慢性阻塞性肺病

关于慢性阻塞性肺病Capitalmedicaluniversityschoolofnursing第2页,共38页，2024年2月25日，星期天3慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天4流行病学2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2％第4页,共38页，2024年2月25日，星期天Breathless？notHelpless!第5页,共38页，2024年2月25日，星期天6概述慢性支气管炎（chronicbronchitis)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。慢性阻塞性肺气肿（pulmonaryemphysema)是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天7一、病因与发病机制第7页,共38页，2024年2月25日，星期天8一、病因与发病机制吸烟：主要的因素职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他：防御和免疫功能低下、自主神经功能失调、气候等第8页,共38页，2024年2月25日，星期天9第9页,共38页，2024年2月25日，星期天1025%长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多数相关研究只提供了两者对比的相对危险。2006年10月丹麦研究人员在Thorax上在线发表了一项长达25年的随访研究报告。结果表明,尽管所纳入的8045例30~60岁的研究对象最初肺功能均正常,但其中的持续吸烟者在随访期内发展为COPD的绝对危险至少为25%,这比以往估计要高得多。第10页,共38页，2024年2月25日，星期天11

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

吸烟肺泡巨噬细胞中性粒细胞蛋白酶肺泡壁破坏（Emphysema）黏液高分泌(Chronicbronchitis)蛋白酶抑制剂中性粒细胞趋化因子(IL-8）的介质(LTB4)中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶MatrixmetalloproteinasesCD8+T淋巴细胞MCP-1第11页,共38页，2024年2月25日，星期天12第12页,共38页，2024年2月25日，星期天13二、临床表现（一）症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难——COPD标志症状喘息和胸闷其他：体重下降等第13页,共38页，2024年2月25日，星期天第14页,共38页，2024年2月25日，星期天15二、临床表现（二）体征桶状胸，肋间隙增宽呼吸运动减弱，两侧语颤减低叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，肺下界移动度减小两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿啰音第15页,共38页，2024年2月25日，星期天16二、临床表现（三）COPD严重程度分级分级特征I级（轻度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比≥80%II级（中度）FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1预计值百分比<80%III级（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1预计值百分比<50%IV级（极重度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比<30%，或有慢性呼吸衰竭第16页,共38页，2024年2月25日，星期天17二、临床表现（四）COPD病程分期急性加重期：发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或较轻（五）并发症可并发呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病第17页,共38页，2024年2月25日，星期天18三、实验室及其他检查肺功能检查：FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%，确定为不能完全可逆的气流受限。影像检查：特异性不高血气分析血液及痰液检查第18页,共38页，2024年2月25日，星期天肺功能检查BCDEAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVCA0S1S2S3ABCDE0S1S2S3正常COPD83%96%99%＜70%TimeTime第19页,共38页，2024年2月25日，星期天20四、诊断要点咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患时可作出慢支诊断。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。第20页,共38页，2024年2月25日，星期天21五、治疗要点

（一）稳定期推荐治疗方案分级特征推荐治疗方案I级（轻度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比≥80%避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂II级（中度）FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1预计值百分比<80%在上一级基础上，规律使用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗III级（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1预计值百分比<50%在上一级基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素IV级（极重度）FEV1/FVC<70%,FEV1预计值百分比<30%，或有慢性呼吸衰竭在上一级基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗第21页,共38页，2024年2月25日，星期天22COPD传统的治疗方法包括停止吸烟、控制职业性或环境污染、药物(支气管扩张剂、激素、祛痰药和呼吸兴奋药)治疗、氧疗和康复治疗等。肺移植为一有效方法，但难以广泛应用。近年开展的肺减容手术(lungvolumereductionsurgery,LVRS)取得的结果令人们看到了希望第22页,共38页，2024年2月25日，星期天23五、治疗要点（二）急性加重期治疗门诊或住院治疗支气管舒张药持续低流量吸氧抗生素糖皮质激素第23页,共38页，2024年2月25日，星期天24六、护理第24页,共38页，2024年2月25日，星期天251、气体交换受损（1）休息与活动——指导适当体位采取舒适体位极重的采取身体前倾位视病情安排活动不宜直接吸入冷空气第25页,共38页，2024年2月25日，星期天261、气体交换受损（2）病情观察：咳嗽咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡（3）氧疗护理：长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0~2.0L／min，吸氧持续时间>15h／d第26页,共38页，2024年2月25日，星期天271、气体交换受损长期家庭氧疗应在Ⅳ级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱(SaO2)≤88％，有或没有高碳酸血症(2)PaO255~60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55％)长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90％，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供第27页,共38页，2024年2月25日，星期天281、气体交换受损（4）呼吸功能训练1）膈式/腹式呼吸2）缩唇呼吸第28页,共38页，2024年2月25日，星期天1、气体交换受损肌肉训练第29页,共38页，2024年2月25日，星期天302、清理呼吸道无效（1）病情观察：咳嗽咳痰，痰的性状、颜色、量（2）用药护理止咳祛痰（3）保持呼吸道通畅——胸部物理治疗（湿滑气道、有效咳嗽、协助排痰）第30页,共38页，2024年2月25日，星期天313、执行治疗方案不当/无效（1）评估影响治疗的因素（2）解释疾病的相关知识（3）增强信心和自我护理知识（4）戒烟方案（5）鼓励病人及家属参与治疗计划第31页,共38页，2024年2月25日，星期天有效的戒烟方法药物疗法针灸疗法催眠疗法厌恶疗法五日戒烟法综合戒烟法32第32页,共38页，2024年2月25日，星期天五日戒烟法1.要早睡早起，放松神经。饮食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和温水，两餐之间喝６～８杯水加速体内残积的尼古丁排出体外。不要食用容易引起烟瘾的高糖、高脂食品2.可增加些蛋、奶制品，尽量少接触吸烟环境，并开展劝阻别人的吸烟活动33第33页,共38页，2024年2月25日，星期天五日戒烟法3.在戒烟的５日内要充分休息，生活做到有规律。克制强烈地吸烟嗜欲，打消吸烟念头，用深呼吸，喝水等来分散烟瘾，忍不住烟瘾时可立即淋浴4.饭后到户外散步，做深呼吸１５～３０分钟34第34页,共38页，2024年2月25日，星期天五日戒烟法5.不要喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜水果或果汁6.尽量避免吃家禽类食物，不要吃油炸食物、糖果和甜点7.多吃富含维生素Ｃ的蔬菜水果，以及维生素Ｂ类食品，安定神经排除尼古丁35第35页,共38页，2024年2月25日，星期天36教育与管理（1）教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟（2）使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等（5）了解赴医院就诊的时机（6）社区医生定期随访管理第36页,共38页，2024年2月