医院感染诊疗标准

医院感染诊疗标准医院感染诊疗标准1/27医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染48小时以后发病医院感染诊疗标准2/27医院感染诊疗标准3/27医院感染诊疗标准4/27医院感染诊疗标准5/27医院感染按临床诊疗汇报，力争做出病原学诊疗为主医院感染诊疗标准6/27医院内感染前五位病菌：鲍氏不动杆菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阴沟杆菌。院内感染革兰氏阴性菌为主。重症感染未明确性况下首先查革兰氏柒色可指导选取抗生素。革兰氏阴性菌泰能为亚胺培南类。革兰氏阳性菌（万古霉素）医院感染诊疗标准7/27以下情况属于医院感染1．无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2．此次感染直接与上次住院相关。3．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。4．新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5．因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6．医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染诊疗标准8/27以下情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染诊疗标准9/27医院感染诊疗标准10/27医院感染诊疗标准11/27外科感染中由以心血管、骨科感染手术严重重者失去生命，轻者残既。医院感染诊疗标准12/27手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生与手术相关并包括切口深部软组织(深筋膜和肌肉)感染。临床诊疗符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2．自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊疗深部切口感染。病原学诊疗临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。医院感染诊疗标准13/27医院感染诊疗标准14/27皮肤感染临床诊疗符合下述两条之一即可诊疗。1．皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2．患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发烧，无其它原因解释者。病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。1．从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体。2．血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。医院感染诊疗标准15/27软组织感染软组织感染包含：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊疗符合下述三条之一即可诊疗。1．从感染部位引流出脓液。2．外科手术或组织病理检验证实有感染。3．患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发烧，无其它原因解释。病原学诊疗临床诊疗基础上,符合下述两条之一即可诊疗。1．血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价到达诊疗水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2．从感染部位引流物或组织中培养出病原体。医院感染诊疗标准16/27烧伤感染临床诊疗烧伤表面形态或特点发生改变，如：焦痂快速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时含有下述两条之一即可诊疗。1．创面有脓性分泌物。2．患者出现发烧>38℃或低体温<36℃，合并低血压。病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。1．血液培养阳性并除外有其它部位感染。2．烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。说明：1．单纯发烧不能诊疗为烧伤感染，因为发烧可能是组织损伤结果或病人在其它部位有感染。2．移植皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3．供皮区感染属烧伤感染。医院感染诊疗标准17/27上呼吸道感染临床诊疗发烧（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊疗临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。医院感染诊疗标准18/27败血症临床诊疗发烧＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并以下情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无显著感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因能够解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超出5.3kPa(40mmHg)。病原学诊疗临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。1．血液培养分离出病原微生物。2．血液中检测到病原体抗原物质。医院感染诊疗标准19/27说明：1．入院时有经血液培养证实败血症，在入院后血液培养又出现新非污染菌，或医院败血症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不一样时间采血，有两次或屡次培养阳性。3．血液中发觉有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。4．血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。5．血培养有各种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。医院感染诊疗标准20/27椎间盘感染临床诊疗符合下述三条之一即可诊疗。1．病人无其它原因解释发烧或椎间盘疼痛，并有感染影像学证据。2．外科手术或组织病理学检验发觉椎间盘感染证据。3．手术切下或针吸锥间盘组织证实有感染。病原学诊疗在临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。1．感染部位组织中培养出病原体。2．血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。医院感染诊疗标准21/27经典案例分析案例一：新生儿肺炎一定是医院感染吗？是否医院感染关键是看传染源，若是母亲妊娠期间原发感染，经血经过胎盘引发，不属于（如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、支原体）。假如是分娩过程胎儿经过产道吸入污染羊水或阴道分泌物，医用器械消毒不严，手卫生不严、长时间使用呼吸机，阿普加评分大于7分，应为院感。医院感染诊疗标准22/27案例二：入院时为慢支急发，培养为铜绿，72小时后培养为鲍曼，是否报院感？需结合患者临床症状和体征来综合判断，假如患者肺部感染症状和体征没有显著改变，就不是，有可能是复数菌感染。医院感染诊疗标准23/27案例三：怎样判断是切口感染还是脂肪液化？

切口脂肪液化通常见于肥胖患者或脂肪丰富部位，详细表现为：切口愈合不良、中央出现黄色渗出液，其中有脂肪滴及少许坏死组织，局部没有显著红肿，镜检有大量脂肪颗粒，培养无菌生长，常规正常。切口感染感染局部有红肿热痛或有脓性分泌物，常规以白细胞为主，培养可能有阳性结果。医院感染诊疗标准24/27案例四：急性化脓性阑尾穿孔术后切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？即使急性化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，假如手术后发生切口感染说明手术过程中无菌技术操作存在问题，造成手术部位被腹腔或环境中细菌污染所致，应为院感。医院感染诊疗标准25/27案例五：肺癌化疗患者住院后1周发了带状疱疹，算院感吗？诊疗标准中“因为诊疗办法激活