高血压急症病理、临床表现、病因、辅助检查、诊断标准、治疗目标及家庭急救要点

高血压急症病理、临床表现、病因、辅助检查、诊断标准、治疗目标及家庭急救要点高血压急症高血压急症是原发性或继发性高血压患者，在某些诱因的作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象，均属于此范畴，发生率在1%左右。临床表现突然起病，通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面的改变。血压异常增高收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高（可达120mmHg以上）。自主神经功能失调征象面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、心率增快（>100次/分）、手足震颤及尿频等。靶器官急性损害表现眼底改变：视物模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出及视盘水肿。充血性心力衰竭：胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽，甚至咳泡沫痰。进行性肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿，血浆肌酐和尿素氮增高。脑血管意外：一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者会出现烦躁不安或嗜睡。高血压脑病：剧烈头痛、恶心呕吐，有些患者可出现神经、精神症状。病因交感神经张力亢进在各种应激因素的作用下，交感神经张力亢进、血液中缩血管活性物质大量增加，诱发短期内血压急剧增高。肾脏急性损伤肾性高血压是继发性高血压中最为多见的类型，包括急慢性肾小球肾炎、晚期慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾结石及肾肿瘤等。血管急性病变：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等，颅内病变会使颅内压增高。内分泌疾病：嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺急剧增加，或甲状腺疾病引起甲状腺素异常释放。心血管受体功能异常：常见于突然停用抗高血压药。临床检查接诊高血压急症患者后，病史询问和体格检查应简单而有重点，目的是尽快鉴别高血压急症和亚急症。应询问高血压病史、用药情况及有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史。除测量血压外，应仔细检查心血管系统和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压可能。辅助检查包括血常规检查、血清学检查（肝肾功能、血糖、血脂、心力衰竭生物学标志物BNP/NT-proBNP、VMA等）、尿常规检查、心电图、二维超声心动图和多普勒超声、胸部X线片、CT及MRI等。诊断当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史搜集、体格检查和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。诊断高血压急症的血压标准是短时间内（数小时至数日）血压急剧升高，一般收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg。在血压急剧升高的基础上伴有以下任何一种疾病，即可诊断为高血压急症：①高血压脑病；②急性冠脉综合征，如不稳定心绞痛、心肌梗死；③急性左心功能不全；④急性主动脉夹层；⑤急性肾衰竭；⑥急性颅内血管意外，如出血性脑血管意外、血栓性脑血管意外、蛛网膜下腔出血；⑦高儿茶酚胺状态，如嗜铬细胞瘤危象、骤停抗高血压药。应注意血压的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。治疗目标高血压急症的治疗原则为迅速降低血压、控制性降压、合理选择抗高血压药及避免使用不适宜的药物。降压第一目标：30~60分钟血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。但多数学者认为，应在最初1小时内将血压降低约10%，随后2~4小时进一步将血压降低10%~15%。降压第二目标：达到第一目标后，应放慢降压速度，减慢静脉给药的速度，加用口服降压药物，逐渐将血压降低到第二目标；2~6小时将血压降至160/100mmHg左右。降压第三目标：如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后的24~48小时逐步降低血压达到正常水平，即达到高血压急症血压控制的第三目标。家庭急救家庭急救原则家庭急救的主要原则是迅速降低过高的血压和积极防治并发症。去除诱因，立即休息，注意保持安静，避免刺激。可抬高患者的床头约30°角，以达到体位性降压的目的。保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。必要时吸氧。药物应用√

硝苯地平：10~20mg，口服。本药可扩张周围血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。√

硝酸甘油：0.6~1.2mg，舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤其适用于伴有心绞痛或胸闷者。√

地西泮：2.5~5.0mg，口服，用于烦躁不安者。家庭急救方法家庭成员若突发高血压急症，可在“120”到达前根据以下几种症状，进行相应的急救。患者突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红色泡沫样痰时，要考虑急性左心衰竭，应吩咐患者双腿下垂，取坐位，若备有氧气袋，及时吸入氧气。血压突然升高，伴有恶心呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视物模糊，即已出现高血压脑病时，家人要安慰患者别紧张，让患者卧床休息，并及时给予抗高血压药，还可另给利尿药、镇静药等。患者在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗死或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫患者安静休息，并吸入氧气。高血压急症发作时，患者可能会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至发生意识障碍或肢体瘫痪，此时要让患者平卧，头偏向一侧，以免发生意识障碍或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道。高血压急症要尽早治疗、个体化治疗、整体治疗、长期治疗，以便患者恢复功能、重返社会。要认真改变生活方式。有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动（特别是规律的有氧活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上）可使收缩压下降4~9mmHg。膳食适当限制盐的摄入，每天5g即可，可使收缩压下降2~8mmHg。多吃低脂