宫颈癌-FIGO分期资料

宫颈癌分期及临床实践指南前言：国际妇产科协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》以循征医学为依据，完整介绍了常见的妇科恶性肿瘤的分期，简明扼要介绍了各种妇科恶性肿瘤的处理原则和治疗方案，对广大妇科肿瘤医师的临床实践有很大的指导意义。同时，FIGO和IGCS依据临床诊治的进展对指南进行更新。中山大学的林仲秋教授等人将目前FIGO和IGCS推广的指南第三版翻译成中文，现摘取宫颈癌分期及临床实践指南的主要内容刊登于中国医学论坛报，希望能更好地推广该指南，促进我国妇科肿瘤诊治水平并和国际相接轨。最后，感谢FIGO、FIGO妇科肿瘤委员会、IGCS和FIGO妇科肿瘤委员会主席HYSNgan（颜婉嫦）教授的支持。曹泽毅中华医学会妇科肿瘤学分会主任委员宫颈癌分期临床－诊断分期宫颈癌的分期根据临床估计，因此必须对所有病人进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。如果某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。可以进行以下检查：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。可疑的膀胱或直肠受累应该通过活检和组织学证据证实。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，但这些检查一般不易做得，而且结果多变，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。术后病理分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不能改变临床分期，但可以以疾病的病理分期描述方式记录下来。TNM的分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有诊断为浸润性宫颈癌而仅做了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中，但可分开报告。在首次诊断时就应确定临床分期并且不能再更改，既使复发也不例外。只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。分期说明0期指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。ⅠA1和ⅠA2期的诊断基于取出组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含全部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别注明，因为会影响治疗决策。较大的病变分为短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为ⅡB。因临床检查难以确定平滑、质硬的宫旁组织是癌浸润或者是炎症，因此，只有当宫旁组织为结节状固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。出现泡状水肿者，不宜分为Ⅳ期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱粘膜下受累的征象。若在膀胱冲洗液中发现恶性细胞，需做进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为ⅣA期。表1宫颈癌分期FIGO分期具体描述TMN分类原发肿瘤无法评估TX没有原发肿瘤的证据TO0期原位癌（浸润前癌）TisⅠ期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）T1ⅠA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠBT1aⅠA1间质浸润深度<3mm，水平扩散≤T1a1ⅠA2间质浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mmaT1a2ⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2T1bⅠB1肉眼可见癌灶最大径线≤4T1b1ⅠB2肉眼可见癌灶最大径线>4T1b2Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3T2ⅡA无宫旁浸润T2aⅡB有宫旁浸润T2bⅢ期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能T3ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁T3aⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能T3bⅣA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆bT4ⅣB远处转移M1注a.无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。肿瘤浸润深度的测量要从上皮—注b.泡状水肿不能分为T4期。宫颈癌治疗指南微小浸润癌只有在宫颈锥切活检边缘阴性，或子宫颈切除或全宫切除后才能作出宫颈癌ⅠA1或ⅠA2期的诊断。如果是宫颈上皮瘤样病变（CIN）Ⅲ级宫颈锥切边缘阳性或浸润癌，需要再做一次宫颈锥切或者按ⅠB1期处理。在确定治疗前应该做阴道镜检查排除相关的阴道上皮内瘤变（VAIN）。IA1期推荐经腹或经阴道全子宫切除术。如果同时存在阴道上皮内瘤变，应该切除相应的阴道段。如果病人有生育要求，可行宫颈锥切，术后4个月、10个月随访追踪宫颈细胞学抹片。是可行的。顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药。预期疾病进展或死亡的中位时间是3－7个月。根治性放疗后局部复发病灶直径<2cm局限于宫颈者适合作广泛子宫切除术。虽然死亡率高，但一些病人可以治愈而且不需要造瘘。C级证据中央型复发侵犯膀胱和/或直肠，没有腹腔内或骨盆外扩散的证据，在盆壁与肿瘤间有可以切割的空间的患者，是适合作盆腔脏器清除术的潜在患者。单侧下肢水肿、坐骨神经痛和输尿管阻塞三联征几乎总是提示存在不能切除的盆壁浸润，应该给予姑息治疗。预后良好的因素包括：无瘤间隔（DFI）超过6个月，复发病灶直径小于或等于3cm，没有盆壁固定。选择施行盆腔脏器清除术的患者5年存活率为30％-60％，手术死亡率小于10％。IVB期或复发转移宫颈癌全身化疗的作用表4.转移宫颈癌全身化疗指南证据等级顺铂是最有活性的治疗宫颈癌单药B顺铂100mg/m2反应率为31%，50mg/m2反应率为21%，但不能改善缓解期或总体存活率。B行为状态较好而且复发部位位于盆腔外的患者对化疗的反应率高于复发位于原来放疗部位者。C化疗在挽救治疗和对存活率的影响未明C远处转移局部放疗适应于缓解全身转移的局部病灶引起的相关症状，包括骨骼转移所造成的疼痛，增大的主动脉旁淋巴结或锁骨上淋巴结以及脑转移引起的相关症状。考虑到宫颈癌转移患者存活时间不长，姑息性放疗应该采取大节段短疗程方法而不按平常的根治性治疗疗程和方法。注：该指南是建立在已获得的各种最有力证据的基础上，这些证据按以下分级：A－随机对照试验（randomisedcontrolle