国家基层糖尿病防控指南

演讲人：日期：国家基层糖尿病防控指南目录基层糖尿病防控现状与挑战基层糖尿病筛查与诊断策略基层糖尿病综合治疗方案制定基层医疗卫生机构在防控中作用发挥政策支持与保障措施总结反思与展望未来基层糖尿病防控现状与挑战01糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病定义与分类糖尿病患病率逐年上升，成为全球性的公共卫生问题；我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势，且存在地区、城乡和人群差异。流行病学特点糖尿病流行病学概述基层是糖尿病防控的主战场基层医疗机构是糖尿病等慢性病管理的第一道防线，承担着预防、筛查、诊断和治疗等任务。基层防控意义加强基层糖尿病防控，有利于提高居民健康水平，降低医疗成本，减轻社会负担。基层糖尿病防控重要性基层医疗水平有限基层医疗机构在人员、设备和技术等方面存在不足，难以满足日益增长的糖尿病防控需求。居民健康意识不强部分居民对糖尿病等慢性病认识不足，缺乏自我保健意识和技能。防控体系不完善基层糖尿病防控体系尚不完善，缺乏有效的协调机制和资源整合平台。面临的主要挑战与问题030201国外在糖尿病防控方面积累了丰富的经验，如建立完善的防控体系、加强健康教育、推广健康生活方式、实施早期筛查和干预等。国外成功经验国内部分地区在基层糖尿病防控方面也取得了显著成效，如开展区域性的糖尿病筛查和管理项目、建立基层糖尿病管理团队、推广中西医结合的防控模式等。这些成功案例为其他地区提供了有益的借鉴和参考。国内成功案例国内外成功经验借鉴基层糖尿病筛查与诊断策略01

目标人群筛查方法及标准高危人群策略性筛查针对年龄、家族史、肥胖等高危因素制定筛查策略，提高筛查效率。一般人群机会性筛查结合基层公共卫生服务，如健康体检、家庭医生签约服务等，进行糖尿病筛查。筛查标准与工具采用国际通用的糖尿病风险评估问卷，结合血糖检测，进行糖尿病风险评估和筛查。诊断标准依据世界卫生组织（WHO）及我国糖尿病诊断标准，明确基层糖尿病诊断依据。诊断流程优化简化诊断流程，提高诊断效率，确保患者及时得到治疗和管理。鉴别诊断与转诊对于疑似病例，进行鉴别诊断，必要时转诊至上级医疗机构进行确诊。诊断标准与流程优化03开展健康教育和宣传通过多种渠道开展糖尿病健康教育和宣传，提高公众对糖尿病的认识和重视程度。01加强基层医务人员培训提高基层医务人员对糖尿病筛查和诊断的认识和技能水平。02推广先进筛查技术引进和推广先进的筛查技术和设备，提高筛查准确率和效率。提高筛查率和诊断准确率途径某地基层医疗机构通过家庭医生签约服务，对签约居民进行定期糖尿病筛查，及时发现并管理糖尿病患者，取得了良好效果。案例一某基层医疗机构采用移动医疗设备，深入社区、乡村开展糖尿病筛查和义诊活动，方便了群众就医，提高了筛查率。案例二某地通过开展糖尿病健康知识讲座和义诊活动，提高了公众对糖尿病的认识和重视程度，促进了基层糖尿病筛查工作的开展。案例三案例分析：成功筛查模式分享基层糖尿病综合治疗方案制定01根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情等，进行个体化的综合评估。综合评估基于评估结果，为患者制定个性化的饮食、运动等生活方式干预方案。生活方式干预根据患者的血糖水平、胰岛功能、肝肾功能等，选择合适的降糖药物。药物治疗个体化治疗原则及方法论述非药物治疗重视饮食控制、规律运动等非药物治疗措施，与药物治疗相结合，提高治疗效果。定期监测定期监测患者的血糖、血压、血脂等指标，及时调整治疗方案。药物选择根据患者病情，优先选择二甲双胍等一线降糖药物，必要时联合其他降糖药物治疗。药物选择与非药物治疗结合策略急性并发症处理对于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急性并发症，应及时发现并妥善处理。视网膜病变筛查与治疗定期进行视网膜病变筛查，发现异常及时治疗。慢性并发症预防通过控制血糖、血压、血脂等危险因素，预防糖尿病慢性并发症的发生。并发症预防与处理建议自我监测饮食管理运动锻炼心理健康教育患者日常自我管理与教育教会患者自我监测血糖、血压等指标的方法，鼓励患者定期进行自我监测。鼓励患者进行规律的运动锻炼，提高身体素质。指导患者合理控制饮食，保持营养均衡。加强心理健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。基层医疗卫生机构在防控中作用发挥01组建由全科医生、护士、公共卫生医师等组成的家庭医生团队，为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。家庭医生团队建立明确家庭医生签约服务内容，包括病情评估、制定个性化治疗方案、提供健康咨询和指导等。签约服务内容优化家庭医生签约服务流程，确保居民能够便捷地享受到签约服务。签约服务流程家庭医生签约服务模式推广健康教育内容针对糖尿病防治知识、饮食运动指导、自我监测等内容，开展形式多样的健康教育活动。健康教育形式通过讲座、咨询、宣传栏、宣传资料等多种形式，向居民传授糖尿病防治知识和技能。健康教育效果评估定期对健康教育活动的效果进行评估，及时调整和改进健康教育策略。健康教育活动组织与实施双向转诊标准与流程明确基层医疗机构与上级医院之间的双向转诊标准和流程，确保患者能够及时得到救治。双向转诊协作机制建立基层医疗机构与上级医院之间的协作机制，加强信息沟通和资源共享。双向转诊监管与考核加强对双向转诊工作的监管和考核，确保双向转诊制度得到有效落实。双向转诊制度完善与落实利用信息技术手段，建立基层糖尿病防控信息化平台，实现信息共享和数据分析。信息化平台建设借助互联网等远程医疗技术，为基层患者提供远程诊疗、健康咨询等服务。远程医疗服务利用移动医疗设备和应用程序，方便居民进行自我监测和健康管理。移动医疗应用信息化手段在防控中应用政策支持与保障措施01明确政府购买服务范围包括基层糖尿病筛查、诊断、治疗、管理等服务项目，确保患者得到全面有效的健康管理。强化政府投入力度各级政府要加大对基层糖尿病防控工作的投入，保障防治工作的顺利开展。建立完善购买服务机制制定详细的购买服务计划和方案，明确服务内容、标准、价格等，确保服务的规范化和可持续性。政府购买服务政策解读扩大医保覆盖范围将基层糖尿病防治相关服务项目纳入医保支付范围，减轻患者经济负担。提高医保报销比例对基层糖尿病患者的医疗费用给予更高的报销比例，降低患者自付费用。实施特殊医保政策针对基层糖尿病患者中的特殊人群，如贫困患者、老年患者等，实施更加优惠的医保政策。医保政策倾斜支持分析鼓励社会各界参与基层糖尿病防治工作，形成全社会共同参与的防控格局。广泛动员社会力量充分利用现有医疗资源和社会资源，实现资源共享和优势互补，提高防治效率。整合各类资源加强与国际组织、其他国家和地区的合作与交流，借鉴先进的防治经验和技术手段。加强合作与交流010203社会资源动员和整合策略未来发展趋势预测及挑战应对预测未来发展趋势随着人口老龄化、生活方式改变等因素的影响，基层糖尿病患病率仍将呈上升趋势，防控形势依然严峻。应对挑战与压力加强基层糖尿病防治队伍建设，提高防治能力和水平；加强宣传教育，提高公众对糖尿病的认识和重视程度；加强科研攻关，研发更加有效的防治手段和技术。总结反思与展望未来01我国糖尿病患病率持续上升，基层防治形势严峻，需要制定针对性的防控指南。本次指南编制旨在为基层医疗机构提供科学、实用的糖尿病防控指导，提高基层糖尿病防控水平，降低糖尿病发病率和并发症发生率。本次指南编制背景和意义阐述意义背景基层医疗机构糖尿病防控能力薄弱，缺乏专业的糖尿病防控团队和技术支持；公众对糖尿病的认知不足，防控意识不强。关键问题如何提高基层医疗机构的糖尿病防控能力，构建科学、规范的防控体系；如何加强公众宣传和教育，提高公众的糖尿病防控意识和技能。挑战关键问题和挑战剖析02030401下一步工作计划部署加强基层医疗机构糖尿病防控能力建设，提供专业培训和技术支持。制定并实施基层糖尿病筛查和管理方案，提高糖尿病患者的发现率和管理率。开展公众宣传和教育活动，提高公众的糖尿病防控意识和技能。