中医培训课件：《小儿推拿》

中华经典中医中药小儿推拿有多少我们的孩子在承受这样的痛苦和无奈？？是否有更好的方式来改变？？学习内容一

小儿推拿的概述二

小儿的生理病理特点三

小儿推拿的基础知识四

小儿推拿常用手法五

小儿推拿常用穴位一、小儿推拿的概述一、小儿推拿的概述小儿推拿是在中医基础理论和相关临床指导下，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导,根据小儿的生理病理特点，研究在其体表特定穴位或部位施以手法，以防治疾病、提高免疫力、助长益智的一种外治疗法，是一门独具特色的中医临床学科。小儿推拿的定义一、小儿推拿的概述一、小儿推拿的概述小儿推拿的萌芽时期秦汉时期小儿推拿的奠基时期晋唐宋元小儿推拿的形成时期明清时期小儿推拿的发展时期近代现代小儿推拿的历史演变一、小儿推拿的概述小儿推拿的历史演变萌芽阶段奠基阶段秦汉-南北朝：《西汉·五十二病方》中用勺匙刮擦患儿病变部位治疗疾病。

3.晋唐宋元：晋·葛洪的《肘后备急方》用捏脊治疗腹痛。

唐·孙思邈《千金方》，“小儿虽无病，早期常以膏摩囟上及手足心，甚辟风寒。”介绍用膏摩囱门以治小儿鼻塞流涕、腹痛、小儿夜啼等疾病。

形成阶段发展阶段2.明清：小儿推拿学始于明盛于清,小儿推拿疗法在儿科中得到了广泛的应用，并发展成为小儿推拿专科，逐渐形成了具有特色的专门体系，这一时期出版了近30多种小儿推拿专著。4.现阶段：青岛医学院附属医院张汉臣《实用小儿推拿》。金义成的《小儿推拿》。

张素芳的《中国小儿推拿》。

二、小儿的生理病理特点脏腑娇嫩、形气未充小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中，无论在解剖、生理，病理、免疫等方面，都与成人有所不同，机体各器官的形态、位置，随着年龄的增长而在不断的变化，其生理功能也都未达到成熟完善。古人谓之：“稚阴稚阳”。生机蓬勃、发育迅速12小儿机体虽幼嫩，却有蓬勃的生长能力。从脏腑功能、体格、智力等方面均不断向着完善、成熟的方向发展。年龄越小，生长发育的速度也越快，对营养物质的需求也越高。犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。古人称之为：“纯阳之体”。二、小儿的生理病理特点小儿的生理特点发病容易（1）脏腑功能幼弱，对疾病的抵抗能力较差；

（2）寒暖不能自调，饮食不能自节，易受外邪侵袭和饮食所伤；小儿的呼吸系统（肺）和消化系统（脾）容易生病。

（3）更不能耐受突然的刺激，容易受惊、生病；传变迅速12（1）邪气易盛：如偶患感冒可很快发展成咳嗽、气管炎、肺炎；

（2）正气易虚：如饮食不当引起上吐下泻，初期腹胀腹痛；

（3）若吐泻不止则阴津阳气同时衰竭，容易出现虚脱、昏厥。二、小儿的生理病理特点小儿的病理特点脏器清灵、易趋康复3小儿机能旺盛，活力充沛，脏气清灵，病因单纯，无情欲伤害，无悲覌情绪影响。病变虽快或病情较重，只要诊断正确，治疗及时、护理周到，则易于康复。二、小儿的生理病理特点小儿的病理特点1.脾常不足、饮食易伤；2.肺常不足、风邪易侵；3.肾常虚、肾精未成；4.肝常有余、肝风易动；5.心常有余、心神易惊；儿童五脏特点万全提出小儿：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。”这一论述明确提出小儿五脏特性是：肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，心常有余。二、小儿的生理病理特点明代万全《育婴家秘》三、小儿推拿的基础知识三、小儿推拿的基础知识1简单易学，方便易行23456见效快、疗效显著没有毒副作用，利于疾病康复小儿免除打针服药之痛苦，易于接受预防保健，未病先防不受设备、医疗条件的限制小儿推拿的优点三、小儿推拿的基础知识疏通经络，活利关节，畅通气血，祛邪扶正，调整脏腑。根据中医阴阳、五行、藏象、经络等学说针对疾病发生的不同原因和症状运用不同的补泻手法在患儿体表进行点、面、线操作。小儿推拿的作用①消化系统：厌食、食积、呕吐、腹泻、便秘等；②呼吸系统：感冒、咳嗽、哮喘等；③先天不足：肌性斜颈、小儿麻痹症、发育迟缓、过敏体质等；④预防保健：健脾养肺、助长益智、提高抵抗力等日常保健调理。适应症三、小儿推拿的基础知识小儿推拿适应症小儿推拿疗法的对象一般是6岁以下的小儿，尤其适用于3岁以下的婴幼儿。①各种皮肤病患处，以及皮肤有破损（发生烧伤、烫伤、擦伤、裂伤等）、皮肤炎症、疔疮、疖肿、脓肿、不明肿块，以及有伤口瘢痕等局部。②有明显的感染性疾病，如骨结核、骨髓炎、蜂窝织炎、丹毒等。③有急性传染病，如猩红热、水痘、病毒性肝炎、肺结核、梅毒等。④有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等，以及正在出血和内出血的部位禁用推拿手法，因手法刺激后可导致再出血或加重出血。⑤

骨与关节结核和化脓性关节炎局部应避免推拿，以及可能存在的肿瘤、外伤骨折、脱位等不明疾病。⑥

严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。⑦

有严重症状而诊断不明确者慎用。禁忌症三、小儿推拿的基础知识小儿推拿禁忌症推拿介质是指在推拿施术穴位时为减轻摩擦、避免皮肤损伤、提高治疗效果而选用的辅助物质。介质有滑润保护皮肤的作用，同时兼有协同手法治病的作用。常用介质：温开水、滑石粉、葱水（汁）、姜水（汁）、薄荷水、鸡蛋清、凡士林、甘油、麻油、按摩油、红花油及一切护肤营养油（膏）等。推拿介质三、小儿推拿的基础知识推拿介质操作遵循三大原则，可根据临床情况灵活应用。①先推头面部穴位，再依次推胸腹、四肢、腰背部穴位。②先推主穴，后推配穴。③根据病情轻重缓急，决定推拿的操作顺序。不管采用哪种方式，无论主穴、配穴，应该先运用轻柔手法（如揉、摩、运、推等），而如掐、拿、捏等强刺激手法，应最后操作，以免刺激患儿引起哭闹，影响下一步的操作和治疗效果。另外，上肢部穴位，不分男女，可根据操作习惯选推左手或右手，一般选一侧即可。

治疗时应根据具体情况灵活掌握操作顺序。操作顺序三、小儿推拿的基础知识小儿推拿操作顺序①推拿室应选择避风、避强光、安静的房间，室内要保持清洁卫生，温度适宜，保持空气流通，尽量减少闲杂人员走动，推拿后注意保暖避风寒，忌食生冷。②术者态度要和蔼，耐心仔细，认真操作，随时观察小儿的反应，保持双手清洁，操作前洗手，并不能佩戴戒指、手镯等影响推拿的饰物。经常修剪指甲，刚剪过的指甲，要用指甲锉锉平，保持指甲圆滑，以免损伤小儿肌肤。天气寒冷时，保持双手温暖，避免小儿因此着凉而加重病情。③推拿时间应根据患儿年龄大小、病情轻重、体质强弱及手法的特性而定，一般不超过20分钟，亦可根据病情灵活掌握。通常每日治疗1次，高热等急性病可每日治疗2次。④上肢部穴位，习惯只推一侧；其他部位的双侧穴位，两侧均可治疗。注意事项三、小儿推拿的基础知识小儿推拿注意事项⑤治疗时应配合推拿介质，如滑石粉等，既可润滑皮肤，防止擦破皮肤，又可提高治疗效果。⑥对于惊厥的患儿，经治疗施术后，如症状仍不减轻，应注意保持其侧卧位，保持呼吸道通畅，防止窒息，并及时请有关科室会诊，以免贻误病情。⑦小儿过饥过饱，均不利于推拿疗效的发挥，最佳的小儿推拿时间宜在饭后1小时进行。在小儿哭闹时，应先安抚小儿再进行推拿治疗。推拿时应注意小儿体位，以小儿舒适为宜，既能消除小儿恐惧感，又要便于临床操作。⑧每次推拿治疗一个患儿后，术者要认真清洗或用免洗消毒液清洁双手，保持清洁，避免交叉感染发生。注意事项三、小儿推拿的基础知识小儿推拿注意事项四、小儿推拿常用手法四、小儿推拿常用手法小儿推拿操作顺序复式操作法二单式手法一常用手法推、揉、拿、按、摩、运、搓、摇，简称“八法”。以推、揉为主，拿、按为次，兼以摩、运、搓、摇、掐、捏的手法。【推法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】此法演变于成人推法。属螺纹推的范畴。其操作形式有：直推法：用拇指或食中指螺纹面在穴位上做直线推移。旋推法：用拇指或食中指螺纹面在穴位做旋转推移。分推法：两手拇指螺纹面同时操作，由一点向两个相反方向同时推移。【手法要求】着力自然，均匀，轻巧柔和，推时穴位有推动感。但皮肤无移动。速度宜快，200次/分。【临床运用】功能特点推以通之，即开通关窍，疏通经络，祛除邪气，调节脏腑。适用于小儿各种疾病的治疗。其中直推重在祛邪，多为清法；旋推重在补虚，多为补法；分推即分阴阳，重在调和人体的阴阳。【推法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法分推法以两手拇指桡侧或指面，或食、中二指面自穴位中点向两旁分向推动（←·→），或作“↙·↘”形推动直推法

用拇指桡侧或螺纹面或食中两指螺纹面在穴位上作单方向的直线推动1.拇指直推2.食、中指直推以拇指面在穴位上作顺逆时针方向的旋转推动旋推法

【揉法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】此法有别于成人,以指端揉运用最多。其操作形式有：旋转揉法：指端吸定一定部位，作顺时针或逆时针方向旋转揉动。往返揉法：指端吸定于一定部位，作前后或上下往返揉动。揉法除单独使用外，往往与按法、掐法相结合，形成复合手法。【手法要求】揉时着力点按定穴位，手指不离皮肤，力宜轻揉均匀，速度宜快，200～300次/分钟。【临床运用】功能特点揉以散之，即具有理气导滞，活血化淤，消肿止痛之功能。多用于胸胁腹部胀痛、食积、呕吐、发热、便秘，至昏迷，惊风等病症治疗。【揉法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法中指揉法

拇指揉法

掌根揉法

鱼际揉法

【按法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】以中指或拇指面，或掌根在一定的穴位上逐渐用力向下按压，称按法，分称指按法、掌按法。【手法要求】按而不动，逐渐向下适度用力，避免过猛产生抵触。【临床运用】功能特点按以止之，即有止痛、止呕吐、止咳喘、止泻功能。临床上单独使用较少，往往与揉法相结合，形成复合手法。【按法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法指按法掌按法【拿法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】将拇指和其他手指对称用力，连续一紧一松的拿起某一穴位的皮肤及皮下组织的称拿法。

【手法要求】揉时着力点按定穴位，手指不离皮肤，力宜轻揉均匀，速度宜快，200～300次/分钟。【临床运用】拿法具有强心通络之功，即拿以强之。小儿主要用于惊风。昏迷等危重病症抢救及推拿收尾。【拿法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法用拇指与食、中两指，或用拇指与其余四指在一定穴位上反复相对用力作一松一紧的提拿动作。手法动作要缓和连贯，用力要由轻而重，不可突然用力。本法刺激较强，宜于其他手法结束时进行。【摩法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】手掌或指（食中无名指）面附着于一定穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针或逆时针方向环形移动摩檫，称之摩法。【手法要求】手法频率为100～150次/分。指摩时要指实掌虚；掌摩时要全手掌接触皮肤。【临床运用】功能特点摩以解之。即疏通气机，缓解疼痛，消食导滞。本法多用于胸腹部位。操作时，逆时针方向及慢速摩动为补法；顺时针方向及快速摩动为泻法。四指摩法掌摩法【运法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】以指端或掌根，鱼际等处在皮肤上由甲方沿着一定的方向通过直线或弧线运达乙方的称运法。【手法要求】手法宜轻不宜重，宜缓不宜急，深部组织不被带动，频率为80～120次/分。【临床运用】功能特点运以祛之，即运正祛邪。运法小儿多施于上肢的穴位，且往往与掐法相结合。【掐法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】拇指指甲刺入穴部的称掐法。【手法要求】逐渐用力，达深透为止，避免掐破皮肤，掐后轻揉局部。【临床运用】功能特点掐以醒之，即强心醒神，属刺激手法，常用于急救。常用于高热、昏迷、抽搐等病症的治疗。【捏法】

四、小儿推拿常用手法复式手法单式手法【操作方法】用两拇指与食指对捏脊柱旁开一、二指的皮肤，由肾俞交替向上推移至肺俞的称为捏脊法，亦称翻皮法。【手法要求】提时用力适度。不宜重捏或拧转，捻动向前时，应作直线运动。【临床运用】功能特点捏以松之，即络行松气。小儿单用主要为捏脊（翻皮），使局部皮肤红润和充血为止。【黄蜂入洞】

四、小儿推拿常用手法复式手法【位置】

两鼻孔即是此穴。【操作方法】

用食指、中指两指指端在小儿两鼻孔下缘揉按50-100次。【作用】

发汗解表，宣肺鼻窍。【主治】

外感风寒，发热无汗，急慢性鼻炎，鼻塞流涕，呼吸不畅等病症。【按弦走搓摩】

四、小儿推拿常用手法复式手法【位置】

两腋下胁肋处。【操作方法】

术者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次。【作用】

理气化痰，健脾消食。【主治】

痰积，咳嗽气喘，胸闷，气促，饮食积滞等。【水底捞月】

四、小儿推拿常用手法复式手法【位置】内劳宫周围。【操作方法】术者左手拿住小儿左手四指，掌心向上，用冷水滴入掌心，接着用右手中指螺纹面在内劳宫周围旋运之，并结合吹气，边吹气，边旋运之，速度宜慢不宜快，反复操作3~5分钟。【作用】本法大凉，有清热凉血泻火之功。【主治】高热神昏谵语，烦躁不安，便秘等实热病症。【运水入土】

四、小儿推拿常用手法复式手法【位置】用手掌面，小指根至拇指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。【操作方法】

术者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿小指根推运起，经过掌小横纹，小天心至大拇指根止，推运100-300次。【作用】健脾助运，润燥通便。【主治】用于治疗脾胃虚弱的消化不良，食欲不振，泻痢，疳积，便腹胀秘等。【运土入水】

四、小儿推拿常用手法复式手法【位置】用手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。【操作方法】

术者左手拿住小儿四指，掌心向上，右手拇指端由小儿拇指根推运起，经过小天心，掌小横纹至小指根止，推运100-300次。【作用】利尿止泻，清湿热，滋补肾水。【主治】小便赤涩，尿频数，小腹胀满，泄泻痢疾等病症。【打马过河】

四、小儿推拿常用手法复式手法【位置】

前臂正中，自总筋至肘弯呈一直线。【操作方法】

术者一手持小儿手部，另一手用食指、中指面由总筋起至肘弯处，拍击20-30遍。【作用】

清热通络，行气活血。【主治】

高热烦躁，神昏谵语，上肢麻木抽搐等实热病症。五、小儿推拿常用穴位五、小儿推拿常用穴位1胸腹部穴位2上肢部穴位4腰背部穴位3头面部穴位下肢部穴位5五、小儿推拿常用穴位头面部穴位攒竹（天门）两眉中点至前发际成一直线。眉弓（坎宫）两眉头至眉梢成两横线。太阳两眉后凹陷中。耳后高骨（高骨）两耳后，乳突后缘与后发际交界处。【临床应用】推天门、开坎弓、揉太阳、揉耳后高骨为小儿治外感常用四大手法，常配合使用。【开天门】

五、小儿推拿常用穴位头面部穴位【位置】

两眉中间至前发际成一直线。【操作方法】

从两眉间向上，两手交替直推至前额发际，称开天门。50-100次。【作用】

疏风解表，开窍醒脑，镇静安神。【主治】

主治感冒、头痛、发热、烦躁等病症。【推坎宫】

五、小儿推拿常用穴位头面部穴位【位置】

自眉心起至眉梢成一横线。【操作方法】

两拇指置于小儿两眉间，沿眉棱骨上缘同时向两边分推至眉梢处，称推坎宫