内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病必看考点三

内分泌学(医学高级)：甲状旁腺疾病必看考点三1、判断题

继发性甲旁亢是指某些恶性肿瘤分泌类PTH多肽物质，致高钙血症。正确答案：错2、判断题

原发性甲旁亢可与嗜铬细胞瘤及甲状腺髓样癌同时存在，即MEN-1型。正确答案：错（江南博哥）3、判断题

甲旁亢患者血钙过高可发生钙在软组织沉积，导致迁徙性钙化。正确答案：对4、判断题

甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙正确答案：错5、单选

三发性甲状旁腺功能亢进症是指()A．下丘脑病变引起的甲状旁腺功能亢进症B．垂体病变引起的甲状旁腺功能亢进症C．继发性甲状旁腺功能亢进症基础上发生自主性腺瘤D．继发性甲状旁腺功能亢进症E．原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：C6、问答题

甲状旁腺功能减退症的诊断依据?正确答案：甲旁减诊断依据：①手足搐搦反复发作；②Chvostek征与Trousseau征阳性；③血钙降低(低于2mmol/L)；④血磷增高(常高于2mmol/L)；⑤排除肾功能不全者，诊断基本可以确定。7、名词解释

甲状旁腺功能减退症正确答案：甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺素(PTH)分泌过少和(或)效应不足而引起的一组临床综合征。8、单选

原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据是()A．血钙、血磷B．肾小管磷再吸收试验C．甲状旁腺素+血磷D．甲状旁腺素+血钙E．磷清除试验正确答案：D9、单选?患者，女，50岁，腰背及四肢关节酸痛4个月，体检发现高血压，B超发现有右侧尿路结石。若患者同时检查骨密度示有骨质疏松，可排除下列哪项疾病()A．原发性甲旁亢B．继发性甲旁亢C．甲状旁腺功能减退症D．甲状腺功能亢进症E．骨原发或转移性肿瘤正确答案：C10、判断题

甲状旁腺功能减退患者由于缺乏PTH引起广泛骨吸收脱钙等改变，严重时可形成纤维囊性骨炎(棕色瘤)。正确答案：对11、多选

下列组合中，哪几项正确的?()A．假性甲状旁腺功能减退症——血中PTH下降B．Ne1son综合征——血中ACTH增加C．席汉氏综合征——血中GH下降D．原发性甲减——血中TSH增加E．Graves病——血中TH增加正确答案：B,D,E12、多选

原发性甲状旁腺功能亢进可出现下列哪项异常()A．木僵B．多尿C．高血压D．消化道溃疡E．浮肿正确答案：A,B,C,D13、判断题

X线发现除弥漫性脱钙外，指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙对原发性甲旁亢有诊断价值。正确答案：对14、判断题

甲旁亢骨骼X线片可有多发性骨折或畸形正确答案：对15、单选

甲状旁腺功能亢进症患者血清钙超过多少时称为高钙危像()A．2.25mmol/LB．3.75mmol/LC．2.75mmol/LD．3.0mmol/LE．3.25mmol/L正确答案：B16、单选

哪项生化指标有助于鉴别特发性甲旁减与假性甲状旁腺功能减退症()A．血钙B．血磷C．血镁D．PTHE．血钠正确答案：D17、判断题

甲状旁腺功能亢进可分为原发性.继发性.三发性和假性四种。正确答案：对18、单选?关于原发性甲旁亢病因，下列说法正确的是()A．甲状旁腺增生为常见B．甲状旁腺腺瘤为常见C．由甲状旁腺腺癌引起可占15%D．有家族史的原发性甲旁亢均伴有多发性内分泌肿瘤E．已证实与环境因素有关正确答案：B19、多选

下列关于甲状旁腺功能减退症的说法正确的有()A．常有手足搐搦反复发作史B．Chvostek征与Trousseau征阳性C．实验室检查有血钙降低、血磷升高D．血清PTH明显降低或不能测得E．滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著增加正确答案：A,B,C,D,E20、单选

下列哪项与继发性甲旁亢不符()A．是由于低钙血症，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多PTH而引起B．维生素D受体表达的减少可损害1,25-(OH)-D介导的甲状旁腺功能，引起继发性甲旁亢C．假性甲状旁腺功能减退可引起继发性甲旁亢D．肾病和肾功能不全、骨软化、肠钙吸收不足和氟骨症均可引起继发性甲旁亢E．治疗主要补充钙剂、活性维生素D正确答案：E21、单选

继发性PTH生成减少的主要原因是()A．甲状腺或颈部手术误伤甲状旁腺B．甲状旁腺手术C．颈部放射治疗D．自身免疫性疾病E．炎症正确答案：A22、单选

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是()A．血清PTH增高的同时伴有高钙血症B．血清PTH增高的同时伴有低钙血症C．血清PTH降低的同时伴有高钙血症D．血清PTH降低的同时伴有低钙血症E．血清PTH正常而血钙增高正确答案：A23、问答?患者，女，23岁，因厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、烦渴多尿、精神不安、失眠1年，右腰部及双下肢因疼痛，不能站立、行走困难半年而入院。查体：T6.4℃，P72次/分，R22次/分，BP106/60mmHg。扶拐走路，神清，软弱，甲状腺不大，心肺及肝脾无异常，四肢及肩胛骨肌稍萎缩，肌张力差，周身骨均有压叩痛，生理反射迟钝，未引出病理反射。辅助检查：三大常规除尿有RBC(+)，蛋白(+)外均正常；血生化：血碱性磷酸酶56.4U/L，Cr140μmol/L，BUN16mmol/L，多次血钙检查2.25～3.2mmol/L，血磷0.7～0.8mmol/L，血镁0.8～1.0mmol/L。低钙饮食3天后尿钙8mmol/L/24小时。X线：四肢骨、脊柱、骨盆均显示骨质疏松，右股骨上方可见纤维囊性骨炎，肋骨右多发性陈旧性骨折，左肾结石，右输尿管多发性结石；牙槽硬板骨吸收。血iPTH结果：54pg/ml(正常为23.5±0.12)；CT扫描示右甲状腺后有1cm×1cm大小影。请分析：(1)诊断及其依据?(2)应与哪些疾病鉴别?(3)治疗原则?正确答案：1.诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症诊断依据：①阵发性高血钙，低血磷，ALP升高达56.4金氏单位。②高尿钙，低钙饮食3天使尿钙达8.0mmol/L。③典型甲旁亢的骨X线表现：广泛骨质疏松，纤维囊性骨炎，肋骨多发性陈旧性骨折，牙槽骨及指端骨膜下骨吸收。④有一系列高血钙导致的多发性系统症候群，如厌食、恶心、烦渴多饮等。⑤iPTH增高。⑥颈部CT见右甲状腺后方有一阴影。2.甲旁亢尤其使早期仅有高钙血症时应该与以下引起高钙血症的疾病鉴别：(1)恶性肿瘤：如肺癌、胃癌可能分泌一种蛋白质，可以与PTH受体结合，产生PTH相似作用，从而引起高钙为主及低磷血症，但血PTH测定不高，而且有原恶性肿瘤相应临床表现。(2)维生素D过量病可导致高血钙，本患者无此病史。3.治疗原则：手术治疗是治疗甲旁亢惟一有确切疗效的措施。有手术禁忌证患者，用西咪替丁200mg，qd可阻滞PTH合成和(或)分泌可试用，并可作为术前准备及高钙危象。24、单选

原发性甲旁亢特征性的实验室表现()A．血低钙、高磷、PTH升高，尿高钙、低磷B．血高钙、低磷、PTH升高，尿高钙、高磷C．血高钙、低磷、PTH降低，尿高钙、高磷D．血低钙、高磷、PTH降低，尿低钙、低磷E．血高钙、低磷、PTH升高，尿低钙、高磷正确答案：B25、问答题

简述甲状旁腺功能减退症的治疗原则。正确答案：本病目前主要补充维生素D与钙剂，使血清钙基本接近正常，宜将血清钙保持在2.0～2.25mmol/L，血清磷下降。如此可防止手足搐搦发作。同时使尿钙不致过高，以避免尿路结石、肾钙质沉积、肾功能减退，并防止维生素D中毒。26、判断题

甲旁减可出现Chvostek征与Trousseau征阳性正确答案：对27、填空题

原发性甲状旁腺功能亢进症的主要临床表现为______、______、______与______。继发性甲状旁腺功能毒避症是由于各种原因所致的______，刺激甲状旁腺分泌过多PTH，常见于_______、________。正确答案：反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变、广泛的骨吸收、低钙血症、肾功能不全、骨软化症28、配伍题

原发性甲旁亢()甲状旁腺功能减退症()A．尿钙降低，但尿钙与肾小球滤过率的比值增高B．尿钙增高，且尿钙与肾小球滤过率的比值增高C．尿钙降低，且尿钙与肾小球滤过率的比值降低D．尿钙增高，但尿钙与肾小球滤过率的比值降低E．尿钙增高，尿钙与肾小球滤过率的比值正常正确答案：D,A29、单选

鉴别高钙血症由原发性甲状旁腺功能亢进或其他原因引起可行下列哪项检查()A．皮质醇抑制试验B．皮质醇兴奋试验C．螺内酯试验D．TRH兴奋试验E．TSH兴奋试验正确答案：A30、判断题

由于靶细胞对PTH反应缺陷(PTH抵抗)，致甲状旁腺增生，PTH分泌增多，称为继发性甲旁减。正确答案：错31、单选

关于继发性甲旁亢与原发性甲旁亢，下列哪项说法正确()A．原发性甲旁亢血清PTH常明显升高，血氯下降B．继发性甲旁亢血清PTH减低，血氯升高C．三发性甲旁亢由继发性甲旁亢发展而来。D．原发性甲旁亢可被皮质醇抑制试验抑制E．两者血AKP均正常，尿羟脯氨酸、尿cAMP增高正确答案：C32、单选

如以元素钙为标准，甲状旁腺功能减退症患者约需要多少钙()A．6～12gB．4～8gC．2～4gD．1.0～1.5gE．0.5～1.0g正确答案：D33、判断题

甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙正确答案：错34、判断题

甲旁亢的临床特点是手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。正确答案：错35、单选?患者，女，56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产士手，曾有一过性的神志丧失。下列哪项检查暂不需要()A．血游离钙、磷，尿游离钙、磷B．血PTHC．血肾功能D．血气分析E．血清蛋白测定正确答案：E36、多选?结合以下图片，下列关于甲状旁腺及其激素的说法正确的是()A．甲状旁腺激素的分泌受血钙、血镁、儿茶酚胺等物质的调节B．低血钙可以兴奋甲状旁腺而血浆游离钙升高时抑制PTH的分泌C．甲状旁腺激素主要作用于骨骼和肾脏，调节机体的血钙血磷代谢D．外源性的TIP和恶性肿瘤分泌的PTHrP的N端核PTH的N端有高度同源性，故TIP和PTHrP增高时也会引起甲旁亢的临床表现E．以上说法都正确正确答案：A,B,C,D,E37、单选

当血清钙浓度超过多少时，甲状旁腺功能亢进症患者容易出现神经系统症状()A．1mmol/LB．1.25mmol/LC．2.25mmol/LD．2.75mmol/LE．3mmol/L正确答案：E38、单选?患者，女，40岁，因牙齿松动脱落、失眠、食欲不振1个月来院诊治。查体：表情淡漠，牙槽骨处有压痛。骨骼X线摄片和I放射性核素检查结果如图所示，请问：该病例最可能的诊断为()A．骨质疏松B．神经官能症C．甲状旁腺功能亢进症D．弥漫性脱钙E．甲状旁腺减退症正确答案：C39、判断题

严重低镁血症可暂时性抑制PTH分泌，引起可逆的甲旁减。正确答案：对40、判断题

原发性甲旁亢是由于甲状旁腺腺瘤增生所引起PTH分泌增多。正确答案：对41、单选?下列哪项与原发性甲旁亢病理生理表现不符()A．原发性甲旁亢时PTH增加可加速骨转换B．PTH可使尿钙、磷排出增多，导致肾结石和肾钙盐沉积并抑制肾小管重吸收碳酸氢盐，使尿液碱化，进一步促进肾结石形成C．PTH可促进25-(OH)D在肾转化为1,25-(OH)-DD．高血钙可抑制PTH的分泌程度。如肾功能完好，尿钙排泄量增加致血钙稍有下降E．骨密度降低，肠钙吸收增强，引起高钙血症正确答案：D42、判断题

血清钙水平是判断甲旁亢手术是否成功的指标。正确答案：对43、判断题

假性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之肥大，分泌过多PTH所致。正确答案：错44、问答题

试述高钙危像的处理。正确答案：(1)可静脉滴注大量生理盐水，根据失水情况每天给4～6L。(2)给速尿40～60mg静脉注射，促使尿钙排出。(3)可用血液透析或腹膜透析降低血钙。(4)降钙素可抑制骨吸收，2～8U/(kg·d)皮下或肌肉注射。45、配伍题

甲状旁腺功能亢进症()慢性肾功能不全()A．低血钙高血磷B．高血钙低血磷C．低血钙低血磷D．高尿钙高尿磷E．高血钙高血磷正确答案：B,A46、多选

与甲状旁腺功能减退症相关的原因有()A．PTH生成减少B．PTH破坏增多C．PTH分泌受抑制D．PTH作用受阻E．维生素D缺乏正确答案：A,C,D47、多选

了解甲状旁腺功能的方法有()A．磷清除率测定B．肾小管重吸收率测定C．葡萄糖抑制试验D．皮质醇抑制试验E．美替拉酮试验正确答案：A,B,D48、填空题

在我国《海商法》颁布之前，可享有海事赔偿责任限制的责任主体只限于（），船舶只限于国际航线上的海船。正确答案：船舶所有人49、配伍题

甲状旁腺功能减退症患者出现手足搐搦()血清钙的正常范围()A．血清钙一般在2mmol/L以下B．血清钙低于1.88mol/LC．血清钙低于0.95mmol/LD．血清钙在2.0～2.25mmol/L之间E．血清钙在2.25～2.75mmol/L之间正确答案：A,E50、单选

高钙危像的处理选择()A．大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素B．大量维生素D肌注、25%硫酸镁静滴C．大量维生素D肌注、静滴PTHD．25%硫酸镁静滴、静滴PTHE．大量1,25(OH)D3口服静滴PTH正确答案：A51、单选

下列哪项检查可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断()A．血钙降低、血磷↑B．尿钙、尿磷排量↓C．碱性磷酸酶↑D．静滴外源性PTH后尿磷、cAMP↑E．血PTH明显↑正确答案：D52、判断题

甲旁亢高钙危像大量滴注生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出。正确答案：对53、单选

甲状旁腺功能亢进症患者手术后血清钙持续低于多少可出现Chvostek征或Tmusseau征()A．1mmol/LB．1.25mmol/LC．2mmol/LD．2.25mmol/LE．2.75mmol/L正确答案：C54、单选

下列哪项与甲状旁腺功能减退症不符()A．可出现指端或口周麻木、手足搐搦、锥体外系症状B．吩噻嗪类药物可诱发神经肌肉症状C．骨质较正常骨致密D．可发生白内障，较为少见E．儿童期发病患者常有智力发育迟缓和外胚层发育障碍正确答案：D55、单选?患者，女，56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产士手，曾有一过性的神志丧失。下列哪类电解质紊乱与症状加重关系不大()A．血钙B．血磷C．血钾D．血铁E．血镁正确答案：D56、填空题

甲状旁腺功能减退症是_____激素产生减少和效应不足引起的，其特征是____、_______、_______和________。正确答案：甲状旁腺、手足搐搦、癫痫样发作、低血钙、高磷血症57、判断题

原发性甲旁亢可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，即MEN-2型。正确答案：错58、判断题

外科手术是治疗甲旁亢患者唯一有确切效果的措施，故原则上应手术治疗。正确答案：对59、填空题

甲状旁腺功能减退症的典型临床生化特征是______和_______。正确答案：低钙血症、高磷血症60、问答题

患者，男，18岁。反复感指端、嘴部麻木及刺痛2年，近2天出现癫痫样全身抽搐2次。头颅CT：脑基底节区钙化。(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)进一步应作哪些检查明确?(3)该病的治疗目的及措施是什么?正确答案：(1)甲状旁腺功能减退症(2)进一步的检查：Chvostek征.与Trousseau征；血钙、磷、镁测定；PTH；尿钙、磷；心电图、脑电图；PTH高者，双手、足摄片。(3)治疗的目的：控制症状；减少甲旁减并发症的发生；避免维生素D中毒，尽可能用较小剂量的维生素D，使血清钙基本接近正常。血清磷下降，防止手足搐搦与异位钙化。治疗主要是补充维生素D和钙剂。61、判断题

甲状旁腺腺瘤切除术后可出现严重低钙血症。正确答案：对62、单选

甲旁减的治疗下列哪项正确()A．宜进高钙、低磷饮食，如多食乳制品、蛋黄和肉类食物B．枸橼酸钙不适于高尿钙患者，可增加肾结石发生率C．采用活性维生素D和补钙，使血清钙保持在2.1～2.25mmol/L之间D．首选葡萄糖酸钙E．噻嗪类药物应避免使用正确答案：C63、单选?患者，女，50岁，腰背及四肢关节酸痛4个月，体检发现高血压，B超发现有右侧尿路结石。为明确诊断，应首选下列哪项实验室检查()A．血UA测定B．四肢关节摄片C．血钙、磷、PTH测定D．血AKP测定E．放射性核素全身骨扫描正确答案：C64、名词解释

原发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素合成与分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。65、判断题

甲旁亢患者血清钙＞2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。正确答案：错66、名词解释

Chvostek征及Trousseau征正确答案：Chovstek征，又称面神经叩击征。用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面肌抽动为阳性。Trousseau征即束臂加压试验，维持血压于收缩压与舒张压之间2～3min，如出现手足搐搦即为阳性，说明神经肌肉兴奋性增高。67、填空题

甲状旁腺功能减退症的临床特点是_______和_______。正确答案：手足搐搦、癫痫样发作68、单选?患者，女，56岁。近2d出现口周麻木、手足抽搐如助产士手，曾有一过性的神志丧失。该患者的实验室检查不会出现下列何种情况()A．Chevostek征与Trousseau征阳性B．肾功能正常C．血钙低、血磷高、尿钙排出增加、尿磷排出减少D．头颅CT示转移性钙化E．心电图可见QT间期延长，T波低平，传导阻滞正确答案：C69、单选

关于甲旁减病理生理表现下列哪项说法不正确()A．PTH缺乏，骨转换减弱，骨吸收活性降低可使血钙降低B．PTH分泌减少，肾小管钙重吸收降低，尿钙排出增加，是使血钙降低的一个原因C．PTH缺乏导致尿cAMP升高D．血低钙高磷，血清钙浓度降低主要表现为离子钙浓度降低E．血低钙高磷，血清钙磷乘积发生变化可引起异位钙化及外胚层病变正确答案：C70、名词解释

继发性甲状旁腺功能亢进症正确答案：继发性甲状旁腺功能亢进症：是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多PTH所致，常见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良和维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。71、填空题

甲旁减的临床类型有______、_____、_____和_______四种。正确答案：特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减、假性甲旁减72、判断题

甲旁减患者应多进食乳制品与肉类以补钙。正确答案：错73、多选

下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症的说法，正确的有()A．本病多见于20～50岁的成年人，40岁以后发病率显著增加B．男性多于女性C．起病缓慢，临床表现可多种多样，可被误诊为神经症或原发性神经肌肉疾病D．给予外源性PTH后，尿磷与尿cAMP增加有助于本病的诊断E．外科手术是治疗本病唯一有确切效果的措施正确答案：A,C,E74、判断题

甲旁亢可出现脑基底节钙化正确答案：错75、单选

甲状旁腺功能减退症治疗最好将血清钙保持在()A．1.25～1.5mmol/LB．1.5～1.75mmol/LC．1.75～2.0mmol/LD．2.0～2.25mmol/LE．2.25～2.5mmol/L正确答案：D76、单选?下列哪项X线表现对甲状旁腺功能亢进症有诊断价值()A．弥漫性脱钙B．纤维囊性骨炎C．骨囊肿样变化D．骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙E．多发性骨折或骨骼畸形正确答案：D77、单选

成年女性，反复发作手足搐搦，血清PTH明显下降，滴注外源性PTH后尿磷与尿cAMP显著升高，诊断考虑特发性甲状旁腺功能减退症。目前主要采用的治疗是()A．补充钙剂和维生素DB．PTH替代治疗C．甲状旁腺移植D．糖皮质激素E．西咪替丁正确答案：A78、单选?女性，50岁，反复发作尿路结石，骨痛，骨骼X线示骨膜下皮