骨折患者的康复护理

骨折患者的康复护理学习目标掌握骨折的康复护理方法熟悉骨折病因分类、临床表现了解常见骨折的康复护理措施第2页,共29页，2024年2月25日，星期天骨折：指由于各种原因致使骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。一、定义第3页,共29页，2024年2月25日，星期天二、病因直接原因间接原因直接暴力、间接暴力、积累性损伤、肌肉拉伤、骨骼疾病等。年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天三、分类分类方法特点骨折是否和外界相通闭合性、开放性骨折的程度分类完全性骨折、不完全性骨折骨折的形态不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等骨折及骨骺分离解剖部位脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等骨折前骨组织是否正常外伤性骨折、病理性骨折骨折稳定程度稳定性、不稳定性骨折后的时间新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)第5页,共29页，2024年2月25日，星期天第6页,共29页，2024年2月25日，星期天第7页,共29页，2024年2月25日，星期天第8页,共29页，2024年2月25日，星期天局部疼痛、肿胀、出血、功能障碍骨折的专有体征：畸形：主要表现为缩短；异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。休克：因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。发热：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。全身表现局部表现四、临床表现第9页,共29页，2024年2月25日，星期天分期分类愈合时间血肿机化期外伤炎症期约2-3周原始骨痂期骨痂形成期约4-8周骨痂改造期约8-12周塑性期骨折愈合期约2-4年五、骨折愈合1骨折愈合的过程第10页,共29页，2024年2月25日，星期天外伤炎症期3周第11页,共29页，2024年2月25日，星期天骨痂形成期3－12周第12页,共29页，2024年2月25日，星期天后期骨折愈合期12周－4年第13页,共29页，2024年2月25日，星期天全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部压力状态医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折2、影响骨折愈合速度的原因第14页,共29页，2024年2月25日，星期天局部无压痛及纵向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：

1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週骨折处不变形。骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失3、骨折愈合的标准第15页,共29页，2024年2月25日，星期天骨折整复和愈合情况关节活动度肌力肢体长度及周径感觉功能ADL能力：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查六、康复评定第16页,共29页，2024年2月25日，星期天固定功能锻炼整复1、骨折治疗康复的三大原则七、康复措施（早期和后期）长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、ROM↓及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病第17页,共29页，2024年2月25日，星期天目的：消肿促进血液循环防止肌肉萎缩关节僵直不宜做大幅度的活动1、康复治疗--骨折固定期（早期）

第18页,共29页，2024年2月25日，星期天抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远端的关节运动骨折固定部位肌肉的等长收缩关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动CPM物理因子治疗温热疗法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗

软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练方

法

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天第20页,共29页，2024年2月25日，星期天第21页,共29页，2024年2月25日，星期天恢复关节最大活动度被动运动助力运动和主动运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术、牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法、肌内效贴布法、肌耐力训练第22页,共29页，2024年2月25日，星期天骨折后急救第23页,共29页，2024年2月25日，星期天必要止痛简单固定伤口处理抢救生命安全转运骨折后急救的5个原则第24页,共29页，2024年2月25日，星期天常见骨折的康复要点

（自学）第25页,共29页，2024年2月25日，星期天上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收

4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动第27页,共29页，2024年2月25日，星期天尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折

固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。

4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。第28页,共29页，2024年2月25日，星期天下肢股骨颈骨折

多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折

早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止