群变为致病微生物［条件/机会性感染］②与病菌的抗/耐药相关［述感染或菌群交替症」

Chapter06颅内压增局

颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿痛、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征续，由于上述疾病使颅腔内容物体积t-颅内压持续

在2.0kPa以上从而引起相应综合征。其产生.原因包括颅腔内容物体积t、颅内占位性病变使颅内空间相对I、先天性畸形使颅腔容积I,JC后果包括颅脑缺血、

脑移位和脑疝、脑水肿、库欣反应、胃肠功能紊乱及消化道出血.、神经源性肺水肿。

［临床表现］

①头痛［早晨及晚间较重］②呕吐［头痛剧烈时，喷射状］③视神经乳头水肿［充血.、静脉怒张、视盘隆起，可恶化和失明］

④意识障碍及生命体征变化［昏睡昏迷伴瞰孔散大、呼吸不规则、体温t等］⑤其他［头举、猝倒、头皮i静脉怒张等］

［治疗］

①一般处理［观察生命体征、电解质、暂禁食等］②病因治疗［占位性病变切除〕③降低颅内压治疗［氢氯喋嚎、速尿、甘露醉等］④应用激素

⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过渡换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗

Chapter07甲状腺亢进

甲状腺亢进是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称，原发性甲亢

最常见，又称“突眼性甲状腺肿”

［外科治疗］

1.手术指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上原发性甲亢③腺体较大、伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等④抗甲状腺药或131【治疗后

复发者或坚持长期用药有困难者⑤妊娠早、中期甲亢者

2.禁忌症：①青少年患者②症状较轻③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

3.并发症：

①术后呼吸困难和窒息：表现为进行性呼吸困难、烦躁、发纽甚至窒息：常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等一敞开切口

去除血肿、气管切开并检查止血等

②喉返神经损伤：•侧一声音嘶哑；双侧一失声或严重呼吸困难甚至窒息一气管切开等

③喉上神经损伤：外支一环甲肌瘫痪一声带松弛音调降低：内支一喉部粘膜感觉丧失一呛咳一理疗后自行恢复

④手足抽搐：误伤甲状旁腺一血钙I一手足抽搐甚至喉、膈肌痉挛一限制高磷食物同时补钙

⑤甲状腺危象：

（1）原因一术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激

（2）临床表现一高热［＞39C］脉快［＞120bpm］合并神经、循环及消化系统功能紊乱［烦躁大汗呕吐等］一可迅速发展至昏迷虚脱休克甚至死亡

⑶治疗原则一①肾上腺素能阻滞剂［利血平、普耐洛尔等］②碘剂［旦方碘化钾］③氧化可的松④镇静剂［米巴比妥钠等］⑤降温［综合方法退热」

⑥静脉补充能量、吸氧等⑦心衰者加用洋地黄

Chapter08甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞：临床表现卜要有①甲状腺内肿块［质硬不平、吞咽时移动度小」②侵犯周围组织

［未分化短］③晚期表现［声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经压迫、局部淋巴结及远处转移表现］

［病理类型］

1.乳头状癌：多数成人+全部儿童，多30~45y女性，恶性低、多中心性、较早淋巴转移、预后好

2.滤泡状腺癌：常50y左右中年、中度恶性、具血管侵犯倾向［一肺、肝、骨、CNS］、预后不如乳头状癌

3.未分化癌：常70y左右老年、发展迅速、高度恶性、淋巴转移早、还有血管侵犯倾向、预后很差

4.幡样癌：少见，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞、未分化状、瘤内有淀粉洋物沉枳、兼颈淋巴结侵犯和血行转移、预后不佳

［治疗原则］

1.手术治疗：包括

⑴甲状腺本身的手术一①腺叶次全切除术［孤立性乳头状微小癌］②腺叶加狭部切除术［直径＜L5cm且局限于一叶］③近全切除术［直径＞L5cm广泛

一侧乳头状癌伴颈淋巴结转移者」④甲状腺全切除术［高度侵袭性乳头状、滤泡状癌，明显多灶性、两侧淋巴肿大、侵袭周围颈部组织或远处转移］

⑵颈淋巴结清扫手术［多不主张预防性颈淋巴结清打」

2.内分泌治疗：甲状腺瘤次全或全切除者一终身服用甲状腺素片一预防甲减及抑制TSH

3.其他：放射性核素治疗［乳头状、滤泡状、术后应用I311-45yt、多发性病灶、局部侵袭性及存在远处转移者」、放射外照射治疗［未分化型」

Chapter09乳腺癌

乳腺癌好发丁-45~50y女性，高危因素包括女性＞50y、北美北欧、乳腺癌过去史、不典型增生特别仃家族史等，中危因素包.括级乳腺癌家族史、绝经后

肥胖、卵巢或子宫内膜癌、乳腺上皮增生、行经时间长，低危因素包括中毒泗精摄入、初潮＜12y、激素替代治疗、口服避孕药等.病理类型有原位癌、早期没涧

般、浸洞症等。早期।临床表现为①患他乳房无痛单发小肿块，质硬不光滑不易推动②若邻近乳头或乳晕可使乳头扁平网缩凹陷③肿块增大可引起淋巴回流障碍

出现真皮水肿）桔皮样皮肤④晚期可侵入胸筋膜胸肌固定不易推动⑤淋巴结转移地初多腋窝早期诊断应注意早期体征如局部腺体增厚、乳头溢液乳头糜烂、

局部皮肤内陷等，并结合高危因素与辅助检查诊断

［病理分期］

画JrisNoM。R西及Mo|n期MAN、T2N0T、TN+M。|川期hVzN2MAT.—MO、T4任何NM。、任何TN3Mo|1V期M的任何TN

同未查出由原位序回粽瘤长径v2cm®翔瘤长径>2cm<5cm因癌痛长径>5cm固想瘤大小不计但侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺痣

瓦］同侧腋窝无淋巴结肿大瓦］同侧腋窝淋巴结肿大但可推动国同侧腋窝肿大淋巴结融合或与周围组织粘连向右同侧胸廿旁淋巴结转移

园无远处转移回有锁骨上淋巴结转移或远处转移

［转移途径］

①局部扩展：导管或筋膜间隙-CooperI刃带和皮肤

②淋巴转移：A胸大肌外侧缘淋巴管今同侧腋窝淋巴结今锁骨下淋巴结今锁骨I：淋巴结今胸导管或右淋巴管T静脉血流今远处转移

B内侧淋巴管+乳内血管肋间穿支今胸骨旁淋巴结今锁骨上淋巴结

C逆行转移今对侧股窝或腹股沟淋巴结

③血运转移:A淋巴今静脉B直接侵入血循环）肺、骨、肝

［治疗原则］

I手术治疗：病早局限于局部及区域淋巴结者首选

适应证：国际临床分期0、1、II期及部分HI期病人；禁忌证：远处转移、全身情况不、主要脏器严重疾病、体弱不能耐受手术_____________________________

手术方式手术范围手术指征

乳腺癌标准根治术整个乳房、胸火肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除II、ni期乳腺癌有胸大肌浸润

上述切除腋卜鼓中腋上淋巴结基础上同时切除胸廓内动价病灶位于内侧，中央区内乳淋巴结转移，腋上淋巴结也

乳腺娓扩大根治术

脉及其周围淋巴结明显转移

乳腺癌改良根治术保府胸大肌切除胸小肌或保留胸大、胸小肌胸肌无侵犯者

全乳房切除术整个乳腺、包括腋尾部及胸大肌筋膜原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治术者

完整切除肿块［包括适量乳腺正常组织］及腋淋巴结清扫，术后保乳意愿、乳房足够大，d<4cm周围性病灶、非妊娠期、

保留乳房的乳腺癌切除术

必须辅以放疗和化疗无放化疗禁忌者

11化学药物治疗：选择［浸润性乳腺疮伴腋淋巴结转移］、早期［术后］、联合［多药，常用方案C（环磷酰胺）M（甲级喋吟）F（瓶尿嗑唯）和CA（阿寄素）F］、足量、

疗程［不易过长6mon］

III内分泌治疗：清除性［卵巢等切除］、添加性［大剂量孕激素雌激素等、拮抗性［:苯氮胺］、抑制性［芳香化型抑制剂等］等

IV放射治疗：指征一①腋中或腋上淋巴结转移②阳性淋巴结占总数1/2个或4个淋巴结（十）

③胸骨旁淋巴结（+）④原发肿瘤位于乳房中央或内侧作根治术后

V生物治疗

Chapter10肋骨骨折

暴力直接作用于朋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第4~7肋骨长而薄，最易折断，多根多处肋骨骨折一局部胸壁软化一反

常呼吸运动［吸气时内陷呼气时外突］又称为连枷胸：।临床表现有①局部疼痛［深呼吸、体位变动时加剧］②呼吸变浅十分灌物t-肺不张、肺感染③胸壁畸形一挤压疼

痛甚至骨摩擦音④骨折断段向内移位一胸膜刺破一血胸气胸、皮下气肿或咯血⑤连枷胸一呼吸循环衰竭⑥X线见肋骨骨折断裂线和断端错位

［治疗原则］

处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症

①闭合性单处肋骨骨折：固定胸廓［减少断端活动、减轻疼痛］、防止并发症

②闭合性多根多处肋骨骨折：伤侧放置并固定牵引支架、气管插管或切开、需开胸手术时钢丝贯穿固定肋骨断端

③开放性肋骨丹折：清创、钢丝固定断端、术后抗生素预防感染、胸膜破者胸膜腔引流术

Chapter11气胸

胸膜腔内枳气称为气胸，分闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类

类型机制临床表现治疗原则

肺裂口小一胸内压〈大气压一肺萎陷、胸腔轻者无需特殊处理，承者胸膜腔穿刺抽气或闭式

闭合性轻者无症状，事者明显呼吸困难

枳气胸腔引流术+抗生素预防感染

裂口大空气进入多一胸内压=大气压-*伤①明显呼吸困难、鼻黑扇动口唇发兆、颈价脉怒张

①开放性一闭合性②加压包扎③呼吸困难或张

侧肺完全萎陷一呼吸功能丧失一伤侧胸内②胸部吸吮伤口

开放性力性气胸时排出高压气体④给氧、补充血容是、

压>>健侧一健侧肺扩张受限一纵膈扑动一③气管移向健侧、叩诊鼓音一休克

纠正休克、闭式胸腔引流、抗生素、排痰等

影响回心血量一循环障碍④X线伤侧积气、肺萎陷、纵隔移向健侧

气管支气管或肺损伤形成活瓣一气体胸膜①纵隔气肿或皮下气肿②呼吸困难、意识障碍、发①针头穿刺胸膜腔减压井外接或向活播装置②

张力性腔内枳累t-胸内压〉大气压一伤侧肺菱纣③伤侧胸部饱满叩诊鼓音④X线胸腔积气、肺闭式胸腔引流③抗生素④持续漏气考虑开胸探

陷、纵隔移向健侧一静脉回流障碍菱陷、纵隔移位、气肿⑤部分循环障碍查手术

Chapter12肺癌/支气管肺癌

肺癌多起源「支气管粘膜上皮，临床上最常见有鳞状细胞癌、小细胞癌、腺脑和大细胞疮：其扩散和转移途径有直接扩散［邻近肺组织，或穿越肺叶间裂侵入相

邻肺叶］、淋巴转移［小细胞提早期即存在］和血行转移［晚期］

［临床表现］

与癌肿的部位、大小、压迫、侵犯邻近器官及有无转移等有关

1.呼吸系统症状：早期无症状一刺激性咳嗽、脓痰t、血痰一支气管阻塞症状包括胸闷、哮鸣、气促发热胸痛等一血行转移后出现不同症状

2.晚期压迫症状：①膈神经一同侧膈肌麻痹②喉返神经一声带麻痹声音嘶哑③上腔静脉一面颈上胸静脉怒张、皮下组织水肿④胸膜一胸膜

腔枳液、大量枳液者气促⑤食管一吞咽困难⑥位于胸廓上口的器虫和组织一颈交感神经综合征等

3.非转移性全身症状：见于少数产生内分泌物质的癌肿，有骨关节病综合征、重症肌无力等

［诊断方法］

①X线②CT③痰细胞学检查④支气管镜检查⑤放射性核素非扫描⑥穿刺活检⑦转移灶活检⑧胸水检查⑨经胸壁穿刺活检⑩剖胸检查

［治疗原则］

联合应用多种治疗方法进行综合治疗

①非小细胞肺癌病灶较小者［局限在支气管和肺内］+病人全身情况较好心肺功能可耐受一手术治疗为主辅以放化疗等②已有13、4及N2者一肺

扩大切除术辅以术后放化疗③通常T1或T2N0M0以根治性手术为主，II期、HI期病人加作术前后放化疗④小细胞癌以放化疗为主

1.手术治疗：

⑴目的：尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织

⑵禁忌症：处转移②心肺肝功能不全、全身情况差③广泛肺门、纵隔淋巴结转移④严重侵犯周围器官及组织估计难以切除⑤胸外淋巴结转移

（3）切除范围取决于病变部位及大小：①周围型一解剖性肺叶切除术②中心型一肺叶或一侧全肺切除术③侵及局部主支气管或中间支气管一支

气管袖状肺叶切除术④侵及肺动脉一支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术⑤同时行系统性肺门及纵隔淋巴结清除术

2.放射治疗：局部消灭肺癌病灶，常用术后放疗，小细胞肺癌敏感

3.化学治疗：分化程度低的肺癌效果较好，参与综合治疗

Chapter13食管癌

食管脱仃多种致病因素：①化学病因［亚常胺］②生物性病因［即打③M乏某些微量元素④M乏维牛漆工不良伏优习惯⑥遢传囚索等：诊断方法包括:

①创餐x线双重对比造影［早期可见食管粘胶皱装紊乱粗糙或中断、充仲缺损、局部管麋儡硬蠕动中断、小龛影：中晚期明显狭窄、充盈缺损，管壁偏城］②食管拉网脱落细胞捡直［早

期筛查］③纤维食管镜检［疑似］④超声内镜［判断浸涧、扩展深度及转移情况］

［临床表现］

1.早期症状：①不明显但吞咽硬物有不适感［哽哈感、胸骨后烧灼样或牵拉摩擦样疼摘］②食物通过缓慢伴异物感③吞咽水后缓解④时轻时重

2.中晚期症状：①进行性吞咽困难F—半流质分水］②粘液样痰肖瘦、脱水④持续胸背痛⑤炎症暂时消退或癌肿脱落可有暂时减轻⑥恶病质

3.伴随症状：①喉返神经）声音嘶哑②颈交感神经节＞＞Horner综合征③气管支气管分食管气管屡今呛咳并呼吸系统感染④肝脑等转移今黄

疸、腹水、昏迷等

［治疗］

采取综合治疗包括手术治疗.［W.选］、放射治疗［单纯放疗多用于颈段、胸上段食管癌或手术禁忌症者］、化学治疗［可能有效，需定期检查血象］

（1）手术适应证：①全身情况好、心肺功能尚可②无明显远处转移③颈段癌＜3cm、胸上段癌v4cm、胸下段癌＜5cm切除机会较大

⑵手术禁忌症：①全身情况差、恶病质或心肺、肝肾功能不全②侵犯范围大，有明显外侵和穿孔③远处转移

⑶手术方法：根据病变部位及病人情况而定，原则应切除食管大部分令长度在距离瘤上下5~8cm个、广度包括肿痛周围纤维组织及所有淋巴结

清除；食管下段癌今与代食管器官与主动脉弓上方吻合、中段或上段癌少于颈部吻合

［病理分期］

国际食管癌TNM分期与我国临床病理分期

TNM分期标准我国病变长度病变范围转移情况

0TisN"M"0早不定限于粘膜层(-)

IT,T：is9原位短、1今粘股固有I期<3cm侵及粘膜下层(-)

层用腴下层、26肌层、3，侵及部分肌层

T2n3~5cm(-)

Ila

食管外膜、4~＞邻近脏器

T3

中

T,N(M0

libHI期