医院培训课件：《慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医护理查房》

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医护理查房一、查房内容1、疾病的相关知识2、相关病史3、护理问题4、护理措施5、床旁查体6、健康指导7、相互交流1、疾病的相关知识

（一）、

定义“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应。1、疾病的相关知识（二）、病因1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、其他（如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变）1、疾病的相关知识（三）、临床表现症状：1、慢性咳嗽2、咳嗽、咳痰

3、喘息、胸闷、气短或呼吸困难体征：桶状胸，呼吸浅快。触觉语颤，减弱或消失，过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界。心音遥远，呼吸音逐渐减弱，呼气延长。1、疾病的相关知识四、常见并发症1、自发性气胸2、慢性肺源性心脏病3、慢性呼吸衰竭4、肺性脑病1、疾病的相关知识五、治疗原则（一）保持呼吸道通畅：（1）清除呼吸道分泌物（2）缓解支气管痉挛（3）辅助通气（二）氧疗：（1）氧疗指针（2）给氧途径（3）氧疗方法（三）纠正酸碱失衡及电解质紊乱（四）治疗原发病或控制诱因：（1）控制感染（2）病因治疗

根据病情的严重程度而采取相应措施呼吸功能的锻炼

腹式呼吸的方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，隔肌松弛呼吸功能的锻炼

缩唇呼吸就是通过缩唇形成的微弱助力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻呼气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3二、相关病史一、基本资料患者、姜继英，女，75岁,因“反复咳喘20余年，加重1周”于2019年03月24日09时22分由门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住入院。中医诊断：肺胀病（肺肾气虚）西医诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、2型糖尿病3、高血压？4、乙肝病毒携带者二、相关病史二、简要病史患者24床姜继英女75岁主诉：反复咳喘20余年，加重1周现病史：患者20余年反复出现咳嗽、咳痰，气喘，咳痰开始为白色粘痰，伴全身不适，无反复咳脓血症状，无咯血、盗汗及午后发热，无心前区疼痛，无夜间阵发性呼吸困难。常因气候突变或寒冷季节而诱发或加重。病情逐年加重，期间反复住院治疗。1周前因受凉再次出现咳嗽、咳白色粘痰，量中等，乏力、纳差，在当地及锦屏县人民医院治疗症状无明显缓解，由门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。入院证见：咳嗽，咳痰、痰多色白，胸闷气喘、动则气喘加重，乏力纳差、形寒，无咳血、胸痛及心慌等。发病以来患者精神、饮食、睡眠差，大小便正常。舌暗红，苔薄黄，脉细弱。既往史：糖尿病5年余，乙肝病史，否认结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。二、相关病史

三、体格检查护查：体温:37.0℃，脉搏:88次/分，呼吸:20次/分，血压:158/98mmHg，发育正常，营养差，慢性病容，表情自然，自主体位，神志清醒，言语清晰，无异常气味，查体合作。舌脉象：舌暗红，苔薄黄，脉细弱。辅助检查结果：胸部CT示：1.慢性支气管炎、肺气肿征象伴两肺少许纤维化灶。2.主动脉及冠脉硬化。3.左侧胸膜增厚并胸壁钙化，血常规：中性粒细胞百分比75.10↑、淋巴细胞百分比17.60%。血生化：碱性磷酸酶134.94↑U/L、葡萄糖17.06↑mmol/L、乳酸脱氢酶226.23↑U/L、α-羟丁酸脱氢酶187.40↑U/L、N-末端脑钠肽前体257.15pg/ml，心电图提示：1、窦性心律，2、短PR间期，3、心肌供血不足。入院随机血糖17.2mmol/L。乙肝表面抗原阳性。

二、相关病史

四、治疗原则1、按内科护理常规一级护理，予心电监测、持续吸氧，低盐、低脂、糖尿病饮食。2、西医予注射用左氧氟沙星注射液、头孢噻肟钠抗感染；氨溴索化痰；地塞米松磷酸钠注射液(基)+氨茶碱注射液抗炎解痉平喘；奥美拉唑护胃，口服格列齐特片、二甲双胍片降糖等对症治疗。3、三、护理诊断1、呼吸形态改变：与气道阻塞，通气不足有关2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关3活动无耐力：与心肺功能减弱有关4、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽，呼吸不畅有关5、焦虑：与病情长，疗效差有关6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关7、知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关8、营养失调低于机体需要量：与食欲减退有关9、有低血糖的危险：与口服降糖药有关10、并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭、肺栓塞、窒息、糖尿病足四、护理措施（问题）P:1、呼吸形态改变：与气道阻塞，通气不足有关（措施）I:&、吸氧：持续低流量吸氧，流量1-2L/min&、休息与活动：取半坐卧位，指导卧床休息&、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖&、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度&、用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应&、功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸（评价）O:患者咳痰喘较前好转，通气良好P:2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关I:&、保持呼吸到通畅：指导有效的咳嗽方法，协助病人拍背。&、指导病人多少量多饮水，饮水量在2000ml左右&、病情观察：观察病人咳嗽咳痰情况，痰的颜色、性状、量&、用药护理：遵医嘱用药&雾化吸入：观察药物的效果及不良反应O:患者气道通畅，肺部哮鸣音减少

P：3、活动无耐力：与心肺功能减弱有关

I:&、休息与活动：有充分的休息时间，有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，减少机体耗氧量；鼓励患者进行呼吸锻炼，提高活动耐力&、减少体力消耗：采取有利于气体交换的姿势，取半坐卧位O:患者活动水平得到改善P:4、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽，呼吸不畅有关I:&、评估具体原因，睡眠状态。&、减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药。&、减少白天的睡眠夜间病人睡觉时，要尽量减少不必要的噪声。&、减少睡眠的潜在损伤因素，如解除病人的恐惧。&、保证病人的舒适。O:患者夜间睡眠良好P:5、焦虑：与病情长，疗效差有关

I:&、给病人介绍疾病相关知识，介绍预后良好病例&、护士要有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除紧张、恐惧心理，认真解读疾病可能出现的严重后果，充分认识疾病的严重性，积极配合治疗和护理。&、进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧心理。&、鼓励家属多陪伴安慰病人。O:患者情绪稳定，舒适感增加p:6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

I:&、保持床单整洁、干燥、清洁。&、有必要时给病人翻身，避免局部皮肤长期受压。&、保持皮肤清洁、干燥，勤换衣物。&、加强营养O:患者住院期间皮肤完整P:7、知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I:&、指导患者家庭氧疗和控制性氧疗&、对患者进行该疾病的相关知识&、还要指导用药&、饮食指导&、时常进行功能锻炼O：患者对自己病情有所了解P:8、营养失调低于机体需要量：与食欲减退有关I:&、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐、低脂饮食，进食高热量，高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐.&、指导病人保持口腔清洁，增进食欲&、要合理安排进食时间，避免进食时进行治疗护理.&、遵医嘱予护胃药(0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg/ivgttqd).O:患者食欲有所增加P:9、有低血糖的危险：与口服降糖药有关

I:&、注意监测血糖变化，口服降糖药后注意按时进餐&、告知患者低血糖的诱因、相关表现、处理及预防O:患者血糖控制良好10、并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、心力衰竭、肺栓塞、窒息、糖尿病足&、保持呼吸道通畅，密切观察痰液的粘稠度，有无突发呼吸困难。&、观察患者有无突发的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。&、密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，有无有无躁动。&、嘱其患者多食粗纤维，易消化饮食，保持大便通畅，如：韭菜、芹菜、香蕉等。&、嘱其患者忌食含糖类食物。五、健康指导1、起居护理（1）、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。（2）、劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动。（3）、经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼吸联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。（4）、自我保健锻炼五、健康指导2、饮食指导（1）、饮食以高热量、高蛋白和高维生素、易消化饮食，忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。（2）、肺肾气虚症：宜食补益肺气、肾气的食物，如：黑芝麻、核桃、木耳，山药，杏仁，桂圆，牛肉、猪心、羊