妇产科主治医师(专业知识)模拟试卷36(题后含答案及解析)

妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷36(题后含答案及解析)题型有：1.A1/A2型题2.A3/A4型题3.B1型题1．妊娠早期黑加征是指A．子宫增大变软B．子宫呈前倾前屈位C．子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连D．宫颈充血变软，呈紫蓝色E．乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节正确答案：C解析：选项A、C、D均为妊娠早期子宫的变化，但黑加征是指妊娠后子宫峡部变得极软，双合诊时感觉宫颈和宫体似不相连，这是早孕期子宫特有的变化有助于妊娠的诊断；选项E为乳腺的蒙氏结节。2．在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响是A．腹主动脉音B．脐带杂音C．子宫杂音D．胎动杂音E．胎盘血流杂音正确答案：B解析：在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一样的音响应该是脐带杂音。腹主动脉音、子宫杂音及胎盘血流杂音的频率与孕妇的脉率一致；胎动杂音在节律和强弱方面均没有规律。3．检查能提示胎盘功能减退的是A．胎动12小时＞10次B．妊娠晚期孕妇24小时尿中雌三醇值＞15mgC．NST试验反应型D．妊娠足月时孕妇血清中胎盘泌乳素＜4mg／LE．胎儿生物物理评分10分正确答案：D解析：妊娠足月时孕妇血清中胎盘泌乳素正常值为4～11mg／L。胎动计数＞30次／12小时为正常，＜10次／12小时提示胎儿缺氧；妊娠晚期孕妇24小时尿中E3＜10mg为危险值，表示胎盘功能低下；无应激试验(NST)反应型表明胎儿储备力良好；胎儿生物物理评分10分提示胎儿无急慢性缺氧依据。4．第二产程过程中，胎心监护应多长时间监听一次胎心A．3～5分钟B．5～10分钟C．10～15分钟D．15～20分钟E．25～30分钟正确答案：D解析：第二产程过程中，应每5～10分钟监听胎心一次，有条件者用胎儿监护仪检测。5．对于骨盆狭窄的产妇，其产程处理要点不妥的是A．轻度头盆不称者，可试产B．明显头盆不称者，行剖宫产C．中骨盆平面狭窄者，宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或以下，可阴道助产D．中骨盆平面狭窄，宫口已开全，胎头双顶径未达坐骨棘水平，行剖宫产E．出口平面狭窄者酌情可行试产正确答案：E解析：出口平面狭窄者不宜试产。6．异位妊娠的体征不包括A．阴道后穹饱满B．直肠子宫陷凹有触痛结节C．宫颈举痛D．子宫漂浮感E．子宫一侧有触痛包块正确答案：B解析：直肠子宫陷凹有触痛结节是子宫内膜异位症的体征，故选B。7．重度妊高征孕妇首选解痉药物是A．硫酸镁B．哌替啶C．甘露醇D．阿托品E．肼屈嗪正确答案：A解析：子痫前期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿等，解痉首选药物为硫酸镁。8．重度子痫前期孕妇孕晚期出现腹痛伴阴道流血，最可能的疾病是A．胎盘早剥B．前置胎盘C．子宫颈癌D．子宫破裂E．先兆流产正确答案：A解析：胎盘早剥的临床表现是孕晚期突发的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血，而且胎盘早剥的病因之一就是血管病变，孕妇患妊娠期高血压疾病时，胎盘早剥发生率增高。而其他几种疾病与血管病变关系不大。9．关于双胎分娩的处理，正确的是A．第一胎娩出后立即断脐B．第一胎娩出后立即人工破膜娩出第二胎C．第一胎娩出后，肌注缩宫素防止产后出血D．第二胎为横位，即行剖宫产E．第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后流血正确答案：A解析：双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二胎儿胎位，保持纵产式，等待15～20分钟后，第二胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注缩宫素促进宫缩。第二个胎儿娩出后应立即肌注或静脉滴注缩宫素，腹部放置沙袋，预防产后出血。10．双胎妊娠与下述哪项并发症无直接关系A．羊水过多B．胎盘早剥C．胎膜早破D．贫血E．羊水栓塞正确答案：E解析：前四项均为双胎妊娠的常见并发症。羊水栓塞与双胎无直接相关。11．关于诊断胎膜早破的方法，下列说法错误的是A．阴道后穹窿有羊水池B．阴道pH偏碱性C．阴道液涂片见黏液细胞D．羊膜镜检查无胎膜，可直视胎先露部E．子宫颈分泌物中胎儿纤连蛋白浓度上升正确答案：C解析：胎膜早破时，阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。12．可鉴别诊断妊娠合并心脏病孕妇发生左心衰竭的征象是A．活动时心率每分钟超过110次B．心尖部闻及二级收缩期杂音C．咳泡沫状痰，肺底部有持续性湿哕音D．足踝部出现凹陷性水肿E．心界增大正确答案：C解析：正常孕妇妊娠期可出现心悸、气促、踝部水肿、乏力、心动过速等症状，检查有心脏稍扩大，心尖区轻度收缩期杂音等体征，故选项A、B、D、E不能诊断出孕妇是否发生左心衰竭。13．对妊娠期重症肝炎患者的处理，不恰当的是A．妊娠期限制蛋白质入量B．一经诊断立即终止妊娠C．分娩方式以剖宫产为宜D．分娩时准备新鲜血液E．产褥期应用广谱抗生素预防感染正确答案：B解析：妊娠期重症肝炎需保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病的发生，限制蛋白质的摄入，每日应＜0．5g／kg，增加糖类，保持大便通畅，预防DIC及肾衰竭。妊娠末期合并重症肝炎患者，经积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。分娩期应备新鲜血液，缩短第二产程，并注意防止母婴传播及产后出血。产褥期应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防产褥感染。14．30岁初孕妇，停经4个月，右下腹疼痛4小时，伴高热，伴恶心呕吐。查体右下腹压痛、反跳痛，血常规：白细胞计数17×109／L，中性0．86。予抗感染治疗后仍持续高热，此时的处理措施是A．物理降温B．继续抗感染治疗C．尽早行剖腹探查术D．予维生素B1肌内注射E．予维生素B6治疗呕吐正确答案：C解析：本例怀疑妊娠合并阑尾炎，予抗感染治疗后病情仍进展者，宜行剖腹探查术。15．狭窄骨盆对母体的影响应除外以下哪项A．子宫收缩乏力B．胎膜早破及感染C．妊娠期发生子宫破裂D．尿瘘E．产程停滞或延长正确答案：C解析：狭窄骨盆在孕期无强烈宫缩并不造成子宫破裂，而在分娩期易导致子宫破裂。16．妊娠26周发现该孕妇为臀先露，应采取的措施是A．胸膝卧位B．激光或艾灸至阴穴C．等待自然转为头先露D．外转胎位术E．内服转胎中药正确答案：C解析：妊娠30周之前的臀先露，多能在妊娠30周之后自行转为头先露，故应等待有可能自然转为头先露。17．宫颈裂伤造成的产后阴道出血，其重要特征是A．阴道出血为间歇性，色暗红B．产妇很快出现休克症状C．胎儿胎盘娩出后阴道持续出血，色鲜红D．子宫轮廓不清，按压宫底出血较多E．持续性阴道流血，血液不凝固正确答案：C解析：宫颈裂伤所造成的产后阴道出血的重要特征为：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红。选项A、D为子宫收缩乏力所致的产后出血的特点；选项E为凝血功能障碍所致的产后出血的特点。18．抢救羊水栓塞的首要措施是A．纠正DIC及继发纤溶B．纠正呼吸循环衰竭C．纠正肾衰竭D．立即终止妊娠E．切除子宫正确答案：B解析：羊水栓塞发生时，可引起急性呼吸循环衰竭。一旦出现羊水栓塞应立即进行抢救，重点是针对低氧血症及急性呼吸循环衰竭。其他选项是在纠正呼吸循环衰竭后所需要采取的措施。19．关于产褥感染的处理原则，错误的是A．支持疗法B．因胎盘残留出现急性感染并发高热患者须立即清宫C．根据细菌培养和药敏试验选择合适的抗生素D．感染严重者短期加用肾上腺糖皮质激素E．会阴伤口感染及时行切开引流术正确答案：B解析：急性感染并发高热者，应有效控制感染和体温下降后再彻底清宫，避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。20．关于滴虫阴道炎正确的是A．病原体具有滋养体及包囊期B．病原体最适合的pH3～4C．主要是性交直接传染D．可致阴道pH降低E．滴虫仅感染阴道黏膜正确答案：C解析：阴道毛滴虫生活史简单，只有滋养体而无包囊期，pH＜5或＞7．5的环境中不能生长，滴虫阴道炎患者的阴道pH5．0～6．5。滴虫除寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。经性交直接传播是主要的传播方式。21．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是A．阴道镜检查B．妇科三合诊检查C．宫颈碘试验D．宫颈刮片细胞学检查E．宫颈活组织检查正确答案：D解析：宫颈刮片细胞学检查是简单易行的宫颈癌筛查方法。对于宫颈刮片细胞学检查异常者，宜在阴道镜下取材检查。宫颈活组织检查是确诊CIN和宫颈癌最可靠的方法，但不适用于普查。22．子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是A．立即行肌瘤切除术B．立即切除子宫C．立即终止妊娠D．止血治疗E．保守治疗正确答案：E解析：子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变后，经保守治疗几乎均能缓解，所以首选的措施是保守治疗。对于保守治疗无效者行手术治疗。23．按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是A．侵犯肌层＞1／2B．累及宫颈黏膜腺体C．侵犯宫颈间质D．侵犯子宫浆膜层E．盆腔淋巴结或阴道转移正确答案：C解析：按现行(FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准：Ⅰ期癌局限于宫体；Ⅱ期癌扩散至宫颈但未超越子宫(ⅡA期仅累及宫颈管腺体；ⅡB期浸润宫颈间质)；Ⅲ期癌局部和区域转移。24．最常见的卵巢肿瘤并发症是A．感染B．出血C．破裂D．恶变E．蒂扭转正确答案：E解析：蒂扭转为常见妇科疾病，约10％卵巢肿瘤并发蒂扭转，约3％卵巢肿瘤会发生破裂，感染较少见，恶变更少见。25．确诊侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的主要依据是A．距良性葡萄胎后发生时间的长短B．子宫大小程度不同C．HCG水平的高低D．有无黄素囊肿E．有无绒毛结构正确答案：E解析：侵蚀性葡萄胎增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。绒毛膜癌显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。26．40岁妇女，人工流产术后10年不孕，近2年来月经量增多，经期腰酸腹坠痛加重，妇科检查：子宫球形增大如孕50日大小，质硬，双附件正常，诊断可能性最大的是A．子宫肌瘤B．子宫腺肌病C．盆腔炎性肿物与子宫粘连D．Asherman综合征E．子宫内膜癌正确答案：B解析：子宫腺肌病多发于有流产史的已育女性，临床表现有经量增多，经期腰酸腹坠痛加重，妇科检查发现子宫球形增大、质硬。27．女，37岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前、后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇科检查：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及肿物，要求手术治疗。首选的治疗是A．阴道前、后壁修补术B．子宫切除+阴道前、后壁修补术C．曼氏手术D．阴道纵隔成形术E．非手术治疗正确答案：C解析：阴道前、后壁修补术适合Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。子宫切除+阴道前、后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大，不需保留子宫的患者。阴道纵隔成形术适用于老年体弱，不需保留性交功能者。非手术治疗适用于子宫Ⅰ度脱垂患者。曼氏手术适用于年龄较轻，宫颈延长，希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。28．关于短效口服避孕药的副反应，正确的是A．类早孕反应是由于孕激素刺激胃黏膜引起B．使月经延长，经量增多C．可能会使体重有所增加D．多数妇女出现面部皮肤色素沉着E．长期服用可使生殖器官恶性肿瘤发生率增加正确答案：C解析：短效口服避孕药的不良反应包括：①类早孕反应：因雌激素刺激胃黏膜而引起。较重者遵医嘱服药，一般坚持1～3个周期后上述症状可自行消失。②月经改变：一般服药后月经变得规则、经期缩短、经血量减少、痛经症状减轻或消失。但可发生闭经、突破性出血。③体重增加。④色素沉着：少数妇女的颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着，停药后多数能自然消退。短效口服避孕药不会引起生殖器官恶性肿瘤的发生率增加，反而会预防子宫内膜癌等疾病。29．人工流产术后12日，仍有较多阴道流血，应首先考虑的是A．子宫穿孔B．子宫复旧不良C．吸宫不全D．子宫内膜炎E．子宫绒毛膜癌正确答案：C解析：吸宫不全为人工流产后最常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。表现为术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血。B型超声检查有助于诊断。30．围绝经期保健的内容不包括A．注意锻炼身体B．保持外阴清洁C．定期体检D．进食低蛋白、高维生素食物E．进行肛提肌锻炼正确答案：D解析：围绝经期保健内容有：①合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入，保持心情舒畅，注意锻炼身体；②保持外阴部清洁，预防萎缩的生殖器发生感染；防治绝经过渡期月经失调，重视绝经后阴道流血；③体内支持组织及韧带松弛，容易发生子宫脱垂及压力性尿失禁，应行肛提肌锻炼，即用力做收缩肛门括约肌的动作，以加强盆底组织的支持力；④此期是妇科肿瘤的好发年龄，应每年定期体检；⑤在医师指导下，采用激素替代治疗、补充钙剂等方法防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生；⑥虽然此期生育能力下降，仍应避孕至月经停止12个月以后。31．女性，25岁。停经48天，1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，现阴道少量出血5天，伴腹痛。B超示宫内早孕，下列哪项为最佳处理方案A．注射黄体酮B．注射绒毛膜促性腺激素C．吸宫术终止妊娠D．中药安胎E．注射催产素正确答案：C解析：患者有停经史，B超提示早孕。曾服过探亲避孕药，探亲避孕药的避孕作用主要是在服药后12小时开始改变宫颈黏液的黏稠度，至16小时达到高峰，使精子不能穿过宫颈管；或是使子宫内膜发生变化，不利于受精卵着床。现阴道少量出血伴腹痛，可能导致流产，故最佳处理方案为吸宫术终止妊娠。32．25岁，孕0，因月经过期一周就诊。患者结婚6个月，从未用过避孕药，既往月经正常。宫颈软，着色，子宫正常大小，双附件(－)，下列哪项是诊断妊娠最早的方法A．HCG测定B．B超C．基础体温测定D．宫颈黏液羊齿状结晶E．黄体酮撤退实验正确答案：A解析：上述方法对妊娠的诊断均有帮助，其中放射免疫测定HCG在妊娠后7～9天即可测定孕妇血β－HCG诊断早孕，是五个选项中可诊断妊娠最早的方法。33．30岁初产妇，妊娠40周，宫缩规律，枕左前位，胎心良好，肛查宫口开大2cm，胎头未衔接，符合本产妇实际情况的骨盆测量数据应是A．髂棘间径24cmB．骶耻外径17cmC．髂嵴间径27cmD．坐骨棘间径10cmE．坐骨结节间径8．5cm正确答案：B解析：骨盆入口狭窄是临产后胎头不衔接的主要原因，B符合骨盆入口狭窄情况。34．．经产妇，孕2产1。无难产史，孕39+2周。3小时前开始规则宫缩，急诊检查：宫缩持续45秒。间隔3分钟。胎心140次／分，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显膨出，骨盆内诊正常。此时最恰当的处理是A．急诊室留观B．破膜后住院C．立即住院待产D．急送产房消毒接生E．灌肠以促进产程，减少污染正确答案：D解析：根据患者的表现“规律宫缩、宫口扩张、胎头下降和胎膜破裂”，可知患者进入第一产程，故应急送产房消毒接生。故本题选D。35．患：者女性，28岁，孕30周，无痛性少量阴道流血2天，胎心胎动好，无明显宫缩。B超检查提示前置胎盘。对此患者最首要的护理措施是A．绝对卧床休息，左侧卧位为佳B．高危门诊继续随访观察C．立即做好终止妊娠的术前准备D．阴道检查E．立即行人工破膜正确答案：A解析：妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量少，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可以采用期待疗法。接受期待疗法孕妇的护理措施包括：①保证休息，减少刺激，有出血者绝对卧床，定时间断吸氧；②纠正贫血；③监测病情变化；④预防产后出血和感染；⑤加强管理和宣教。36．患者女性，27岁，孕1产0，孕40+5周，胎心140次/分，宫缩持续40秒，间歇3～5分钟，胎膜自然破裂，羊水Ⅱ度粪染，宫口开大3cm，胎先露S—0，最适宜做的辅助检查A．缩宫素激惹试验(OCT)B．胎儿生物物理评分C．宫缩压力试验(CST)D．腹部B超检查E．羊膜镜检查正确答案：C解析：宫缩压力试验(CST)或缩宫素激惹试验(OCT)：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。自然临产后应行CST。37．27岁，第2胎产妇。孕34周，曾作产前检查未发现异常。足月临产5小时后破膜，随羊水流出有胎儿手臂脱出阴道口而转送来院。检查：血压130／90mmHg，脉搏114次／分，宫缩频、强，子宫下段平脐，压痛明显。胎儿是横位，胎头在子宫左侧，胎儿右手臂脱于阴道口，阴道内有脐带，宫口开大6～7cm，胎心消失，导尿为肉眼血尿，诊为忽略性横位，处理应A．给镇静剂，止痛，等待自然分娩B．全麻下，做内倒转术C．全麻下，还纳手臂，做外倒转D．立即行剖宫产术E．做内倒转及臀牵引正确答案：D解析：胎位不正，先兆子宫破裂，需急诊行剖宫产术终止妊娠。38．患者女性，29岁，孕34周，规律性腹痛3小时，无阴道流水及流血，阴道检查宫口未开，宫颈管未消失。此时，最恰当的处理是A．缩宫素引产B．尽快终止妊娠C．促胎肺成熟同时等待自然分娩D．促胎肺成熟同时剖宫产E．抑制宫缩同时促胎肺成熟正确答案：E解析：此患者考虑为先兆早产，可通过休息和药物治疗控制宫缩并促胎肺成熟，尽量延长孕周。39．30岁，初产妇，妊娠40周，无妊娠合并症及并发症，无阴道流血无下腹痛，体检：宫底高33cm，ROA，胎心率147次／分，NST有反应型。此时恰当的处理方法是A．人工破膜B．等待自然临产C．剖宫产术终止妊娠D．先促宫颈成熟，再静脉点滴催产素E．催产素引产正确答案：B解析：妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，42周以后明显下降，因此，在妊娠41周以后，应考虑终止妊娠，但目前该孕妇妊娠40周，母胎一般情况良好，可等待自然临产，如41周分娩尚未发动则应终止妊娠。40．患者女性，40岁，已婚，孕3产1。既往月经规律，现停经50天，与他人争吵后突发腹痛、呕吐、腹泻，阴道点滴流血就诊。查体：BP80／50mmHg，P120次／分。右下腹压痛，移动性浊音(+)，尿HCG(+)。有助于简单、快速明确诊断的检查措施是A．阴道后穹隆穿刺B．血HCG测定C．宫腔镜D．阴道镜E．B超正确答案：A解析：育龄期女性短暂停经后阴道流血，尿HCG(+)，腹部有移动性浊音，有失血体征，推测患者可能为异位妊娠破裂大出血，血液集中在子宫直肠陷凹。通过阴道后穹隆穿刺进入子宫直肠陷凹，若抽出暗红色不凝血，结合症状体征，即可明确诊断。41．患者女性，26岁，孕34周，外伤后突发剧烈腹痛，伴少量阴道流血。检查：BP75／60mmHg，HR120次／分，面色苍白，宫底剑突下2横指，呈板状硬。护士需采取的首要的护理措施是A．严密观察病情，期待自然分娩B．卧床休息，抬高臀部C．将患者置于明亮房间D．心理调适，减轻患者焦虑E．立即开放静脉通路，迅速补充血容量正确答案：E解析：该患者考虑为胎盘早剥。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。首要的护理措施是纠正休克，改善患者一般情况，为终止妊娠做好准备。42．患者女性，30岁，孕29周，半夜睡醒突然发现自己睡在血泊之中，到达医院时已接近休克状态。此患者最可能的诊断是A．完全性前置胎盘B．部分性前置胎盘C．边缘性前置胎盘D．胎盘早剥E．胎膜早破正确答案：A解析：前置胎盘的典型症状是孕晚期的无诱因、无痛性反复阴道流血。其中，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在28周左右，称为“警戒性出血”，量较多。边缘性前置胎盘初次出血时间晚，量较少。部分性前置胎盘介于两者之间。43．25岁初产妇，妊娠足月，规律宫缩18小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大5cm，S－1，胎心168次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理是A．肌内注射哌替啶100mgB．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧C．继续观察2小时后再决定分娩方式D．立即行剖宫产术E．静脉滴注缩宫素正确答案：D解析：本患者宫口亦未开全，胎心率＞160bpm。因宫缩弱，考虑无法尽快经阴道分娩，应该立即采取剖宫产终止妊娠。44．31岁初产妇，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色混浊。胎心168次／分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥A．剖宫产B．静脉滴注催产素C．产钳助产D．前列腺素催产E．等待自然分娩正确答案：C解析：“羊水呈绿色混浊，胎心168次／分”提示胎儿缺氧，应尽快结束分娩。再根据“宫口开全，先露+2，胎先露LOA，无头盆不称征象”可判断，目前应选用的分娩方式是产钳助产。45．26岁初产妇，妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心．140次／分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立即听胎心率，减慢至80次／分。本例应首先考虑的是A．胎头受压B．脐带脱垂C．胎盘功能不良D．宫体包裹胎体E．脐带绕胎儿颈部正确答案：B解析：破膜后胎心率立刻减慢，是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，胎儿缺氧致胎心减慢。46．30岁，女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史2年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5个月起活动时常有轻度心悸、气促。现孕38J司，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能Ⅲ级而急诊入院。在制订治疗计划时，最佳的方案是A．积极控制心力衰竭后终止妊娠B．积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术C．积极控制心力衰竭，同时行引产术D．适量应用抗生素后继续妊娠E．纠正心功能，等待自然临产正确答案：B解析：该患者既往有心脏病史，心功能Ⅲ级(终止妊娠的危险性高)，且胎儿已足月(孕38周)，所以不宜继续妊娠，最佳的方案是积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术。47．23岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头S+1，胎心140次/分。本例恰当的处置应是A．严密观察产程进展B．静脉滴注缩宫素C．肌内注射哌替啶D．立即行人工破膜E．立即行剖宫产术正确答案：D解析：根据题干信息，该患者可以确诊为协调性宫缩乏力。由于目前宫口扩张大于3cm，无头盆不称，胎头已衔接，所以恰当的处置应是立即行人工破膜以增强宫缩。48．初产妇，妊娠41周，下腹阵痛9小时，入院查为LOA，已入盆，胎心168次／分，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，阴道检查：宫口开1cm，S－0，观察2小时，产程无进展。初步诊断为A．先兆子宫破裂B．不协调性宫缩乏力C．潜伏期延长D．活跃期停滞E．子宫强直性收缩正确答案：B解析：胎心增快，子宫处于持续紧张状态，间歇期不放松，产妇呼痛不已，产程无进展，均为不协调性宫缩乏力的表现。49．25岁妊娠足月初产妇，规律宫缩18小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大5cm，S=－1，胎心180次／分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理应是A．肌内注射哌替啶100mgB．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧C．继续观察1小时后再决定分娩方式D．静脉滴注缩宫素E．立即行剖宫产术正确答案：E解析：产程18小时，宫缩弱，宫口仅开大5cm，S=－1，胎心180次／分，应尽快剖宫产结束分娩。50．初产妇妊娠40周，宫口开全，胎头拨露1．5小时无进展，胎心152次／分，宫缩50s／(2～3)min，产妇不断屏气。应立即采取的措施是A．第二产程未足2小时可继续观察B．催产素加强宫缩C．吸氧D．阴道检查E．剖宫产正确答案：D解析：根据“宫口开全而产程无进展，产妇不断屏气”提示可能存在枕后位，此时易立即采取阴道检查，可明确产程无进展的原因，如为胎位异常引起，可徒手转胎位。51．25岁初产妇，孕2产0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20～25秒／(6～7)分钟，骨盆测量正常，肛查，宫口开大5cm，S=－3，跨耻征阳性，其处理哪项正确A．静点催产素B．人工破膜C．人工破膜后静点催产素D．剖宫产E．顺其自然正确答案：D解析：“跨耻征阳性”提示头盆不称，无法阴道分娩，只能选择剖宫产。52．25岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，胎心142次／分，枕左后位。肛查宫口开大2cm，胎头S－2。骨盆外测量正常，产妇疲倦。恰当处置应是A．严密观察产程进展B．肌内注射哌替啶100mgC．行人工破膜加速产程进展D．行剖宫产术E．右枕横位，均倾入盆正确答案：B解析：产妇潜伏期，进展较慢，疲倦，无胎儿窘迫表现，可予哌替啶肌内注射镇静，帮助产妇休息、协调宫缩。53．26岁初产妇，孕周40周，临产后宫缩强，宫口开大6cm后自然破膜，破膜后不久突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压进行性下降。首选措施是A．气管插管，正压给氧B．静脉注射地塞米松40mgC．静脉注射氨茶碱90mgD．肝素50mg静脉滴注E．立即剖宫产正确答案：B解析：产妇的临床表现高度怀疑为羊水栓塞。抢救在改善缺氧同时，应立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。54．初产妇，产后第2日开始发热，体温38℃左右，已持续10小时。子宫收缩好，无压痛，会阴切口无红肿疼痛，恶露正常无异味，乳房肿胀有硬结。发热原因可能是A．乳腺管不通B．泌乳热C．上呼吸道感染D．产褥感染E．乳腺炎正确答案：B解析：产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37．8～39℃发热，称为泌乳热，一般持续4～16小时，体温即下降，不属病态。55．27岁产妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39．1℃，血压95／65mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为A．急性子宫内膜炎B．急性子宫肌炎C．急性盆腔结缔组织炎D．急性盆腔腹膜炎E．弥漫性腹膜炎正确答案：C解析：产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，并可扪及子宫右侧有压痛实性肿块，均提示为急性盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎患者阴道内常有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复旧不良，腹部(尤其是宫底部)有压痛。急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎检查时下腹部有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征。56．24岁已婚妇女，阴道分泌物多，伴外阴瘙痒1周。妇科检查见阴道后穹隆处有多量稀薄泡沫状分泌物，阴道黏膜有多处散在红色斑点，宫颈光滑。临床诊断考虑为A．外阴阴道假丝酵母菌病B．滴虫阴道炎C．细菌性阴道病D．萎缩性阴道炎E．子宫颈炎症正确答案：B解析：阴道内多量稀薄泡沫状分泌物，黏膜有多处散在红色斑点是滴虫阴道炎的典型体征。57．33岁女性，下腹痛伴肛门坠胀感5日，发热1日，查体阴道分泌物增多，后穹窿饱满、触痛，子宫颈举痛明显，子宫直肠陷凹可触及直径5cm包块，不活动。首选的治疗是A．口服抗生素B．静脉滴注抗生素C．手术探查D．中药灌肠E．经阴道切开排脓，同时注入抗生素正确答案：B解析：根据病史、症状以及体征，初步考虑盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病的治疗以抗生素为主，对于较严重病例如输卵管卵巢脓肿，药物治疗72小时无效，可考虑手术治疗。58．63岁妇女，绝经4年，阴道流液4个月。检查子宫颈前唇菜花状赘生物直径3cm。子宫萎缩，双侧宫旁增厚浸润明显，但未达盆壁。子宫颈活检为鳞状细胞癌。本例合适的治疗方法是A．同期放、化疗B．放疗后再行广泛性子宫切除术C．化疗后再行广泛性子宫切除术D．广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术E．广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术后行放射治疗正确答案：A解析：本例为子宫颈癌ⅡB期，年龄较大，不适宜手术治疗，适合行放射治疗。目前推荐在放疗的同时加用化疗，提高放疗治疗效果，称同期放化疗。59．患者女性，55岁，因绝经后阴道流血就诊，诊断为子宫内膜癌Ⅱ期。目前该患者首选的治疗方法是A．化疗B．放疗C．他莫昔芬治疗D．广泛子宫切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术E．筋膜外子宫切除术+双附件切除术正确答案：D解析：子宫内膜癌I期患者多行筋膜外子宫切除术及双附件切除术，根据病理分型、肿瘤大小、位置，肌层浸润情况等决定是否切除淋巴结。Ⅱ期患者一般行次广泛或广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫，腹主动脉旁淋巴结清扫术。Ⅲ期患者行肿瘤细胞减灭术。60．女，33岁。停经3个月，阴道不规则流血3天，妇科检查子宫如4个月妊娠大小，B超显示宫腔内“落雪”征。首先考虑A．自然流产B．双胎妊娠C．羊水过多D．葡萄胎E．妊娠合并子宫肌瘤正确答案：D解析：该患者停经后阴道不规则流血，子宫明显大于相应孕周，B超显示宫腔内“落雪”征，均符合葡萄胎的临床特点。其他四个选项的B超都不会出现“落雪”征。61．女，30岁，人工流产术后不规则阴道出血3个月，经2次刮宫术均未见明显妊娠残留组织，亦未送病检，B超显示子宫增大如妊娠2个月，宫底部3cm×4cm结节，内部回声杂乱伴部分强回声，首先应考虑的诊断是A．宫外孕B．侵蚀性葡萄胎C．绒毛膜癌D．人工流产不全E．人工流产后宫腔感染正确答案：C解析：根据“人工流产术后不规则阴道出血，宫底部结节内部回声杂乱”，应高度怀疑绒毛膜癌的可能。根据B超所见可排除宫外孕。患者先前曾行早孕人流(没有葡萄胎病史)，所以不考虑侵蚀性葡萄胎。根据“2次刮宫术均未见妊娠残留组织”也可排除人工流产不全。62．女，16岁，月经周期7～10天／20～45天，本次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈“单相”型，首选下述哪项治疗A．酚磺乙胺肌肉注射B．雌、孕激素序贯疗法C．大量雄激素治疗D．大量孕激素治疗E．诊断性刮宫术正确答案：B解析：根据患者的年龄、月经特点及“单相”型基础体温，该患者的诊断最可能为青春期功血。对于青春期功血，最佳治疗为用雌、孕激素序贯疗法止血，雌激素使子宫内膜增生、修复，孕激素预防内膜增生过长、促使转化为分泌期，从而达到止血。63．患者女性，22岁，14岁月经初潮。既往月经正常，半年前失恋，后一直未有月经来潮。患者主诉半年来情绪极度低落，不思饮食。妇科检查子宫和双附件未见异常。此患者基础的处理方案应是A．诱发排卵B．进行心理疏导C．雌孕激素人工周期替代疗法D．补充多种维生素E．孕激素周期性治疗正确答案：B解析：根据患者经历和检查结果，初步判断患者闭经的原因可能与心理应激有关，故进行心理疏导是治疗的基础。64．28岁妇女，第一胎产后7个月，尚在哺乳中。要求采用避孕措施，选择的避孕措施是A．皮下埋植剂B．安全期避孕C．复方短效口服避孕药D．复方长效避孕针E．三相口服避孕药正确答案：A解析：哺乳期妇女不宜应用复方制剂避孕，应选应单孕激素制剂。安全期避孕不可靠。24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心146次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。65．本例应诊断为A．正常分娩经过B．头盆相对不称C．胎儿生长受限D．子宫收缩乏力E．胎位异常正确答案：A66．此时恰当处理应是A．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周B．行人工破膜加速产程进展C．静脉滴注缩宫素D．等待自然分娩E．行剖宫产术正确答案：D67．此后宫缩逐渐减弱，产程已17小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是A．静脉滴注缩宫素B．肌内注射缩宫素C．静注地西泮加速产程进展D．静脉注射麦角新碱E．立即行剖宫产术正确答案：A解析：根据题干信息，孕妇未见异常征象，产程进展顺利，因而应耐心等待自然分娩，无需特殊处理。初产妇的第一产程(宫颈管逐渐消失、扩张至宫口完全扩张(10cm))需11～12小时，根据“宫缩逐渐减弱，产程已17小时，胎膜已破，宫口开大7cm”可判断此时又出现了继发性协调性宫缩乏力，无骨盆异常，因此应静脉滴注缩宫素。28岁已婚妇女，因停经47天，尿妊娠试验(+)，要求行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大稍软，附件未扪及，术中测官腔深9cm，吸出物未见绒毛，出血少。68．吸出组织最可能是A．蜕膜B．葡萄胎C．子宫内膜息肉D．增生期子宫内膜E．分泌期子宫内膜正确答案：A解析：根据该患者的临床表现和相关检查结果可判断，该患者最可能的诊断是异位妊娠。异位妊娠时子宫内膜出现蜕膜反应，所以吸出组织最可能是蜕膜。69．为排除宫外孕，有价值的辅助检查项目是A．尿HCG定量B．妇科B型超声检查C．急查血常规D．阴道后穹隆穿刺E．吸出物送病理检查正确答案：B解析：B型超声检查发现附件区有妊娠囊图像即可确诊宫外孕。经产妇，32岁，妊娠33，习，无原因、无痛性少量阴道流血2次，今晨突然阴道流血多于月经量，查体：血压110／75mmHg，脉搏96次／分，宫高31cm，腹围86cm，臀先露、未入盆，胎心144次／分。70．本例首先考虑的诊断是A．胎盘早剥B．先兆早产C．置胎盘D．胎膜早破E．凝血功能障碍正确答案：C解析：对于妊娠晚期的无原因、无痛性阴道流血，应首先考虑到前置胎盘的可能。71．为明确诊断，首选辅助检查是A．阴道检查B．肛门检查C．胎心监护D．B型超声检查E．凝血功能正确答案：D解析：B超检查能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，明确前置胎盘的类型。故为可疑前置胎盘患者首选的辅助检查。72．下列关于该患者的治疗原则，错误的是A．住院观察B．绝对卧床休息C．配血备用D．B超检查E．立即剖宫产终止妊娠正确答案：E解析：该患者目前妊娠＜34周，阴道流血量不多，血压110／75mmHg，脉搏96次／分，臀先露、未入盆，胎心144次／分，提示母儿目前状况尚好，故应期待治疗。应住院卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，配血备用，予镇静药及补血药，必要时给宫缩抑制药。36岁初产妇，曾有不孕症病史，孕1产0，孕38周，因阵发性腹痛、见红入院，宫高40cm，腹围126cm，B型超声提示双顶径10．2cm，单胎，羊水指数20．6cm。孕期曾行糖耐量试验正常。73．该孕妇应高度怀疑A．先兆早产B．妊娠期肝内胆汁淤积症C．妊娠期糖尿病D．巨大胎儿E．胎儿畸形正确答案：D解析：该孕妇宫高、腹围及胎儿双顶径均明显大于同龄孕妇，羊水指数提示有羊水过多，因此高度怀疑巨大胎儿。74．该孕妇的分娩方式应选择A．直接行剖宫产终止妊娠B．经阴道试产，经充分试产，无法经阴道分娩则行剖宫产术C．经阴道试产，必要时阴道助产D．根据孕妇要求，可行阴道试产E．根据孕妇要求，可行阴道助产正确答案：A解析：该孕妇为高龄初产妇，且有不孕症病史，故应放宽剖宫产指征，且体检及B型超声均提示巨大胎儿，因此应选择直接行剖宫产终止妊娠较为合适。75．该孕妇产后最易发生的并发症是A．产褥感染B．胎盘植入C．胎盘滞留D．产道损伤E．产后出血正确答案：E解析：产后出血是巨大胎儿终止妊娠后最常见的并发症，因此生产时应做好预防工作。26岁初产妇，停经9个月，胎动5个月，规律腹痛3小时。既往患先心病室间隔缺损。日常体力劳动时心悸、气短，休息时好转，夜间能平卧。检查：血压120／80mmHg，脉搏90次／分，呼吸18次／分，心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音，头位，胎心142次／分。76．不恰当的检查或处理是A．测量宫高及腹围，估计胎儿大小B．立即行术前准备，急诊行剖宫产C．进行胎儿超声测量，估计胎儿大小、胎儿位置、羊水量D．进行骨盆测量，估计头盆关系E．超声波心脏结构与功能检查正确答案：B解析：不应立即决定剖宫产，应客观评价头盆关系及心脏功能后决定分娩方式。77．该产妇的心功能属于A．0级B．Ⅰ级C．Ⅱ级D．Ⅲ级E．Ⅳ级正确答案：C解析：心功能分级，Ⅰ级：一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。本例属心功能Ⅱ级。78．若胎儿超声测量，胎儿BPD92mm、FL70mm、羊水指数142mm，头位，胎心142次／分，骨盆测量未见异常，正确的处理应是A．行术前准备，尽早行剖宫产B．静脉滴注缩宫素，尽可能缩短产程C．待产观察，必要时肌内注射哌替啶D．胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱E．产后不宜哺乳正确答案：C解析：本例心功能Ⅱ级，无产科指征，可以待产观察，在第一产程为消除产妇紧张情绪，可适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。22岁初产妇，孕39周，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30秒，间隔5分钟，胎心136次／分，B超提示：胎儿双顶径9．0cm。79．出现以上情况最可能的诊断是A．子宫收缩过强B．胎儿过大C．子宫收缩乏力D．骨盆狭窄E．胎儿畸形正确答案：C解析：“宫口8cm，先露0”提示产程已进入第一产程的活跃期，此时宫缩持续时间短(30秒)、间隔时间长(5分钟)、强度低(有宫缩时子宫体部不变硬)，故考虑子宫收缩乏力。80．此病例最适宜的处理是A．人工破膜B．立即剖宫产C．静脉点滴缩宫素5UD．肌注哌替啶100mgE．观察2小时后再决定正确答案：A解析：此患者为第一产程协调性宫缩乏力，胎膜未破，且宫口扩张＞3cm、无头盆不称、胎头已衔接，所以此病例最适宜的处理是人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。34岁初产妇，孕4产0。因停经40+5周，阵发性腹痛2小时入院待产，入院后因宫缩不好给予小剂量缩宫素加速产程。产程1小时15分。胎头娩出后，产妇忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀、心慌气短，血压降80／50mmHg，心率98次／分。81．本例最可能的诊断是A．肺动脉栓塞B．支气管哮喘C．羊水栓塞D．心力衰竭E．子宫破裂正确答案：C解析：患者产前应用缩宫素引起子宫强烈收缩导致急产，然后突然出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀、心慌气短、血压下降等典型羊水栓塞症状和体征。82．首选治疗措施是A．立即抽取静脉血查胎儿有形成分B．立即做胸部透视C．立即纠正心力衰竭D．肝素静脉滴注E．立即给予面罩吸氧，地塞米松静脉推注正确答案：E解析：羊水栓塞的治疗为抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症。应立即给予面罩吸氧，地塞米松20mg加入25％葡萄糖25ml中静脉推注。83．为了明确诊断，在积极抢救的同时还应该A．心电图检查B．胸部CT检查C．抽取下腔静脉或肺动脉血液查胎儿有形成分D．超声检查子宫破裂口位置E．抽取静脉血检查血红蛋白浓度正确答案：C解析：采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分以支持诊断。32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。84．本例最可能的诊断是A．急性阑尾炎B．宫外孕C．急性盆腔炎D．卵巢巧克力囊肿破裂E．肠穿孔正确答案：C解析：该患者有药物流产病史(急性盆腔炎的诱因)，“宫体压痛，宫颈触痛、附件区压痛，附加标准高热、脓性分泌物、实验室检查”等也符合急性盆腔炎的特点。85．此例处理错误的是A．平卧位休息B．抗生素药物治疗为主C．纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱D．必要时少量输血E．必要时手术治疗正确答案：A解析：急性盆腔炎患者应卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。女，35岁。孕3产2，普查发现盆腔包块3天就诊。无特殊不适，查外阴阴道(－)，官颈光滑，大小质地正常，子宫前位，稍大，右侧扪及一个孕3个月大小包块，有囊性感，活动尚可。86．为进一步确诊下述哪项检查无意义A．B型超声B．血沉C．腹腔镜检查D．肿瘤标志物E．细胞学检查正确答案：B解析：根据题干信息，该患者应考虑到卵巢肿瘤的可能。题目中的五个选项，除血沉外，其他各项均可用于卵巢肿瘤的辅助诊断。87．B超检查发现：子宫正常大小，子宫右侧有－12cm×14cm×9cm大小液性暗区，中有强光团，血清LDH5．4×103UL哪项诊断最佳A．卵巢畸胎瘤B．子宫浆膜下肌瘤C．卵巢子宫内膜异位症D．卵巢纤维瘤E．无性细胞瘤正确答案：A解析：卵巢畸胎瘤以20～40岁居多，多数为囊性，腔内可见牙齿或骨质等强光团物质，血清LDH升高，与本患者相符，故选A。88．诊断确定后，病人要求及时治疗，下述哪项治疗最恰当