水电解质酸碱平衡护理课件

水电解质与酸碱平衡紊乱

潞河医院神经外科强平涛水电解质酸碱平衡护理学习目标1：掌握等渗性缺水，低渗性缺水，高渗性缺水，低钾血症，高钾血症的概念，以及静脉补钾原则和补液原则。2：熟悉等渗性缺水，低渗性缺水，高渗性缺水，低钾血症，高钾血症，代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒的临床表现和处理原则。3：了解体液平衡，酸碱平衡及调节，了解代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。4：学会对三种缺水类型的识别和缺水程度的判断，熟练掌握液体疗法和静脉补钾措施。水电解质酸碱平衡护理3危重患者内环境紊乱各种紊乱可同时存在变化迅速病死率高发病率高类型复杂动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义前言水电解质酸碱平衡护理4纲要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调水电解质酸碱平衡护理正常体液容量及分布水电解质酸碱平衡护理正常体液容量及分布细胞内液组织间液血浆水电解质酸碱平衡护理组织间液15%血浆5%细胞内液（ICF）男占40%，女占35%Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+K+K+K+水电解质酸碱平衡护理8正常体液平衡与调节四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢Title水平衡电解质平衡渗透压平衡酸碱平衡水电解质酸碱平衡护理水的生理功能功能1体内一切生化反应进行的场所

功能2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输

功能3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用

水电解质酸碱平衡护理水的摄入与排出进饮水1000-1500ml/天食物水700ml/天内生水300ml出呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天粪便排出150ml/天尿1000-1500ml/天平衡、和谐是主题水电解质酸碱平衡护理体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子水电解质酸碱平衡护理电解质的主要功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动功能3

功能2功能1电解质水电解质酸碱平衡护理渗透压渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力.用半透膜把两种不同浓度的溶液隔开时发生渗透现象，到达平衡时半透膜两侧溶液产生的位能差。其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质正常值是290~310mmol/L水电解质酸碱平衡护理水电解质酸碱平衡护理水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素肾脏的调节作用调节机制

口渴中枢

抗利尿激素ADH

醛固酮水电解质酸碱平衡护理机体水分

钠含量抗利尿激素（ADH）

血浆（晶体）渗透压

循环血量

血压

容量感受器

压力感受器

促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感抑制醛固酮分泌水、电解质平衡调节水电解质酸碱平衡护理

机体水分

醛固酮

血浆（晶体）渗透压

循环血量

血压

肾牵张感受器

抑制ADH分泌肾素分泌

血浆K+

Na+

促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出水、电解质平衡调节水电解质酸碱平衡护理水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水定义：又称急性缺水或混合型缺水，最常见，水钠等比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压正常。病因：消化液急性丢失：呕吐，肠瘘体液大量丧失：急性肠梗阻水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水病理生理：细胞外液↓---肾素-血管紧张素-醛固酮系统↑---醛固酮↑---远曲小管重吸收水，钠↑---细胞外液↑水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水症状：恶心，厌食，乏力，少尿不口渴5%：血容量不足表现6-7%：休克表现体征：眼窝凹陷，舌干燥，皮肤干燥松弛。水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水实验室检查：红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容明显增高，尿比重增高，血清钠正常CVP：5--10cmH2O低于5提示血容量不足水电解质酸碱平衡护理等渗性缺水处理原则：治疗原发病防止或减少水钠继续丢失积极补液：平衡盐溶液或等渗盐水水电解质酸碱平衡护理低渗性缺水概念：水钠同时丢失（血容量↓），失钠多于失水，血清钠浓度下降，细胞外液呈低渗状体，血清钠低于135mmoL/L,又称慢性缺水或继发性缺水。水电解质酸碱平衡护理低渗性缺水水电解质酸碱平衡护理低渗性缺水病因：胃肠道消化液持续丢失大创面的慢性渗液长期应用排钠利尿剂代偿：ADH↓、醛固酮↑、ADH↑水电解质酸碱平衡护理低渗性缺水临床表现：轻度缺钠：血清钠在135mmol/L以下，软弱、疲乏、头晕、手足麻木中度缺钠：血清钠在130mmol/L以下，上述症状还伴恶心、呕吐、脉搏细速血压不稳或下降，尿量减少重度缺钠：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，四肢发凉，肌痉挛性抽搐水电解质酸碱平衡护理低渗性缺水辅助检查：尿比重˂1.010，尿Na,CL明显减少，血清钠˂135mmoL/L,红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均增高处理原则：治疗原发病，静脉输入含盐溶液或高渗盐水需补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值）×体重（kg）×0.6（女性0.5）水电解质酸碱平衡护理高渗性缺水概念：缺水多于缺钠，血清钠增高，细胞外液渗透压升高，细胞内液移向细胞外间隙，致细胞内液减少，又称原发性缺水。代偿：ADH↑、醛固酮↑水电解质酸碱平衡护理高渗性缺水水电解质酸碱平衡护理高渗性缺水病因：

水分摄入不足水分丧失过多水电解质酸碱平衡护理高渗性缺水临床表现：轻度缺水：除口渴外，无其他症状，缺水量占体重的2%--4%中度缺水：极度口渴，伴乏力、尿少、烦躁，缺水量占4%-6%

重度缺水：上述症状，伴躁狂、幻觉、谵妄，缺水量大于体重6%水电解质酸碱平衡护理高渗性缺水辅助检查：血钠浓度大于150mmol/L，尿比重增高，红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均增高。处理原则：治疗原发病，饮水，静注5%GS或0.45%低渗盐水水电解质酸碱平衡护理三种脱水高渗性脱水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞内脱水低渗性脱水TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.细胞外脱水

TextinhereThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.等渗性脱水血液浓缩

水电解质酸碱平衡护理水中毒定义：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症，较少见。水电解质酸碱平衡护理水中毒病因：1：肾衰竭2：ADH分泌增多3：大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。病生：细胞内外液量↑渗透压↓--醛固酮↓--钠重吸收↓水电解质酸碱平衡护理水中毒临床表现：急性：颅内高压--神经精神症状严重者出现脑疝慢性：逐渐出现体重增加，软弱无力，呕吐，嗜睡，泪液唾液增多等诊断:血红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容均降低，平均红细胞体积增大水电解质酸碱平衡护理水中毒处理原则：轻者限制水摄入重者静脉输注高渗盐水，成年病人氯化钠日补充量不应超过20g，酌情使用渗透性利尿剂。水电解质酸碱平衡护理水钠失衡病人的护理

护理评估：1：健康史2：身体状况（临床表现）3：辅助检查4：心理社会状况水电解质酸碱平衡护理水钠失衡病人的护理护理诊断：1：体液不足：与与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤导致的体液大量丢失有关2：体液过多：与摄入量超过排水量有关3：有受伤的危险：与意识障碍，低血压有关。4：有皮肤完整性受损的危险：与水肿及微循环灌注不足有关5：潜在并发症：休克水电解质酸碱平衡护理水钠失衡病人的护理护理措施：1：维持充足的体液量：去除病因，液体疗法，遵循定量，定性，定时原则。2：纠正体液量过多：停止增加液体量的治疗，严格按计划补液，忌过速，过量，控制水的摄入量700-1000ml每日，及时监测血钠水平3：密切观察病情：生命体征，精神状态，缺水征象，尿量尿比重，CVP,血常规，生化，出入量水电解质酸碱平衡护理水钠失衡病人的护理4：减少受伤的危险：监测血压，加强安全防护。5：预防压疮，预防口腔炎6：心理护理：主动耐心沟通7：健康指导：重在预防水电解质酸碱平衡护理液体疗法水电解质酸碱平衡护理晶体胶体中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生理盐水平衡盐溶液液体经氧化后失去渗透压，只当水分补充容易造成高氯性酸中毒平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳酸蓄积液体种类水电解质酸碱平衡护理补液总量总量成日每日需2000-2500ml等渗盐水500-1000，其余为糖水继续丢多少补多少按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半

生理需要量

继续丧失量

已经丧失量水电解质酸碱平衡护理补液原则

速度

观察口服优先已发生休克，首要补充血容量心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止

先盐后糖（高渗除外）

先快后慢

先晶后胶液种交替

尿畅补钾次序水电解质酸碱平衡护理疗效观察1：精神状态好转2：脱水征象纠正3：生命体征平稳4：出入量平衡5：血常规，生化，尿量，尿比重及cvp6：不良反应：急性肺水肿，输液反应水电解质酸碱平衡护理病情观察

脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血流动力学状况急性期每小时变化1~2mmol/L慢性期或难估计的控制在0.5/小时，10/24小时

血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正补液速度不宜过快01密切监测血钠水平02避免矫枉过正03早期2-4小时一次，直至症状消失然后4-8小时一次，直至恢复正常水电解质酸碱平衡护理很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症

钾是生命必需的电解质之一

维持细胞新陈代谢

调节渗透压和酸碱平衡

保持细胞应激功能钾的生理作用水电解质酸碱平衡护理体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾的含量及体内分布水电解质酸碱平衡护理

跨细胞转移肾调节钾平衡的调节水电解质酸碱平衡护理低钾血症的病因病因摄入不足排出增多外向内转移如消化液丢失、尿液丢失等碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等禁食或厌食、偏食水电解质酸碱平衡护理低钾血症的临床表现心脏传导系统轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭水电解质酸碱平衡护理低钾血症实验室：血清钾﹤3.5mmol/L

心电图：

ST段降低、

QT间期延长、

U波出现水电解质酸碱平衡护理低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过40mmol/L每日补钾总量一般不超过120mmol速度超过10mmol/L应心电监护14253用NS稀释，不建议用GS或低右6水电解质酸碱平衡护理低钾血症补钾原则：

尽量口服补钾禁止静推见尿补钾（尿量>40ml/h)限制补钾总量(3-6g/d)控制补钾浓度(˂0.3%)滴速勿快(˂60-80滴/分）

水电解质酸碱平衡护理高钾血症的病因病因摄入过多排出减少内向外转移肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时水电解质酸碱平衡护理高钾血症的临床表现心脏传导系统>5.5：T波高尖>6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽进一步升高：心室颤动或室性停搏神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似水电解质酸碱平衡护理高钾血症水电解质酸碱平衡护理高钾血症的治疗禁钾排钾转钾抗钾注射葡萄糖和胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒吸入大剂量β2受体激动剂禁服任何含钾食物或药物利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸钙，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高钾血症水电解质酸碱平衡护理低（高）钾血症病人的护理护理评估：1：健康史：年龄，性别，体重，诱因，病史2：身体状况（临床表现）3：辅助检查4：心理社会状况水电解质酸碱平衡护理低（高）钾血症病人的护理护理诊断：1：活动无耐力：与肌肉无力，软瘫有关2：有受伤的危险：与软弱无力，意识障碍有关3：潜在并发症：心律失常，心搏骤停水电解质酸碱平衡护理低（高）钾血症病人的护理护理措施：1：恢复血清钾水平2：密切观察病情：生命体征，心率，心律，心电图，生化3：预防病发证及急救：发生心律失常及时报告医生，一旦心跳骤停，立即复苏4：心理护理5：健康指导水电解质酸碱平衡护理酸碱平衡的调节自身调节血液缓冲系统血浆中：NaHCO3/H2CO3为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主反应迅速，作用不持久肺的调节通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持效能于30min达最高峰组织细胞内液的调节主要通过离子交换：如H+-K+，CL--HCO3-作用较强，3-4h起效，有限肾的调节泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰水电解质酸碱平衡护理酸碱平衡的调节水电解质酸碱平衡护理酸碱平衡的评估指标pH值是酸碱度的指标碱剩余（BE）反映血浆碱储的增减，正常值±3mmol/L阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差SB和AB反映代谢性因素对酸碱平衡的影响PaCO2反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响水电解质酸碱平衡护理临床血气分析符号、名称和正常值符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3-（AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血） 98%水电解质酸碱平衡护理酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH变化水电解质酸碱平衡护理单纯酸碱失衡混合酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸呼酸+代酸呼碱+代酸+代碱呼碱呼酸+代碱呼酸+代酸+代碱代酸呼碱+代碱代碱代酸+代碱呼碱+代酸酸碱平衡紊乱的分类水电解质酸碱平衡护理代谢性酸中毒病因

-代谢性产酸太多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒

-急性肾功能衰竭：排H+过程受阻

-高氯性酸中毒

-机体丧失碳酸氢根：肠瘘、胆瘘、胰瘘

-血液的缓冲和细胞内外离子交换-肺的代偿调节-肾的代偿调节调节-呼吸加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（烂苹果味）

-循环上面潮红，心率加快，血压偏低-神经上疲乏、嗜睡表现治疗-治疗原发病-补充HCO3--补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生水电解质酸碱平衡护理代谢性碱中毒病因-H+丢失过多，如持续性呕吐、长期胃肠减压-H+向细胞内转移，如低血钾性碱中毒-药物，如利尿药-体液的缓冲和细胞内外离子交换-肺的代偿调节-肾的代偿调节调节-呼吸变浅变慢-精神上谵妄、精神错乱、嗜睡-神经上腱反射亢进、手足抽搐表现治疗-治疗原发病-纠正碱中毒，低氯性碱中毒：输生理盐水低钾性碱中毒：补钾；严重者：用精氨酸溶液-处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗）水电解质酸碱平衡护理呼吸性酸中毒病因治疗指指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为