无痛气管镜的应用

无痛气管镜的应用副标题开展现状鸛随着（支）气管镜诊疗技术的普及，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多。根据国内五省市无痛气管镜诊疗麻醉开展情况的调查显示，无痛气管镜诊疗平均开展率为3

4.8%，其中北京地区最高为5

4.0%，河北最低为2

9.1%，三级医院中无痛气管镜诊疗开展率高于二级医院，各地区近5年人均

GDP与无痛气管镜诊疗的开展呈正相关。鸛未开展无痛气管镜诊疗的医院中，开展无痛气管镜诊疗最大困难的主要原因是人员不足、技术不足、设备不足，以及医院管理。开展现状开展现状鸛目前，无痛气管镜诊疗开展的场所大部分在手术室和气管镜室（P<0.0

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），而多数医院倾向于在内镜中心开展此类诊疗（P<0.0

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）。鸛麻醉机、微量泵和监护仪是术中常用的麻醉设备（P<0.0

5

），无痛气管镜诊疗中主要使用镇静和镇痛药物（P<0.0

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），辅助以肌松药物（P<0.0

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），而吸入和其他类型药物的应用较少。诊疗场所与人员要求鸛诊疗场所与设备要求诊疗单元面积最低不应小于1

5

m

2

；配备麻醉常规气道管理设备和常规监护设备、供氧与吸氧装置、常用麻醉药物及常用心血管药物；配备困难气道处理设备、抢救设备（如心脏除颤仪）、以及常用急救药品。诊疗场所与人员要求鸛人员配备每个实施深度镇静/麻醉的诊疗单元配置至少1名麻醉科高年资住院医师和1名麻醉科护士；每2个诊疗单元配置1名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元的患者镇静/麻醉以及麻醉恢复。应用方法一、喉罩与插管选择鸛喉罩：普通气管镜检查、刷检、灌洗。鸛插管：超声支气管镜（EBUS

）、灌洗治疗、气管内取异物、气管内肿物冷冻术。应用方法鸛（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证包括：①所有因诊疗需要、并愿意接受纤维支气管镜诊疗镇静/麻醉的患者。②对纤维支气管镜诊疗心存顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者。③操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如电磁导航支气管镜检查术，超声支气管镜-经支气管针吸淋巴结活检术（EBUS-TBNA）等。④一般情况良好，AS

AⅠ级或Ⅱ级患者。处于稳定状态的AS

AⅢ级或V级患者，可酌情在密切监测下实施。应用方法鸛（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的禁忌证包括：①有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。②AS

A

V级的患者。③未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未控制的严重高血压、严重心律失常不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等。④肝功能障碍（Child-Pug

h

C级以上）、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。⑤无陪同或监护人者。⑥有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。应用方法鸛（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的相对禁忌证包括：①明确困难气道的患者如张口障碍、颈颏颌部活动受限、类风湿脊柱炎、颞颌关节炎等。②严重的神经系统疾病者（如脑卒中、偏瘫、惊厥、癫痫等）。③有药物滥用史、年龄过高或过地、病态肥胖等患者。麻醉方法1.应用喉罩患者麻醉方法鸛诱导：依托咪酯+阿芬太尼（瑞芬太尼）。鸛维持：丙泊酚（闭环）+瑞芬太尼±右美托咪定。丙泊酚+右美托咪定。麻醉方法应用气管插管患者麻醉方法鸛诱导：依托咪酯+阿芬太尼（瑞芬太尼）+米库氯胺。鸛维持：丙泊酚（闭环）+瑞芬太尼+米库氯胺。丙泊酚+右美托咪定。麻醉后拮抗：氟马西尼、纳洛酮、新斯的明、阿托品。拔管或拔出喉罩指征麻醉状态下拔管：可以在患者通气良好、无呕吐危险时拔管，以减少呛咳和喉痉挛。清醒拔管：①患者完全清醒，呼之能应。②吞咽反射、咳嗽反射恢复。③潮气量和呼吸频率正常。常见并发症与处理1.呼吸抑制，气道痉挛：主要是由浅麻醉气道痉挛、通气不足、低氧、过敏气道痉挛、分泌物刺激等原因所致。此时，应提高吸氧浓度，调整呼吸参数，必要时停止操作。在氧饱和度及呼末二氧化碳恢复后再继续，清理气道分泌物，加深麻醉，静脉注射激素或支气管舒张剂，必要时可给予肌肉松弛药行气管内插管控制通气。常见并发症与处理2.反流误吸：镇静状态下，患者咽喉反射被抑制，口腔内分泌物可能误吸入气管。因此，相应对策要注意三个关键点：①必须严格禁食禁饮，防止反流误吸。②一旦发生呕吐，立即使患者采取侧卧位，扣拍背部，及时清理口咽部的呕吐物，观察生命体征，特别是氧合状态。③必要时插入气管内导管并在纤支镜下行气管内冲洗及吸引。常见并发症与处理3.出血：出血多由诊疗操作造成气道损伤所致，与诊断性支气管镜检查相比，治疗性支气管镜检查具有更高的出血风险。因此，解决策略主要有以下4种：轻者可不处理；出血较多者可局部止血；严重时应进行支气管插管隔离双肺；必要时介入治疗或手术治疗。值得注意的是，气道血液积聚造成的气体交换障碍比失血本身更为危险。与潜在的失血性休克相比，患者更有可能死于出血所致的窒息。常见并发症与处理4.气道灼伤：气道灼伤多由气道内着火所致，多在高浓度氧气下应用手术电刀或激光引燃气管内导管所致。发生气道内着火时，应立即停止所有气体，移走（支）气管镜设备，注入生理盐水。确认火焰熄灭后可使用面罩重新建立通气。此时应检查气管导管，评估是否有碎片残留于气道内，可考虑用支气管镜检查气道，清除异物，评估伤情，以确定后续处理。小结鸛气管镜是临床诊断和治疗呼吸系统疾病的重要手段，其临床应用日益普及。目前气管镜术前麻醉方法主