影像科危急值新规制度综合项目及报告作业流程

危急值制度、项目及汇报步骤一、“危急值”定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验、检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。二、“危急值”汇报制度目标（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态患者采取立即、有效诊疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”汇报制度制订和实施，能有效增强医技工作人员主动性和责任心，提升医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参与临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通和合作。（三）医技科室立即正确检验、检验汇报可为临床医生诊疗和诊疗提供可靠依据，能愈加好地为患者提供安全、有效、立即诊疗服务。三、“危急值”项目及汇报范围医学影像检验“危急值”汇报范围：1、中枢神经系统：①严重颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超出1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT扫描诊疗为颅内急性大面积脑梗死（范围达成一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片对比超出15％以上。⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检验诊疗为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。四、“危急值”汇报程序和登记制度（一）患者“危急值”汇报程序1、医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确定检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确定临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，才能够将检验（验）结果发出，具体、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”汇报电话后，具体、规范登记，立即派人取回汇报，并立即将汇报交负责或值班医生。负责或值班医生接汇报后，应立即结合临床情况快速采取对应方法，需讨论、会诊者，立即通知上级医师、科主任甚至医务科。事后立即统计处理细节。3、管床医生需6小时内在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和诊治方法。五、登记制度“危急值”汇报和接收遵照“谁汇报，谁登记。谁接收，谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做具体统计。六、质控和考评临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目和“危急值”范围和汇报程序。科室要有专员负责本科室“危急值”汇报制度实施情况督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”汇报制度落实实施情况，将纳入科室质量考评内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”汇报制度实施情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室“危急值”汇报进行检验，提出“危急值”汇报制度连续改善具体方法。危急值汇报及处理步骤辅检科室发觉并确定危急值快速采取对应方法值班人员接收电话汇报并统计辅检科室发觉并确定危急值快速采取对应方法值班人员接收电话汇报并统计电话通知相关病区电话通知相关病区主管主管医生或值班医生统计处理细节上级医师、科主任,必需时上报医务科决定方案，采取方法 统计处理细节上级医师、科主任,必需时上报医务科决定方案，采取方法医疗质量控制检验统计日期：检验科室：参与人员：检验情况：医务部留存医务部留存签字：整改要求：签字：改善情况：签字：医务部医疗质量控制检验统计日期：参与人员：检验情况：科室留存科室留存签字：整改要求：签字：改善情况：签字：影像科诊疗汇报审核制度一、医学影像检验汇报均由取得执业医师资格人员书写相关诊疗汇报，并提交上级医师审核。二、签发汇报医师必需含有对应专业上岗资质。取得主治医师资格以上人员审核并签发汇报，严禁未经上级医师审核出具相关诊疗汇报。

三、审查汇报时要审查：申请单申请内容，患者姓名、性别、年纪、检验部位等基础信息，和医学影像图像、汇报上基础信息是否符合，结合患者临床资料、相关检验资料及对应影像表现提出合理意见或相关提议，审查汇报时，要认真仔细，不得遗漏。

四、通常情况影像汇报必需两人以上签发，标准上审核医师职称、年资高于书写医师，审核医师可依据病例疑难程度提交上级医师审核，或提交集体阅片会讨论经过。五、急诊汇报可由1人单独签发，病人必需留下可靠联络主式，工作日早晨8：00集体阅片，对前一日急诊医学影像检验进行复阅，发觉差错应立即和病人或相关科室联络，立即更正汇报。 XX院XX院影像科

疑难病例分析和读片制度

一、影像科每七天三下午2：30为疑难病例读片时间，本科人员无特殊情况必需参与。

二、必需时聘用外院教授帮助会诊。

三、值班医师负责疑难病例病情汇报、描述X线表现、初步X线印象及X线判别诊疗。

四、各位参与讨论医师应主动发表自己意见。最终由教授对所讨论X光片进行分析、总结，提出诊疗意见。

五、对于不能明确诊疗病例，应提出提议，继续做CT、MR等其它临床检验。对于诊疗有疑议特殊疑难病例，要立即进行随访，并做好随访统计。

六、由当日值班医师将当日所讨论全部病例进行统计。 放射科关键病例随访和反馈制度1.经手术行病理检验疑难病例，均列为诊疗随访对象。2.每个月派专员到临床科室进行追踪随访。

3.随访内容包含病人影像检验诊疗、临床诊疗、术中所见、病理组织学诊疗等，并逐项统计，特殊情况应在备注中说明，以备复核。4.随访目标关键